Măsuri de rezultat

Introducere

O măsură de rezultat este un instrument utilizat pentru a evalua starea actuală a unui pacient. Măsurile de rezultat pot oferi un scor, o interpretare a rezultatelor și, uneori, o clasificare a riscului pacientului. Înainte de a furniza orice intervenție, o măsură a rezultatelor oferă date de referință. Rezultatele inițiale pot ajuta la determinarea cursului intervenției de tratament. Odată ce tratamentul a început, același instrument poate fi utilizat în evaluări în serie pentru a determina dacă pacientul a demonstrat schimbări. Odată cu trecerea la practica bazată pe dovezi (Evidence Based Practice – EBP) în domeniul asistenței medicale, măsurile de rezultat oferă o justificare credibilă și fiabilă pentru tratament la nivelul fiecărui pacient în parte. Rezultatele măsurilor de rezultat pot fi, de asemenea, grupate pentru o analiză agregată axată pe determinarea calității îngrijirii. Atunci când măsurile de rezultat sunt utilizate într-o situație de date agregate pentru a compara rezultatele, este necesar un proces de ajustare a riscului pentru a compara în mod echitabil rezultatele.

Clasificare

Măsură de rezultat raportată de pacient

Măsurile de rezultat pe care le folosim în practica clinică sunt împărțite în patru categorii:

1. Măsuri de autoevaluare
2. Măsuri bazate pe performanță
3. Măsuri raportate de observator
4. Măsuri raportate de clinician

Măsurile de autoevaluare sunt de obicei surprinse sub forma unui chestionar. Chestionarele sunt punctate prin aplicarea unui sistem de puncte prestabilit la răspunsurile pacientului. Deși măsurile de autoevaluare par subiective prin natura lor, măsurile de autoevaluare obiectivează percepția pacientului. Din punct de vedere istoric, chestionarele necesitau fie ca un terapeut să intervieveze pacientul, fie ca pacientul să completeze chestionarul în mod independent. Măsurile de auto-raportare a rezultatelor care utilizează hârtie și creion pentru completare sunt considerate un chestionar cu formă fixă. Sunt disponibile măsuri de auto-raportare bazate pe calculator sau electronice. Măsurile electronice pot fi de formă fixă sau adaptive. Testarea adaptivă computerizată este o metodă de testare care determină întrebările pentru un răspuns pe baza răspunsurilor anterioare ale pacientului. Chestionarele în care pacientul raportează cu privire la sănătate sau la funcția fizică sunt cunoscute sub numele de rezultate raportate de pacient (PRO). PRO-urile pot fi clasificate ca fiind specifice unei boli sau generice. PRO-urile au fost definite ca fiind „orice raportare a stării de sănătate a unui pacient care provine direct de la pacient, fără interpretarea răspunsului pacientului de către un clinician sau oricine altcineva.”

Măsurile bazate pe performanțe necesită ca pacientul să efectueze un set de mișcări sau sarcini. Punctajele pentru măsurile bazate pe performanță se pot baza fie pe o măsurătoare obiectivă (de exemplu, timpul necesar pentru a finaliza o sarcină), fie pe o evaluare calitativă căreia i se atribuie un punctaj (de exemplu, mecanica normală sau anormală pentru o anumită sarcină).

Măsurile bazate pe performanță și măsurile raportate de pacient surprind ambele o stare actuală. Aceste măsuri nu se echivalează de obicei una cu cealaltă. Măsurile bazate pe performanță tind să scoată în evidență factori fiziologici. Măsurile rezultatelor raportate de pacient pot surprinde percepția, convingerile, factorii sociali și/sau factorii de sănătate ai pacientului.

Măsurile raportate de observator sunt măsurători completate de un părinte, îngrijitor sau cineva care observă în mod regulat pacientul zilnic.

Măsurile raportate de clinician sunt măsurători care sunt completate de un profesionist din domeniul sănătății. Profesionistul folosește judecata clinică și raportează comportamentele sau semnele pacientului care sunt observate de către profesionist.

Analiză statistică

Caracteristicile importante ale unei măsuri de rezultat care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează o măsură de rezultat sunt proprietățile sale psihometrice. Proprietățile psihometrice sunt proprietățile intrinseci ale unei măsuri de rezultat. În mod ideal, proprietățile psihometrice ale unei măsuri de rezultat utilizate în practică ar trebui să fi fost dezvoltate și testate printr-o serie de studii de cercetare. Aceste proprietăți includ validitatea, fiabilitatea inter-evaluator, fiabilitatea intra-evaluator, capacitatea de reacție, efectele de plafon, efectele de podea și diferența minimă importantă din punct de vedere clinic. Validitatea se referă la acuratețea cu care testul măsoară efectiv ceea ce se presupune că măsoară. O validitate ridicată înseamnă că măsurarea este constant stabilă în ceea ce privește capacitatea sa de a măsura obiectivul vizat. Fiabilitatea inter-rater ia în considerare consistența rezultatelor măsurii atunci când două persoane diferite evaluează rezultatele unui subiect comun. În cazul măsurilor bazate pe performanță, dacă doi fizioterapeuți au evaluat performanța, o fiabilitate inter-rater ridicată ar însemna că ambii au determinat scoruri similare în ceea ce privește performanța evaluată. Pentru măsurile rezultatelor raportate de pacienți, o fiabilitate intra-rater ridicată indică faptul că pacientul răspunde în mod constant pentru a obține aceleași rezultate. (Acest lucru ar fi mai relevant în cazul testării în serie și fără intervenție sau schimbare de stare. Fiabilitatea intra-rater intră sub incidența fiabilității test-retest). Capacitatea de reacție se referă la capacitatea măsurii de a putea surprinde schimbarea stării. Efectul de plafon apare atunci când majoritatea pacienților sunt capabili să completeze măsura și să obțină un scor în intervalul cel mai înalt al măsurii. (Testul este prea ușor și nu surprinde întreaga lor capacitate.) Efectul de podea apare atunci când majoritatea pacienților obțin scoruri în intervalul cel mai scăzut al măsurii. (Testul este prea greu și nu are destui itemi mai ușori pentru a distinge diferitele niveluri de stare). Atunci când se determină dacă schimbarea este relevantă, valoarea p nu are nicio valoare. Pentru măsurile de rezultat, medicul trebuie să știe care este diferența minimă importantă. Diferența minimă importantă se referă la cantitatea de schimbare care este relevantă din perspectiva pacientului. (semnificație clinică).

Utilitatea clinică a unei măsuri de rezultat

Alegerea unor măsuri de rezultat adecvate pentru pacienții dumneavoastră este esențială pentru înțelegerea stării și progresului lor în timp.

Ghid pentru selectarea măsurilor de rezultat

Ghid pentru selectarea măsurilor de rezultat

Măsuri de rezultat

Vezi lista de măsuri de rezultat pe Physiopedia aici

Vezi lista de măsuri de rezultat în neurologie pe Physiopedia aici

Resurse

Scorecții ortopedice: un serviciu gratuit de calcul al măsurilor de rezultat pentru anumite măsuri de rezultat ortopedice.

Bază de date privind măsurile de reabilitare: dezvoltată pentru a ajuta clinicienii și cercetătorii să identifice instrumente fiabile și valide utilizate pentru a evalua rezultatele pacienților în toate fazele reabilitării.

Instrumente de sănătate raportate de pacienți: include peste 8.600 de înregistrări cu posibilitate de căutare prin cuvinte cheie.

Sistemul de informații privind măsurarea rezultatelor: PROMIS: oferă un depozit bazat pe web de măsuri PRO valide și fiabile ale conceptelor de sănătate relevante pentru clinicieni și cercetători.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: oferă o bază de date extinsă de măsuri ale rezultatelor fizioterapiei.

Secția de Neurologie: recomandări pentru măsurile de rezultat utilizate în practica clinică neurologică, cercetare și educație.

1. Fetters L, Tilson J. Evidence based physical therapy. FA Davis; 2012 mai 5.
2. Gvozdyev BV, Carreon LY, Graves CM, Riley SA, McGraw KE, Head RJ, Dimar JR, Glassman SD. Scorurile rezultatelor raportate de pacienți subestimează impactul complicațiilor majore la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale pentru afecțiuni degenerative. Journal of Neurosurgery (Jurnalul de neurochirurgie): Spine. 2017 Oct 1;27(4):397-402.
3. Deutscher D, Werneke MW, Hayes D, Mioduski JE, Cook KF, Fritz JM, Woodhouse LJ, Stratford PW. Impactul ajustării riscului asupra clasificării furnizorilor pentru pacienții cu dureri lombare care primesc terapie fizică. Journal of Orthopaedic & Sports Terapie fizică. 2018 Aug;48(8):637-48.
4. McCabe E, Gross DP, Bulut O. Proceduri de dezvoltare a unui test adaptiv computerizat pentru a evalua funcționarea fizică raportată de pacienți. Cercetarea calității vieții. 2018 Sep 1;27(9):2393-402.
5. Kyte DG, Calvert M, Van der Wees PJ, Ten Hove R, Tolan S, Hill JC. O introducere la măsurile de rezultate raportate de pacienți (PROM) în fizioterapie. Fizioterapie. 2015 Jun 1;101(2):119-25.
6. Black N. Patient reported outcome measures could help transform healthcare. BMJ: British Medical Journal. 2013;346.
7. Bean JF, Ölveczky DD, Kiely DK, LaRose SI, Jette AM. Funcția fizică bazată pe performanță versus funcția fizică raportată de pacient: care sunt predictorii de bază? Physical Therapy. 2011 Dec 1;91(12):1804-11.
8. Hefford C, Abbott JH, Baxter GD Arnold R. Măsurarea rezultatelor în practica clinică: aspecte practice și teoretice pentru chestionarele de calitate a vieții legate de sănătate (HRQOL). Physical Therapy Reviews. 2011;16(3):155-167.