Pregas de mucosas gástricas gigantes demonstráveis de forma roentgenográfica são o sinal mais característico da gastrite hipertrófica. De ocorrência rara e de interesse incomum nesta forma de gastrite é um defeito de preenchimento na maior ou menor curvatura que se assemelha muito ao defeito produzido por uma neoplasia.
Ordinariamente, quando o estômago normal é completamente preenchido com um meio opaco, as curvaturas são delineadas de forma acentuada. Ocasionalmente, a maior curvatura apresenta uma leve serrilha devido à proeminência das pregas normais da mucosa. A menor curvatura, no entanto, é geralmente lisa no contorno, sem serrilhas. Esta ausência de serrilhas é devida à formação estrutural das pregas mucosas, que no lado de menor curvatura do estômago estão intimamente ligadas à submucosa e às estruturas subjacentes. O facto de as rugas correrem paralelamente ao longo eixo do estômago também tende a evitar o aparecimento de serrilhas. A mucosa da maior curvatura, por outro lado, está solta, as dobras são lançadas em convoluções, e as rugas ficam mais ou menos obliquamente, em ângulos rectos à curvatura, sendo assim mais susceptíveis de produzir serrilhas rasas normalmente. Grandes pregas de mucosa maleáveis também podem ser observadas por vezes na maior curvatura, produzindo uma aparência crenulada. Estas normalmente não têm qualquer significado clínico. Quando as pregas são excessivamente redundantes podem produzir um defeito de preenchimento simulando uma neoplasia.
Na gastrite hipertrófica as pregas da mucosa gástrica são muito espessadas, endurecidas e aumentadas e assim tendem a produzir uma serrilha exagerada com entalhes largos, profundos e afiados. A menor curvatura é normalmente inalterada na aparência, apesar de as dobras serem patologicamente aumentadas, embora ocasionalmente na gastrite hipertrófica avançada com hiperplasia produzindo excrescências nodulares tipo polipóide, o roentgenograma de alívio pode apresentar alguma irregularidade,
Nos casos em que as rugas gástricas gigantes localizadas estão associadas à gastrite hipertrófica pode ser observado um defeito de preenchimento na maior curvatura do estômago assemelhando-se à causada por uma neoplasia. As rugas gástricas gigantes que produzem tal defeito de enchimento são raras. Kantor descreveu dois casos encontrados em mais de 2.500 pacientes examinados roentgenologicamente e citou Windholz como descobrindo 2 exemplos em 3.000 autópsias, e Cole e Scherer como relatando 4 casos cada. A incidência de ruga gástrica gigante que produz um tipo neoplásico de defeito de enchimento na menor curvatura deve ser extremamente baixa. Em mais de 25.000 pacientes examinados roentgenologicamente, eu observei tal defeito apenas uma vez, nem consegui encontrar nenhum caso na literatura disponível. Os poucos casos registrados têm todos envolvido a maior curvatura.
Caso Relato
Um homem de 33 anos de idade foi internado no Hospital do Sinai queixando-se de um distúrbio estomacal de três anos& duração, com dores epigástricas intermitentes, que se tornaram mais intensas recentemente, especialmente durante a noite.