Esclerose do calcifico medial de Monckeberg (MCS) é uma calcificação em forma de anel da média vascular de vasos de pequeno a médio porte sem espessamento intimal associado. Quase exclusivamente, MCS é a condição subjacente no que é chamado de calcificação arterial mamária (TAS) detectada na mamografia. A TAS é um achado relativamente comum. O padrão radiográfico clássico de TCA é o padrão “caminho de ferro”, que aparece como calcificações paralelas lineares, e é um reflexo do padrão circunferencial de calcificação em MCS1; é facilmente interpretado como benigno.
Encontramos recentemente um padrão atípico de microcalcificação de MCS imitando malignidade em uma mulher de 64 anos de idade descoberta na mamografia de rotina. Ela não tinha fatores de risco para câncer de mama. Não havia histórico de trauma ou cirurgia de mama, doença renal ou problemas de paratiróide. A paciente tinha diabetes mellitus não dependente de insulina. A doença arterial coronária estava presente como identificada por um episódio de dor torácica retrostrenal e um teste de estresse mostrou elevação do segmento ST no eletrocardiograma. Nenhuma anormalidade palpável estava presente na mama ou axila.
Este padrão atípico estava presente juntamente com a calcificação do tipo pipoca de um fibroadenoma hialinizado e microcalcificações benignas típicas. A calcificação atípica estava presente como calcificações agrupadas de média a alta densidade em um padrão curvo e ramificado. Este padrão é geralmente causado pelo fosfato de cálcio e está tipicamente associado a calcificações malignas, em comparação com calcificações amorfas de baixa densidade, que são causadas pelo oxalato de cálcio, e estão associadas a condições benignas.1
Excisão localizada por fio das calcificações agrupadas foi realizada e as radiografias da amostra mostraram que aglomerados suspeitos de microcalcificação foram incluídos em um bloco. As seções correspondentes às microcalcificações suspeitas apresentavam esclerose do calcificado medial de Monckeberg em vasos de pequeno a médio porte. Estas foram tanto áreas circunferenciais clássicas de calcificação em forma de anel como focos de calcificação descontínua em média arterial.
Este padrão atípico, que representa um dilema diagnóstico, requer excisão para avaliação histopatológica. Já foi relatado anteriormente,2,3 e é provavelmente causado por focos não circunferenciais e descontínuos de calcificação em meios vasculares; esses microlitros de calcificação são provavelmente vistos nos estágios iniciais de desenvolvimento de MCS,2 e podem imitar padrões lineares, curvos ou ramificados de clusters de microcalcificação indicando malignidade.4
Pensa-se que a patogênese de MCS/BAC esteja relacionada a vários fatores, incluindo mudança relacionada à idade, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e doença arterial coronariana.
Pecchi et al. mostraram que a presença e a gravidade da TCA está fortemente correlacionada com a extensão da aterosclerose coronária, como determinada pela quantidade de cálcio coronariano detectada pela tomografia computadorizada multislice,5 e a TCA pode, de fato, ser um marcador substituto da doença arterial coronária. Embora a doença arterial coronária seja quase sempre o resultado de aterosclerose intimal, uma doença diferente da LCM, a associação pode ser refletiva de vias compartilhadas de deposição de cálcio.
Em resumo, este relato destaca o padrão atípico de calcificação da esclerose calcária medial de Monckeberg imitando calcificações malignas nas mamas que requerem excisão para diagnóstico. Esta calcificação vascular benigna também pode ser um marcador de doença arterial coronária.