Medidas de Resultados

Introduction

Uma medida de resultados é uma ferramenta usada para avaliar o estado actual de um paciente. As medidas de resultados podem fornecer uma pontuação, uma interpretação dos resultados e, por vezes, uma categorização do risco do paciente. Antes de fornecer qualquer intervenção, uma medida de resultado fornece dados de base. Os resultados iniciais podem ajudar a determinar o curso da intervenção de tratamento. Uma vez iniciado o tratamento, a mesma ferramenta pode ser usada em avaliações em série para determinar se o paciente demonstrou mudança. Com a mudança para a Prática Baseada em Evidências (EBP) nos cuidados de saúde, as medidas de resultados fornecem uma justificação credível e confiável para o tratamento em nível individual do paciente. Os resultados das medidas de resultados também podem ser agrupados para análises agregadas focadas na determinação da qualidade dos cuidados de saúde. Quando as medidas de resultados são usadas numa situação de dados agregados para comparar resultados, é necessário um processo de ajuste de risco para comparar os resultados de forma justa.

Classificação

Medida de Resultados do Paciente Reportado

Medidas de resultados que usamos na prática clínica são divididas em quatro categorias:

1. Medidas auto-relatadas
2. Medidas baseadas no desempenho
3. Medidas relatadas pelos observadores
4. Medidas relatadas pelos médicos

Medidas auto-relatadas são tipicamente capturadas na forma de um questionário. Os questionários são pontuados através da aplicação de um sistema de pontos pré-determinado às respostas do paciente. Embora as medidas de auto-relato pareçam subjetivas por natureza, as medidas de auto-relato objetivam a percepção de um paciente. Historicamente, os questionários exigiam que um terapeuta entrevistasse o paciente ou que o paciente preenchesse o questionário de forma independente. As medidas de auto-relato que utilizam papel e lápis para preenchimento são consideradas um questionário de forma fixa. Medidas de auto-relato baseadas em computador ou eletrônicas estão disponíveis. As medidas eletrônicas podem ser de formato fixo ou adaptativas. O teste adaptativo computadorizado é um método de teste que determina as perguntas para uma resposta com base nas respostas anteriores do paciente. Os questionários onde o paciente relata sobre saúde ou função física são conhecidos como resultados relatados pelo paciente (PRO). Os PROs podem ser categorizados como específicos ou genéricos da doença. PROs foram definidos como “qualquer relatório do estado de saúde de um paciente que vem diretamente do paciente, sem interpretação da resposta do paciente por um clínico ou qualquer outra pessoa”

As medidas baseadas no desempenho requerem que o paciente execute um conjunto de movimentos ou tarefas. As pontuações das medidas baseadas no desempenho podem ser baseadas em uma medida objetiva (por exemplo, tempo para completar uma tarefa) ou em uma avaliação qualitativa à qual é atribuída uma pontuação (por exemplo, mecânica normal ou anormal para uma determinada tarefa).

As medidas baseadas no desempenho e as medidas relatadas pelo paciente capturam ambas um estado atual. Estas medidas normalmente não se igualam uma à outra. As medidas baseadas no desempenho tendem a trazer à tona fatores fisiológicos. As medidas de resultados relatados pelos pacientes podem capturar a percepção, crenças, fatores sociais e/ou fatores de saúde de um paciente.

As medidas relatadas pelo servidor são medidas completadas por um pai, um cuidador ou alguém que observa regularmente o paciente diariamente.

As medidas relatadas pelos médicos são medidas completadas por um profissional de saúde. O profissional usa julgamento clínico e relatos sobre comportamentos ou sinais do paciente que são observados pelo profissional.

Análise estatística

As características importantes de uma medida de resultado que precisam ser levadas em consideração ao usar uma medida de resultado são suas propriedades psicométricas. As propriedades psicométricas são as propriedades intrínsecas de uma medida de resultado. Idealmente, as propriedades psicométricas de uma medida de resultado utilizada na prática deveriam ter sido desenvolvidas e testadas através de uma série de estudos de pesquisa. Estas propriedades incluem validade, confiabilidade entre os participantes, confiabilidade intra-órgãos, capacidade de resposta, efeitos de teto, efeitos de piso e diferença mínima clinicamente importante. A validade refere-se à precisão com que o teste mede realmente o que deve ser medido. Alta validade significa que a medida é consistentemente estável em sua capacidade de medir seu foco pretendido. A confiabilidade entre os avaliadores leva em consideração a consistência dos resultados da medida quando duas pessoas diferentes estão avaliando os resultados de um assunto comum. Com as medidas baseadas no desempenho, se dois fisioterapeutas pontuassem o desempenho, a alta confiabilidade entre os avaliadores significaria que ambos determinaram pontuações semelhantes no desempenho avaliado. Para as medidas de resultados relatados pelos pacientes, uma alta confiabilidade intra-aterrestre indica que o paciente responde consistentemente para atingir os mesmos resultados. (Isto seria mais relevante com testes em série e nenhuma intervenção ou mudança no estado. A confiabilidade intra-aterrestre está sujeita à confiabilidade do teste-reteste). A capacidade de resposta refere-se à capacidade da medida de captar a mudança de estado. O efeito de tecto ocorre quando a maioria dos pacientes é capaz de completar a medida e pontuar dentro do intervalo mais alto da medida. (O teste é muito fácil e não está capturando sua capacidade total.) Efeito de piso ocorre quando a maioria dos pacientes consegue completar a medida e obter a pontuação dentro da faixa mais baixa da medida. (O teste é muito difícil e não tem itens suficientemente fáceis para distinguir os diferentes níveis de status). Ao determinar se a mudança é relevante, o valor p não tem valor. Para medidas de resultados, o médico precisa saber a diferença mínima importante. A diferença mínima importante refere-se à quantidade de mudança que é relevante do ponto de vista do paciente. (significância clínica).

Utilidade clínica de uma medida de resultado

A escolha de medidas de resultado apropriadas para os seus pacientes é fundamental para compreender o seu estado e progresso ao longo do tempo.

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Guia para selecionar medidas de resultados

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Medidas de resultados

Veja a lista de medidas de resultados na fisiopédia aqui

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Recursos

Pontuações ortopédicas: um serviço gratuito de cálculo de medidas de resultados para certas medidas de resultados ortopédicos.

Base de dados de medidas de reabilitação: desenvolvida para ajudar clínicos e pesquisadores a identificar instrumentos confiáveis e válidos usados para avaliar os resultados dos pacientes durante todas as fases da reabilitação.

Instrumentos de saúde relatados por pacientes: inclui mais de 8.600 registros com capacidade de busca por palavra-chave.

Sistema de Informação de Medição de Resultados: PROMIS: fornece um repositório baseado na web de medidas PRO válidas e confiáveis de conceitos de saúde relevantes para clínicos e pesquisadores.

CEBP: Centro de Fisioterapia Baseada em Evidência: fornece uma extensa base de dados de medidas de resultados de fisioterapia.

A Secção de Neurologia: recomendações de medidas de resultados utilizadas na prática clínica neurológica, investigação e educação.

1. Fetters L, Tilson J. Fisioterapia Baseada em Evidências. FA Davis; 2012 Maio 5.
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