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Os casais que procuram gravidez após a reversão da vasectomia podem ter melhores probabilidades do que se pensava anteriormente, de acordo com os resultados de um estudo recente na revista Fertilidade e Esterilidade.
Outras vezes, o estudo mostrou que muitas medidas utilizadas na análise da fertilidade masculina – incluindo o tempo entre a vasectomia e a reversão, o volume do sêmen após a reversão, a forma do esperma e várias qualidades do fluido vasal – parecem ter relevância mínima na possibilidade de os casais conseguirem uma gravidez espontânea após a reversão da vasectomia.
O estudo retrospectivo controlado por casos, Vasectomy Reversal Semen Analysis: New Reference Ranges Predict Pregnancy, foi conduzido por Cleveland Clinic Chief of Urology, Edmund Sabanegh, MD. Publicado este ano na revista Fertilidade e Esterilidade, o estudo representa a primeira tentativa bem sucedida de estabelecer faixas de referência confiáveis para a probabilidade de gravidez espontânea após a reversão da vasectomia.
Possibilidades de gravidez semelhantes às da população geral
Resultados mostram que casais que desejam uma gravidez após a reversão da vasectomia têm chances semelhantes às da população geral – mesmo quando o parceiro masculino tem uma contagem de esperma de cerca de 4 milhões por mililitro (um quinto do limiar mais baixo a ser considerado fértil sob as diretrizes da Organização Mundial da Saúde para todos os homens).
“Esta é uma boa notícia para casais que desejam uma gravidez após a reversão da vasectomia”, diz o Dr. Sabanegh. “Com base nos resultados deste estudo, recomendamos que os médicos atrasem as terapias e/ou medicamentos de fertilidade e, em vez disso, encorajem a paciência e a persistência, mesmo quando a contagem de espermatozóides possa parecer inferior ao normal”.
Especificamente, os valores mais baixos do quinto percentil necessários para estabelecer uma gravidez espontânea após a reversão da vasectomia foram um volume de sêmen de 0,74 mL, concentração de esperma de 3,56 milhões por mL, 4,45% de motilidade total, concentração de esperma móvel total de 0.58 milhões, e 0% de morfologia normal.
Para referência, as diretrizes da OMS para a fertilidade masculina entre a população geral, que inclui homens que nunca foram submetidos a vasectomia, cita um volume de sêmen de 1,5 ml, concentração de esperma de 15 milhões por ml, 40% de motilidade total, e 4% de formas normais.
“Mais do que qualquer outra coisa, a própria presença de esperma no sêmen foi o melhor indicador de gravidez”, diz o Dr. Sabanegh.
Illustração da técnica de reversão da vasovasostomia multicamadas.
A técnica cirúrgica da vasectomia é importante
A técnica cirúrgica no momento da vasectomia original também era importante, com a vasovasostomia bilateral representando 92,8% dos pacientes deste estudo que conceberam após a reversão.
Uma das mensagens mais importantes deste estudo é que um maior número de casais que procuram a gravidez após a reversão da vasectomia pode ser capaz de evitar a carga física, emocional e financeira dos tratamentos de fertilidade, aponta o Dr. Sabanegh.
Estas incluiriam terapias hormonais e técnicas de tecnologia reprodutiva assistida, nomeadamente a fertilização in vitro.
O estudo incluiu 171 pacientes que foram submetidos à reversão da vasectomia na Clínica Cleveland, 139 dos quais tinham registos completos que incluíam dados de gravidez. Apenas aquelas com um resultado de gravidez espontânea pós-operatória conhecida, definida por um teste de urina ou sangue hCG, dentro de 18 meses foram incluídas.
“Apesar das limitações deste estudo – em particular seu tempo limitado de 18 meses e população relativamente pequena de pacientes – acreditamos que há uma oportunidade de estabelecer faixas de referência significativas e estatisticamente significativas especificamente para casais que desejam outro filho após a vasectomia”, diz o Dr. Sabanegh.
Movendo-se para frente, a equipe gostaria de incluir maiores coortes de pacientes para estabelecer maior poder estatístico, além de avaliar homens e casais de várias regiões ao redor do mundo.
Períodos de acompanhamento mais longos também podem revelar informações adicionais sobre o potencial de gravidez, já que estudos longitudinais anteriores de reversão da vasectomia têm mostrado uma tendência de aumento da contagem de espermatozóides ao longo do tempo, especialmente em pacientes que recebem vasoepidimostomia.
Se esse aumento na contagem de espermatozóides tem alguma relevância no potencial de gravidez ao longo do tempo seria uma questão que poderia ter um impacto significativo na forma como os médicos aconselham suas pacientes e quando o tempo apropriado poderia ser considerar terapias de fertilidade.
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