Die mediale Kalksklerose nach Monckeberg (MCS) ist eine ringförmige Verkalkung des Gefäßmediums kleiner bis mittelgroßer Gefäße ohne damit verbundene Verdickung der Intima. Fast ausschließlich liegt MCS der so genannten Brustarterienverkalkung (BAC) zugrunde, die bei der Mammographie festgestellt wird. BAC ist ein relativ häufiger Befund. Das klassische Röntgenmuster der BAC ist das „Eisenbahnschienen“-Muster, das als lineare, parallele Verkalkungen erscheint und das zirkumferentielle Kalzifizierungsmuster der MCS1 widerspiegelt; es ist leicht als gutartig zu interpretieren.
Vor kurzem wurde bei einer 64-jährigen Frau, die bei einer Routinemammographie entdeckt wurde, ein atypisches Mikroverkalkungsmuster der MCS festgestellt, das ein Malignom vortäuscht. Sie hatte keine Risikofaktoren für Brustkrebs. Es gab keine Vorgeschichte von Brusttraumata oder -operationen, Nierenerkrankungen oder Nebenschilddrüsenproblemen. Die Patientin hatte einen nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus. Eine koronare Herzkrankheit wurde durch eine Episode von retrosternalen Brustschmerzen festgestellt, und ein Stresstest zeigte eine ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm. In der Brust oder der Achselhöhle waren keine tastbaren Anomalien vorhanden.
Dieses atypische Muster war zusammen mit popcornartigen Verkalkungen eines hyalinisierten Fibroadenoms und typischen gutartigen Mikroverkalkungen vorhanden. Die atypische Verkalkung lag in Form von gekrümmten und verzweigten Kalzifizierungshäufchen mittlerer bis hoher Dichte vor. Dieses Muster wird in der Regel durch Kalziumphosphat verursacht und ist typischerweise mit Malignität assoziiert, im Gegensatz zu amorphen Kalzifizierungen mit geringer Dichte, die durch Kalziumoxalat verursacht werden und mit gutartigen Zuständen assoziiert sind.1
Die lokalisierte Exzision der gebündelten Kalzifizierungen wurde mit einem Draht durchgeführt, und die Röntgenbilder der Probe zeigten, dass verdächtige Mikrokalk-Cluster in einem Block eingeschlossen waren. Die Schnitte, die den verdächtigen Mikroverkalkungen entsprachen, wiesen eine mediale Kalksklerose nach Monckeberg in kleinen bis mittelgroßen Gefäßen auf. Dabei handelte es sich sowohl um ringförmige klassische zirkumferentielle Kalzifizierungsbereiche als auch um diskontinuierliche Kalzifizierungsherde in der Arterienmitte.
Dieses atypische Muster, das ein diagnostisches Dilemma darstellt, erfordert eine Exzision zur histopathologischen Beurteilung. Es wurde bereits früher berichtet,2,3 und wird wahrscheinlich durch nicht zirkumferentielle und diskontinuierliche Kalzifizierungsherde in der Gefäßmitte verursacht; diese kalzifizierten Mikrolithen werden wahrscheinlich in den frühen Stadien der Entwicklung von MCS gesehen,2 und können lineare, gekrümmte oder verzweigte Muster von Mikrokalkclustern nachahmen, die auf Malignität hinweisen.4
Es wird angenommen, dass die Pathogenese von MCS/BAC mit mehreren Faktoren zusammenhängt, darunter altersbedingte Veränderungen, Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen und koronare Herzkrankheiten.
Pecchi et al. zeigten, dass das Vorhandensein und der Schweregrad von BAC stark mit dem Ausmaß der koronaren Atherosklerose korreliert, die durch die Menge an Koronarkalk bestimmt wird, der mit Hilfe der Multislice-Computertomographie nachgewiesen wurde,5 und BAC kann in der Tat ein Surrogatmarker für eine koronare Herzerkrankung sein. Obwohl eine Koronararterienerkrankung fast immer das Ergebnis einer intimalen Atherosklerose ist, einer Erkrankung, die sich von MCS unterscheidet, könnte die Assoziation auf gemeinsame Wege der Kalziumablagerung zurückzuführen sein.
Zusammenfassend hebt dieser Bericht das atypische Kalzifizierungsmuster der medialen Monckeberg-Kalksklerose hervor, das bösartige Verkalkungen in der Brust nachahmt, die eine Exzision zur Diagnose erfordern. Diese gutartige Gefäßverkalkung kann auch ein Marker für eine Koronararterienerkrankung sein.