By the bioMérieux Connection Editors
As people around the world have gained the ability to more easily travel, viruses have too. Konsekwencją tego wirusowego rozprzestrzeniania się jest wzrost liczby krytycznie chorych pacjentów, najczęściej w sezonie grypowym, który w Stanach Zjednoczonych trwa od października do kwietnia. Krytycznie chorzy pacjenci z grypą mogą cierpieć z powodu bezpośredniej inwazji wirusowej lub wtórnej infekcji bakteryjnej, która powstaje w wyniku zakażenia wirusem grypy. Pacjenci ci są bardziej narażeni na ryzyko powikłań, w tym zapalenia płuc – ciężkiego zapalenia płuc – i sepsy – zagrażającej życiu reakcji organizmu na ciężką infekcję.
Ogniska wirusowej infekcji dróg oddechowych, takie jak grypa, mogą prowadzić do wysokiej śmiertelności, często w krótkim okresie czasu. Jest to spowodowane po części sposobem przenoszenia wirusa. Poprzez drobne kropelki w powietrzu cząsteczki wirusa oddechowego mogą łatwo przenosić się z jednej osoby na drugą. W skali globalnej infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych są czwartą co do wielkości przyczyną śmiertelności. Szacuje się, że w USA sezon grypowy 2019-2020 spowodował co najmniej 24 000 zgonów, a potencjalnie nawet 62 000. Żniwo sezonu grypowego 2020-2021 może zostać spotęgowane przez pandemię COVID-19, co sprawia, że zapobieganie zakażeniom, diagnostyka i leczenie są jeszcze bardziej krytyczne niż w poprzednich latach.
Poważna grypa może prowadzić do zapalenia płuc, które jest ciężkim zapaleniem płuc występującym w odpowiedzi na zakażenie i w którym worki powietrzne wypełniają się ropą, utrudniając oddychanie. Zapalenie płuc może prowadzić do sepsy i/lub śmierci. Związek pomiędzy grypą, zapaleniem płuc i sepsą jest złożony. Jednak u pacjentów z ciężką grypą zapalenie płuc – a tym samym sepsa – jest często spowodowane wtórnym zakażeniem bakteryjnym.
Związek pomiędzy grypą a bakteryjnym zapaleniem płuc został dobrze poznany po pandemii grypy w 1918 roku. Szacuje się, że zapalenie płuc jako konsekwencja zakażenia bakteryjnego występowało nawet w 95% zgonów w tym czasie, a ograniczone możliwości stosowania antybiotyków w 1918 roku utrudniały leczenie wtórnej sepsy bakteryjnej. W połowie XIX wieku wiedziano już, że wirusy grypy typu A i B predysponują pacjentów do zakażeń bakteryjnych. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus są zgłaszane jako najczęstsze przyczyny wtórnych zakażeń bakteryjnych u pacjentów z grypą.
Badania laboratoryjne, kliniczne i epidemiologiczne podkreślają, że wtórne zakażenie bakteryjne może znacznie zwiększyć zachorowalność i śmiertelność w przypadku zakażeń wirusowych. Nawet u 75% pacjentów zakażonych grypą, u których dochodzi do zapalenia płuc, stwierdza się wtórne zakażenie bakteryjne. To z kolei sprawia, że bakteryjne zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn sepsy i zgonów związanych z grypą. Na przykład, podczas badania przeprowadzonego w 2008 roku w Wielkiej Brytanii, zapalenie płuc zostało odnotowane jako najczęstsza przyczyna epizodów septycznych, stanowiąc przyczynę sepsy u 46% pacjentów. Dodatkowo, podczas pandemii H1N1 w 2009 roku odnotowano wzrost hospitalizacji w wyniku wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc, które zidentyfikowano w 29-55% przypadków śmiertelnych.
Infekcje wirusowe mogą z wielu powodów predysponować pacjentów do zakażeń bakteryjnych. We wnioskach z badania z 2018 r., badającego wtórne zakażenia bakteryjne związane z pandemiami grypy, stwierdzono, że „zakażenie wirusowe wspomaga zakażenie bakteryjne na wiele sposobów, w tym odsłaniając/dostarczając więcej miejsc do przylegania, upośledzając reakcje immunologiczne i powodując zniszczenie komórek i tkanek, umożliwiając rozprzestrzenianie się bakterii i rozwój zakażenia inwazyjnego.”
Ciężkość wtórnego zakażenia bakteryjnego u pacjentów z grypą może zależeć od wielu czynników. Mogą one obejmować szczep zarówno bakterii jak i wirusa oraz ilość czasu pomiędzy infekcją wirusową a ekspozycją bakteryjną. Różnicę w wynikach klinicznych może również stanowić czas, jaki upłynął do momentu podjęcia właściwego leczenia oraz uwzględnienie praktyk zarządzania antybiotykami w trakcie leczenia pacjenta. Badania wykazały, że u prawie 30% pacjentów z ciężką sepsą błędnie rozpoznaje się zapalenie płuc i że „prowadzi to do niewłaściwego początkowego stosowania antybiotyków w kluczowych pierwszych kilku dniach epizodu septycznego.” Poprawa technologii diagnostycznej i optymalizacja jej wykorzystania, w połączeniu z dobrymi praktykami zarządzania antybiotykami, może pomóc lekarzom w podejmowaniu lepszych decyzji dotyczących leczenia.
Praktyki zapobiegania zakażeniom mogą również zmniejszyć częstość występowania grypy i związanych z nią wtórnych zakażeń bakteryjnych. Najlepszym sposobem jest coroczne szczepienie się przeciwko grypie, a także przestrzeganie zasad dobrej higieny, takich jak regularne, dokładne mycie rąk. CDC zaleca, aby każda osoba w wieku 6 miesięcy i starsza, z rzadkimi wyjątkami, zaszczepiła się w każdym sezonie do końca października.
Poglądy wyrażone w tym artykule niekoniecznie są poglądami firmy bioMérieux, Inc.
.