Poniższa wytyczna jest istotna w sposobie zgłaszania kodów dla społecznych uwarunkowań zdrowia.
I.B.14 Dla społecznych uwarunkowań zdrowia:Dokumentacja własna pacjenta może być również wykorzystana do przypisania kodów dla społecznych uwarunkowań zdrowia, o ile informacja własna pacjenta jest podpisana i włączona do dokumentacji zdrowotnej przez klinicystę lub świadczeniodawcę.
Rozdział 1 Wytyczne
Pod tym rozdziałem znajdują się ważne aktualizacje dla kodowania COVID-19, w tym następujące:
I.C.1.g.1.a. Koduj tylko potwierdzone przypadki: Kodować tylko potwierdzone rozpoznanie nowej choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) udokumentowane przez świadczeniodawcę lub dokumentację dodatniego wyniku testu COVID-19. Jeśli świadczeniodawca udokumentuje „podejrzenie”, „możliwość” lub „włącznie COVID-19”, nie przypisuj kodu U07.1. Zamiast tego należy zakodować zgłoszone oznaki i objawy.
I.C.1.g.1.b. Sekwencjonowanie kodów: Gdy COVID-19 spełnia definicję rozpoznania głównego, kod U07.1, COVID-19, powinien być przypisany jako pierwszy, z wyjątkiem sytuacji, gdy inne wytyczne wymagają, aby pewne kody były przypisane jako pierwsze, takie jak położnictwo, sepsa lub powikłania przeszczepu.
I.C.1.g.1.c Ostre objawy oddechowe COVID-19: Gdy powodem spotkania/przyjęcia jest objaw oddechowy COVID-19, należy przypisać kod U07.1, COVID-19, jako rozpoznanie główne/pierwszoplanowe i przypisać kod(y) objawu(ów) oddechowego(ych) jako rozpoznania dodatkowe.
Przykłady:
- Zapalenie płuc potwierdzone z powodu COVID U07.1, J12.89
- Ostre zapalenie oskrzeli potwierdzone jako związane z COVID U07.1, J40
- Zakażenie dolnych dróg oddechowych COVID udokumentowane jako związane z LRI, U07.1, J22
- COVID udokumentowane jako związane z zakażeniem układu oddechowego, NOS U07.1, J98.8
- Oostra niewydolność oddechowa spowodowana COVID, U07.1, J96.0-
I.C.1.G.1.d. Nieoddechowe manifestacje COVID-19:Gdy przyczyną spotkania/przyjęcia jest nieoddechowa manifestacja (np. wirusowe zapalenie jelit) COVID-19, przypisać U07.1 jako rozpoznanie główne i manifestację(-e) jako rozpoznania dodatkowe.
I.C.1.g.1.e. Narażenie na COVID-19: W przypadku osób bezobjawowych z rzeczywistą lub podejrzewaną ekspozycją na COVID-19, należy przypisać kod Z20.828, Kontakt z innymi wirusowymi chorobami zakaźnymi i (podejrzewana) ekspozycja na nie.
W przypadku osób objawowych z rzeczywistą lub podejrzewaną ekspozycją na COVID-19, a zakażenie zostało wykluczone lub wyniki badań są niejednoznaczne lub nieznane, należy przypisać kod Z20.828. Kontakt i (podejrzewane) narażenie na inne wirusowe choroby zakaźne. Patrz wytyczna I.C.21.c.1. Jeśli COVID-19 jest potwierdzony, patrz wytyczna I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Badania przesiewowe w kierunku COVID-19:Podczas pandemii COVID-19, kod badania przesiewowego nie jest generalnie odpowiedni. W przypadku spotkań w celu wykonania badań w kierunku COVID-19, w tym badań przedoperacyjnych, koduj jako narażenie na COVID-19 (wytyczna I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Oznaki i objawy bez ostatecznego rozpoznania COVID-19: Jeśli pacjent z jakimikolwiek oznakami/objawami związanymi z COVID-19 ma również rzeczywisty lub podejrzewany kontakt lub narażenie na kontakt z kimś, kto ma COVID-19, jako dodatkowy kod należy przypisać Z20.828, Kontakt i (podejrzewane) narażenie na inne wirusowe choroby zakaźne.
Jeżeli u pacjenta występują oznaki/objawy związane z COVID-19 (takie jak gorączka itp.), ale nie ustalono ostatecznej diagnozy, należy przypisać odpowiedni kod(y) dla każdej z występujących oznak i objawów.
I.C.1.g.1.g.i. Osobisty wywiad w kierunku COVID-19: W przypadku pacjentów z wywiadem w kierunku COVID-19 należy przypisać kod Z86.19,
I.C.1.g.1.h. Osoby bezobjawowe, u których wynik badania na obecność COVID-19 jest dodatni:W przypadku osób bezobjawowych, u których wynik badania na obecność COVID-19 jest dodatni, patrz wytyczna 1.C.1.g.1.a.Mimo że dana osoba jest bezobjawowa, wynik badania jest dodatni i uważa się, że jest zakażona wirusem COVID-19.
I.C.1.g.1.k. Spotkanie dotyczące badania przeciwciał: W przypadku spotkania dotyczącego badania przeciwciał, które nie jest wykonywane w celu potwierdzenia aktualnego zakażenia COVID-19 ani nie jest badaniem kontrolnym po ustąpieniu COVID-19, należy przypisać Z01.84, Spotkanie dotyczące badania reakcji przeciwciał.
Postępuj zgodnie z odpowiednimi wytycznymi powyżej, jeśli osoba jest badana w celu potwierdzenia aktualnego zakażenia COVID-19.
Rozdział 4 Wytyczne
I.C.4.a.3Cukrzyca i stosowanie insuliny, doustnych leków hipoglikemizujących i iniekcyjnych leków nieinsulinowych:Jeśli pacjent jest leczony zarówno insuliną, jak i iniekcyjnym nieinsulinowym lekiem przeciwcukrzycowym, należy przypisać kody Z79.4, Długotrwałe (bieżące) stosowanie insuliny, i Z79.899, Inne długotrwałe (bieżące) leczenie farmakologiczne.
Jeżeli pacjent jest leczony zarówno doustnymi lekami hipoglikemizującymi, jak i wstrzykiwanym nieinsulinowym lekiem przeciwcukrzycowym, należy przypisać kody Z79.84, Długotrwałe (bieżące) stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących, i Z79.899, Inne długotrwałe (bieżące) leczenie farmakologiczne.
(UWAGA: Ta terminologia wytycznych jest również stosowana w I.C.4)..a.6 Cukrzyca wtórna.)
Rozdział 9 Wytyczne
Wyjaśnienie do I.C.9.a.3 CKD z nadciśnieniem tętniczym i ostrą niewydolnością nerek: W przypadku pacjentów, u których występuje zarówno ostra niewydolność nerek, jak i przewlekła choroba nerek, należy zakodować również ostrą niewydolność nerek. Sekwencjonować zgodnie z okolicznościami przyjęcia/zgłoszenia.
Rozdział 10 Wytyczne
I.C.10.e. Zaburzenia związane z parowaniem: W przypadku pacjentów zgłaszających się z dolegliwością(ami) związanymi z wapowaniem, jako rozpoznanie główne należy przypisać kod U07.0, Zaburzenia związane z wapowaniem. W przypadku uszkodzenia płuc spowodowanego wapowaniem, przypisać tylko kod U07.0. Przypisać dodatkowe kody dla innych objawów, takich jak ostra niewydolność oddechowa (podkategoria J96.0-) lub zapalenie płuc (kod J68.0).
Objawy i oznaki ze strony układu oddechowego związane z wapowaniem, takie jak kaszel, skrócenie oddechu itp. nie są kodowane oddzielnie, gdy ustalono ostateczne rozpoznanie. Należy jednak osobno zakodować wszelkie objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka i ból brzucha.
Rozdział 15 Wytyczne
I.C.15.k. Sepsa połogowa: Kodu O85 nie należy przypisywać w przypadku sepsy po zabiegu położniczym (Patrz rozdział 1.C.1.d.5.b., Sepsa spowodowana zakażeniem pozabiegowym).
I.C.15.s. Zakażenie COVID-19 w ciąży, porodzie i połogu: W czasie ciąży, porodu lub połogu, gdy przyczyną przyjęcia/zgłoszenia jest COVID-19, O98.5-, Inne choroby wirusowe powikłane ciążą, porodem i połogiem, powinien być sekwencjonowany jako rozpoznanie główne/pierwsze na liście, a następnie kod U07.1, COVID-19, a odpowiednie kody dla objawów towarzyszących powinny być przypisane jako rozpoznania dodatkowe. Kody z rozdziału 15 zawsze mają pierwszeństwo sekwencjonowania.
Jeżeli przyczyna przyjęcia/przyjęcia do szpitala jest niezwiązana z COVID-19, ale wynik badania pacjenta na obecność COVID-19 podczas przyjęcia/przyjęcia do szpitala jest dodatni, odpowiedni kod przyczyny przyjęcia/przyjęcia do szpitala powinien być sekwencjonowany jako rozpoznanie główne/pierwsze na liście, a kody O98.5- i U07.1, jak również odpowiednie kody dla powiązanych objawów COVID-19, powinny być przypisane jako dodatkowe rozpoznania.
Rozdział 16 Wytyczne
I.C.16.h. Zakażenie COVID-19 u noworodka:Dla noworodka, u którego wynik badania na obecność COVID-19 jest dodatni, należy przypisać kod U07.1, COVID19, oraz odpowiednie kody dla objawów towarzyszących u noworodków/noworodków, w przypadku braku dokumentacji wskazującej na szczególny rodzaj transmisji. W przypadku noworodka, u którego wynik badania na obecność COVID-19 jest dodatni, a świadczeniodawca udokumentował, że choroba została nabyta in utero lub podczas porodu, należy przypisać kod P35.8, Inne wrodzone choroby wirusowe, i U07.1, COVID-19. Podczas kodowania epizodu porodu w rekordzie noworodka, jako rozpoznanie główne należy przypisać odpowiedni kod z kategorii Z38, Noworodki żywo urodzone według miejsca urodzenia i rodzaju porodu.
Rozdział 21 Wytyczne
I.C.21.c.6 Obserwacja: Kody obserwacji mają być stosowane przede wszystkim wyłącznie jako rozpoznania główne/pierwszoplanowe. Kod obserwacji może być przypisany jako kod rozpoznania drugorzędnego, gdy pacjent jest obserwowany z powodu stanu chorobowego, który został wykluczony i nie jest związany z rozpoznaniem głównym/pierwszorzędnym (np. pacjent zgłasza się na leczenie w następstwie obrażeń odniesionych w wypadku samochodowym i jest również obserwowany z powodu podejrzenia zakażenia COVID-19, które zostało następnie wykluczone). Również wtedy, gdy wymagane jest, aby głównym rozpoznaniem był kod z kategorii Z38, Noworodki żywo urodzone według miejsca urodzenia i rodzaju porodu, wówczas po kodzie Z38 następuje kod z kategorii Z05, Spotkanie w celu obserwacji i oceny noworodka pod kątem podejrzenia chorób i stanów wykluczonych. Dodatkowe kody mogą być stosowane oprócz kodu obserwacji, ale tylko wtedy, gdy są niezwiązane z podejrzanym stanem będącym przedmiotem obserwacji.
Renee Dowling jest konsultantem ds. rozliczeń i kodowania w VEI Consulting w Indianapolis, Indiana.
.