Jak klinicyści informują bliskich, przestrzegając jednocześnie wytycznych HIPAA?
Chociaż HIPAA mówi o prywatności, jak bardzo jest to praktyczne, gdy rodzina jest na miejscu lub rozmawia przez telefon? Czy możesz w ogóle coś powiedzieć? Jak dużo możesz powiedzieć? Co z sytuacjami awaryjnymi? Co z nieletnimi?
Przewodnią zasadą dotyczącą udostępniania chronionych informacji zdrowotnych (PHI) jest to, że decyzja należy do pacjenta. Czasami łatwo jest wiedzieć, czego chce pacjent, ale nie zawsze. Łatwo jest wtedy, gdy pacjent z góry wyznaczył osobę na swoim formularzu „zgody na leczenie” (lub na przyjęciu, lub w innej początkowej pracy papierkowej). Nazywa się to „Upoważnieniem”. Jeśli nie wskazali tej osoby, HIPAA Privacy Rule wymaga, aby pacjent miał „możliwość wyrażenia zgody lub sprzeciwu” na udostępnienie informacji.
Wiele sytuacji nie jest tak oczywistych, a w pośpiechu opieki nad pacjentem, co powinieneś zrobić?
Wspólne dylematy dotyczące HIPAA i komunikacji z bliskimi
Pytanie: Rozmawiam z pacjentem i wchodzi jego żona. Czy mogę kontynuować naszą rozmowę?
Odpowiedź: Jeśli nie jesteś pewien, czy pacjent wymienił kogoś z góry – może to być członek rodziny lub przyjaciel, zapytaj pacjenta. NIE musisz uzyskać pisemnej zgody. Pacjent może wyrazić zgodę ustnie. Najlepsze praktyki wymagają udokumentowania tej zgody w karcie pacjenta po jej uzyskaniu.
Pytanie: Leczę pacjentkę, która jest nieprzytomna i nie jest w stanie mi powiedzieć – czy mogę porozmawiać z jej rodziną?
Odpowiedź: Jeśli pacjent nie jest w stanie powiedzieć, wykorzystaj swoje doświadczenie i profesjonalny osąd, aby zdecydować, czy rozmowa z nim leży w najlepszym interesie pacjenta. Należy pamiętać o przestrzeganiu zasady „niezbędnego minimum” – omawiać tylko informacje istotne dla zaangażowania tej osoby w opiekę nad pacjentem. Później należy to udokumentować w karcie pacjenta.
Pytanie: Mam 19-letnią pacjentkę i jej mama chciałaby porozmawiać ze mną o bólach głowy i migrenach swojej córki. Jej mama, która mieszka poza stanem, dzwoniła do mnie, ale nie mam niczego podpisanego, co dawałoby jej zgodę na posiadanie tych informacji.
Odpowiedź: Może Pani rozmawiać z mamą, jeśli jest ona zaangażowana w opiekę nad pacjentem, o ile najpierw da Pani pacjentowi, czyli córce, możliwość wyrażenia zgody lub sprzeciwu. Nie potrzebujesz jej pisemnego upoważnienia, ale możesz zadzwonić i uzyskać jej ustną zgodę. Należy udokumentować, że uzyskano jej zgodę, i zachować ją wraz z jej dokumentacją.
Pytanie: Opiekuję się starszą pacjentką i jej syn zadzwonił do mnie, aby zapytać o jej leki. Czy mogę mu powiedzieć?
Odpowiedź: Jest to sytuacja podobna do pytania powyżej. Jeśli pacjentka powiedziała Ci, że to jest w porządku, to wystarczy. Nie potrzebujesz jej pisemnej zgody, ale powinieneś udokumentować w swoich notatkach klinicznych, że pacjent powiedział Ci, że możesz z nim porozmawiać.
Z drugiej strony, jeśli pacjent nie jest w stanie Ci powiedzieć (ma demencję, jest nieprzytomny lub w inny sposób niezdolny do wyrażenia zgody), wykorzystaj swoje doświadczenie i profesjonalny osąd, postępuj zgodnie z zasadą niezbędnego minimum i udokumentuj to.
Pytanie: Jesteśmy agencją EMS i właśnie przetransportowaliśmy pacjenta do szpitala. Jeśli otrzymamy telefon z pytaniem o miejsce docelowe, czy możemy im o tym powiedzieć?
Odpowiedź: To zależy. HIPAA zezwala na udostępnianie „minimalnych niezbędnych” informacji rodzinie i przyjaciołom zaangażowanym w opiekę nad daną osobą. Tak więc…
Jeśli możesz sprawdzić z rozsądnym stopniem pewności, że osoba dzwoniąca jest zaangażowana w opiekę nad pacjentem, czy to w rodzinie, czy nawet sąsiad, który jest opiekunem, możesz powiedzieć jej o miejscu docelowym szpitala. Udokumentuj w dokumentacji, że rozmawiałeś z tą osobą. HIPAA zezwala na to, ponieważ w najlepszym interesie pacjenta jest, aby przyjaciele i rodzina zaangażowana w opiekę nad nim wiedzieli. Ale wścibski sąsiad, przypadkowa osoba lub media… NIE.
Pytanie: Były mąż mojej pacjentki zadzwonił do naszego biura z prośbą o informacje, ponieważ jest ona objęta jego ubezpieczeniem zdrowotnym. Czy można odpowiadać na pytania byłego męża?
Odpowiedź: Nie, chyba że masz ważne upoważnienie od pacjentki wymieniające jej byłego męża – jeśli nie, powiedz „nie” i powiedz mu, aby zadzwonił do swojego ubezpieczyciela zdrowotnego.
Pytanie: Rodzic studentki z college’u (18+) chce wiedzieć, kiedy jej córka była u mnie ostatnio? Czy mogę im powiedzieć?
Odpowiedź: Prawdopodobnie nie. HIPAA ma tutaj pierwszeństwo przed prawem stanowym, a w większości stanów „osoba niepełnoletnia” staje się „dorosła” w wieku 18 lat. Zatem bez zgody pacjentki nie należy odpowiadać na jej pytanie. Jeżeli jednak dorosłe dziecko wyraziło zgodę – a może wyrazić ją ustnie – można kontynuować udostępnianie informacji rodzicowi.
UWAGA: Sposób traktowania nieletnich (poniżej 18. roku życia w większości stanów) jest skomplikowany, zwłaszcza gdy stają się oni nastolatkami. Ogólna zasada jest taka, że rodzice i opiekunowie są uważani za „osobistych przedstawicieli” nieletniego dziecka – są oni „zastępcami” dziecka i mogą podejmować decyzje dotyczące opieki zdrowotnej dziecka oraz otrzymywać i prosić o informacje zdrowotne – ale istnieją pewne wyjątki.
Wyjątki – Zdrowie psychiczne, leczenie uzależnień od narkotyków/alkoholu, usługi zdrowia seksualnego
Istnieją specjalne sytuacje, w których rodzic nie jest traktowany jako „osobisty przedstawiciel” nieletniego dziecka. Na przykład, prawo stanowe może zezwalać nastolatkom na uzyskanie usług w zakresie zdrowia seksualnego lub leczenia zdrowia psychicznego bez zgody rodziców. W takich sytuacjach przepisy HIPAA dotyczące prywatności odchodzą od prawa stanowego. A wraz z kryzysem opioidowym istnieją federalne przepisy dotyczące prywatności, które są bardziej rygorystyczne niż HIPAA i mogą nie zezwalać na zaangażowanie rodzica.
Wyjątek HIPAA Rodzina i przyjaciele – bezpieczeństwo
Rodzic również nie może być przedstawicielem osobistym, jeśli istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa. Jeśli uważasz, że osoba nieletnia jest ofiarą nadużycia lub zaniedbania ze strony rodzica lub może być zagrożona, jeśli traktujesz rodzica jako osobistego przedstawiciela, nie musisz traktować go jako takiego. Co należy zrobić? Można to zgłosić – patrz poniżej.
Pytanie: Mocno podejrzewam, że pacjentka jest ofiarą przemocy domowej, chociaż pacjentka nie zwierzyła mi się z tego. Wydaje się, że przemoc nasila się, sądząc po obrażeniach, które widziałam. Czy mogę coś zrobić?
Odpowiedź: Tak. Jeśli uważasz, że pacjent jest ofiarą znęcania się, powinieneś powiadomić agencję rządową upoważnioną przez prawo do przyjmowania takich zgłoszeń. Można uzyskać zgodę dorosłego pacjenta, ale w pewnych okolicznościach nie jest to wymagane. Należy poinformować pacjenta o swoim zgłoszeniu, chyba że pacjent uważa, że poinformowanie go zwiększyłoby ryzyko dalszego wykorzystywania.
Pytanie: Jestem terapeutą osoby, która moim zdaniem stwarza zagrożenie wyrządzenia krzywdy sobie lub innym – czy mam jakąś swobodę w rozmowach z organami ścigania lub rodziną bez zgody pacjenta?
Odpowiedź: Tak. HIPAA Privacy Rule pozwala na przekazanie niezbędnych informacji o pacjencie organom ścigania, członkom rodziny, administratorom szkoły lub innym osobom, jeśli pacjent stanowi poważne i bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych, a ostrzeżenie mogłoby pomóc w zapobieżeniu lub zmniejszeniu zagrożenia. List do krajowych dostawców usług opieki zdrowotnej w 2013 r. po masowych strzelaninach w szkołach opisał zakres tego zezwolenia w ramach HIPAA.*
Pytanie: Pacjent będący pod naszą opieką obecnie nie żyje. Czy mogę przekazać informacje jego rodzinie?
Odpowiedź: Tak, o ile nie jest to sprzeczne z żadnymi preferencjami, które pacjent wyraził za życia. Obowiązuje zasada „minimum niezbędnego” – należy ujawniać tylko te informacje zdrowotne, które są istotne dla zaangażowania danej osoby w opiekę nad zmarłym pacjentem lub płatności za opiekę.
To, czego życzy sobie pacjent, ma kluczowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji o rozmowach z rodziną i przyjaciółmi:
- Czy pacjent wyraził zgodę?
- Czy możesz dać pacjentowi „możliwość wyrażenia zgody lub sprzeciwu”?
- Jeśli nie, skorzystaj z profesjonalnego osądu.
- Przestrzegaj zasady „minimum niezbędnego”.
- Zrób notatkę w dokumentacji.
- Głównym wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent stanowi „poważne i bezpośrednie zagrożenie” dla siebie lub innych. Wówczas należy zaalarmować władze.
*List opisujący zakres zezwolenia na zaalarmowanie organów ścigania lub rodziny o zagrożeniu ze strony pacjenta można znaleźć tutaj
.