Kobiety doświadczają wielu unikalnych problemów zdrowotnych związanych z reprodukcją i seksualnością i są one odpowiedzialne za jedną trzecią wszystkich problemów zdrowotnych doświadczanych przez kobiety w okresie rozrodczym (w wieku 15-44 lat), z których niebezpieczny seks jest głównym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Zdrowie reprodukcyjne obejmuje szeroki zakres zagadnień, w tym zdrowie i funkcjonowanie struktur i systemów związanych z reprodukcją, ciążą, porodem i wychowaniem dzieci, w tym opiekę przedporodową i okołoporodową. Globalne zdrowie kobiet koncentruje się w znacznie większym stopniu na zdrowiu reprodukcyjnym niż tylko w krajach rozwiniętych, ale także na chorobach zakaźnych, takich jak malaria w ciąży i chorobach niezakaźnych (NCD). Wiele problemów, które stoją przed kobiet i dziewcząt w regionach ubogich w zasoby są stosunkowo nieznane w krajach rozwiniętych, takich jak kobiety cięcia narządów płciowych, a dalej brak dostępu do odpowiednich zasobów diagnostycznych i klinicznych.
Zdrowie matkiEdit
Ciąża stanowi istotne zagrożenie dla zdrowia, nawet w krajach rozwiniętych i pomimo postępów w nauce i praktyce położniczej. Śmiertelność okołoporodowa matek pozostaje poważnym problemem w globalnym zdrowiu i jest uważana za zdarzenie wskaźnikowe w ocenie jakości systemów opieki zdrowotnej. Ciąża u nastolatek stanowi szczególny problem, zamierzona lub niezamierzona, w małżeństwie lub związku lub poza nim. Ciąża powoduje poważne zmiany w życiu dziewczyny, pod względem fizycznym, emocjonalnym, społecznym i ekonomicznym oraz zagraża jej przejściu w dorosłość. Ciąża u nastolatek, częściej niż w innych przypadkach, wynika z braku możliwości wyboru. Małżeństwo dzieci (patrz poniżej) jest głównym czynnikiem przyczyniającym się na całym świecie, ponieważ 90% urodzeń dziewcząt w wieku 15-19 lat występuje w ramach małżeństwa.
Śmierć matkiEdit
W 2013 roku około 289 000 kobiet (800 dziennie) na świecie zmarło z przyczyn związanych z ciążą, z dużymi różnicami między krajami rozwiniętymi i rozwijającymi się. Umieralność okołoporodowa matek w krajach zachodnich stale spada i stanowi przedmiot corocznych raportów i przeglądów. Jednak w latach 1987-2011 śmiertelność okołoporodowa matek w Stanach Zjednoczonych wzrosła z 7,2 do 17,8 zgonów na 100 000 żywych urodzeń, co odzwierciedla wskaźnik śmiertelności okołoporodowej matek (Maternal Mortality Ratio – MMR). Natomiast w pozostałych częściach świata odnotowuje się nawet 1000 zgonów na jedno urodzenie, przy czym najwyższe wskaźniki występują w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej, które odpowiadają za 86% takich zgonów. Zgony te są rzadko badane, a przecież Światowa Organizacja Zdrowia uważa, że 99% tych zgonów, z których większość następuje w ciągu 24 godzin od porodu, można by zapobiec, gdyby istniała odpowiednia infrastruktura, szkolenia i zaplecze. W tych ubogich w zasoby naturalne krajach zdrowie matek jest dodatkowo pogarszane przez ubóstwo i niekorzystne czynniki ekonomiczne, które wpływają na drogi, placówki opieki zdrowotnej, sprzęt i zaopatrzenie, a także na ograniczony wykwalifikowany personel. Inne problemy obejmują postawy kulturowe wobec seksualności, antykoncepcji, małżeństw dzieci, porodów domowych i umiejętności rozpoznawania nagłych przypadków medycznych. Bezpośrednią przyczyną zgonów matek są krwotoki, rzucawka, utrudniony poród, sepsa i niewykwalifikowana aborcja. Dodatkowo malaria i AIDS komplikują przebieg ciąży. W latach 2003-2009 krwotok był główną przyczyną zgonów, odpowiadając za 27% zgonów w krajach rozwijających się i 16% w krajach rozwiniętych.
Zdrowie niereprodukcyjne pozostaje ważnym predyktorem zdrowia matek. W Stanach Zjednoczonych głównymi przyczynami zgonów matek są choroby układu krążenia (15% zgonów), zaburzenia endokrynologiczne, oddechowe i żołądkowo-jelitowe, infekcje, krwotoki i zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży (Gronowski i Schindler, Tabela II).
W 2000 roku Organizacja Narodów Zjednoczonych stworzyła Milenijny Cel Rozwoju (MDG) 5 w celu poprawy zdrowia matek. Cel 5A miał na celu zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej matek o trzy czwarte od 1990 do 2015 roku, przy użyciu dwóch wskaźników, 5.1 MMR i 5.2 odsetek porodów obsługiwanych przez wykwalifikowany personel medyczny (lekarz, pielęgniarka lub położna). Pierwsze sprawozdania wskazywały, że w realizacji piątego milenijnego celu rozwoju poczyniono najmniejsze postępy spośród wszystkich celów. Do docelowej daty 2015 r. MMR zmniejszył się jedynie o 45%, z 380 do 210, przy czym większość tego spadku nastąpiła po roku 2000. However this improvement occurred across all regions, but the highest MMRs were still in Africa and Asia, although South Asia witnessed the largest fall, from 530 to 190 (64%). Najmniejszy spadek odnotowano w krajach rozwiniętych – z 26 do 16 (37%). Jeśli chodzi o porody wspomagane, to ich odsetek wzrósł w skali globalnej z 59 do 71%. Chociaż liczby te były podobne zarówno w regionach rozwiniętych, jak i rozwijających się, w tych ostatnich występowały duże różnice – od 52% w Azji Południowej do 100% w Azji Wschodniej. Ryzyko śmierci w czasie ciąży w krajach rozwijających się jest czternaście razy wyższe niż w krajach rozwiniętych, ale w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie MMR jest najwyższy, ryzyko jest 175 razy wyższe. Przy ustalaniu celów MCR, wykwalifikowany poród wspomagany był uważany za kluczową strategię, ale także za wskaźnik dostępu do opieki i ściśle odzwierciedlający wskaźniki śmiertelności. Istnieją również wyraźne różnice w obrębie regionów – wskaźnik ten jest o 31% niższy na obszarach wiejskich krajów rozwijających się (56 vs. 87%), nie ma jednak różnicy w Azji Wschodniej, ale w Afryce Środkowej różnica wynosi 52% (32 vs. 84%). Wraz z zakończeniem kampanii MDG w 2015 roku, w ramach kampanii Celów Zrównoważonego Rozwoju wyznaczane są nowe cele na rok 2030. Zdrowie matek zostało ujęte w Celu 3, Zdrowie, a celem jest zmniejszenie globalnego współczynnika umieralności okołoporodowej matek do poziomu poniżej 70. Wśród narzędzi opracowywanych w celu osiągnięcia tych celów jest lista kontrolna bezpiecznego porodu WHO.
Poprawa zdrowia matek, oprócz profesjonalnej pomocy przy porodzie, będzie wymagać rutynowej opieki przedporodowej, podstawowej opieki położniczej w nagłych wypadkach, w tym dostępności antybiotyków, leków oksytocynowych, leków przeciwdrgawkowych, możliwości ręcznego usunięcia zatrzymanego łożyska, przeprowadzania porodów z użyciem narzędzi oraz opieki poporodowej. Badania wykazały, że najbardziej skuteczne programy to te, które koncentrują się na edukacji pacjentek i społeczności, opiece prenatalnej, położnictwie w nagłych wypadkach (w tym dostęp do cesarskiego cięcia) i transporcie. Podobnie jak w przypadku zdrowia kobiet w ogóle, rozwiązania dotyczące zdrowia matek wymagają szerokiego spojrzenia obejmującego wiele innych celów MCR, takich jak ubóstwo i status, a biorąc pod uwagę, że większość zgonów ma miejsce w bezpośrednim okresie śródporodowym, zalecono, aby opieka śródporodowa (poród) stanowiła podstawową strategię. Nowe wytyczne dotyczące opieki przedporodowej zostały wydane przez WHO w listopadzie 2016 r.
Powikłania ciążyEdit
Oprócz zgonów występujących w ciąży i porodzie, ciąża może skutkować wieloma nieśmiertelnymi problemami zdrowotnymi, w tym przetokami położniczymi, ciążą pozamaciczną, porodem przedwczesnym, cukrzycą ciążową, hyperemesis gravidarum, stanami nadciśnieniowymi, w tym stanem przedrzucawkowym, oraz niedokrwistością. W skali globalnej powikłania ciąży znacznie przewyższają zgony matek, szacuje się, że 9,5 miliona przypadków chorób związanych z ciążą i 1,4 miliona przypadków bliskich śmierci (przeżycie z powodu poważnych powikłań zagrażających życiu). Powikłania ciąży mogą być fizyczne, psychiczne, ekonomiczne i społeczne. Szacuje się, że każdego roku 10-20 milionów kobiet rozwinie fizyczną lub psychiczną niepełnosprawność wynikającą z powikłań ciąży lub nieodpowiedniej opieki. W związku z tym międzynarodowe agencje opracowały standardy opieki położniczej.
Przetoka położniczaEdit
Spośród zdarzeń typu near miss przetoki położnicze (OF), w tym przetoki pęcherzowo-pochwowe i odbytniczo-pochwowe, pozostają jednymi z najpoważniejszych i najtragiczniejszych. Chociaż możliwa jest operacja naprawcza, często nie jest ona dostępna, a OF uważa się za całkowicie możliwą do uniknięcia. Jeśli zostanie naprawiona, kolejne ciąże będą wymagały cesarskiego cięcia. Chociaż jest to rzadkość w krajach rozwiniętych, szacuje się, że co roku na świecie występuje do 100 000 przypadków, a około 2 miliony kobiet żyje obecnie z tym schorzeniem, przy czym największa częstość występowania występuje w Afryce i części Azji. Do OF dochodzi w wyniku przedłużającego się bez interwencji porodu zatorowego, gdy utrzymujący się ucisk płodu w kanale rodnym ogranicza ukrwienie okolicznych tkanek, co prowadzi do obumarcia płodu, jego martwicy i wydalenia. Uszkodzone narządy miednicy tworzą następnie połączenie (przetokę) pozwalające na wydalanie moczu lub kału, lub obu, przez pochwę z towarzyszącym nietrzymaniem moczu i kału, zwężeniem pochwy, uszkodzeniem nerwów i niepłodnością. Istnieje również prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji społecznych i psychicznych, w tym stronienia od kobiet. Oprócz braku dostępu do opieki zdrowotnej, przyczynami są młody wiek i niedożywienie. UNFPA uznało zapobieganie przetokom za priorytet i jest główną agencją w Kampanii na rzecz Zakończenia Przetok, która wydaje coroczne raporty, a Organizacja Narodów Zjednoczonych co roku obchodzi 23 maja jako Międzynarodowy Dzień Zaprzestania Przetok Położniczych. Zapobieganie obejmuje zniechęcanie nastolatek do ciąży i małżeństw dzieci, odpowiednie odżywianie i dostęp do wykwalifikowanej opieki, w tym cesarskiego cięcia.
Zdrowie seksualneEdit
AntykoncepcjaEdit
Możliwość określenia, czy i kiedy zajść w ciążę, jest kluczowa dla autonomii i dobrego samopoczucia kobiety, a antykoncepcja może chronić dziewczęta i młode kobiety przed ryzykiem wczesnej ciąży, a starsze kobiety przed zwiększonym ryzykiem niezamierzonej ciąży. Odpowiedni dostęp do antykoncepcji może ograniczyć ciąże mnogie, zmniejszyć potrzebę potencjalnie niebezpiecznej aborcji oraz zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność matek i niemowląt. Niektóre barierowe formy antykoncepcji, takie jak prezerwatywy, zmniejszają również ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową i zakażenia wirusem HIV. Dostęp do antykoncepcji umożliwia kobietom dokonywanie świadomych wyborów dotyczących ich zdrowia reprodukcyjnego i seksualnego, zwiększa ich upodmiotowienie oraz ułatwia dokonywanie wyborów w zakresie edukacji, kariery zawodowej i uczestnictwa w życiu publicznym. Na poziomie społecznym dostęp do antykoncepcji jest kluczowym czynnikiem w kontrolowaniu wzrostu populacji, co ma wpływ na gospodarkę, środowisko i rozwój regionalny. W związku z tym Organizacja Narodów Zjednoczonych uważa dostęp do antykoncepcji za prawo człowieka, które ma kluczowe znaczenie dla równości płci i wzmocnienia pozycji kobiet, które ratuje życie i zmniejsza ubóstwo, a kontrola urodzeń została uznana za jedno z 10 największych osiągnięć XX wieku w dziedzinie zdrowia publicznego.
Aby zoptymalizować kontrolę kobiet nad ciążą, konieczne jest, aby odpowiednie kulturowo porady i środki antykoncepcyjne były szeroko, łatwo i tanio dostępne dla każdego, kto jest aktywny seksualnie, w tym dla nastolatków. W wielu częściach świata dostęp do antykoncepcji i usług planowania rodziny jest bardzo trudny lub w ogóle nie istnieje, a nawet w krajach rozwiniętych tradycje kulturowe i religijne mogą stwarzać bariery w dostępie. Zgłoszone przypadki stosowania odpowiedniej antykoncepcji przez kobiety wzrosły jedynie nieznacznie w latach 1990-2014, przy znacznym zróżnicowaniu regionalnym. Chociaż globalne wykorzystanie wynosi około 55%, może być tak niskie, jak 25% w Afryce. Na całym świecie 222 miliony kobiet nie mają dostępu do antykoncepcji lub dostęp ten jest ograniczony. Należy zachować pewną ostrożność w interpretacji dostępnych danych, ponieważ rozpowszechnienie antykoncepcji jest często definiowane jako „odsetek kobiet stosujących obecnie jakąkolwiek metodę antykoncepcji wśród wszystkich kobiet w wieku reprodukcyjnym (tj. w wieku od 15 do 49 lat, o ile nie określono inaczej), które są zamężne lub w związku”. Grupa „w związkach” obejmuje kobiety mieszkające ze swoim partnerem w tym samym gospodarstwie domowym i które nie są zamężne zgodnie z prawem małżeńskim lub zwyczajami danego kraju.” Ta definicja bardziej pasuje do bardziej restrykcyjnej koncepcji planowania rodziny, ale pomija potrzeby antykoncepcyjne wszystkich innych kobiet i dziewcząt, które są lub mogą być aktywne seksualnie, są zagrożone ciążą i nie są zamężne lub „w związku”.
Trzy powiązane cele MCR5 to wskaźnik urodzeń wśród nastolatek, rozpowszechnienie antykoncepcji i niezaspokojone zapotrzebowanie na planowanie rodziny (gdzie rozpowszechnienie + niezaspokojone zapotrzebowanie = całkowite zapotrzebowanie), które były monitorowane przez Wydział Ludnościowy Departamentu Spraw Gospodarczych i Społecznych ONZ. Stosowanie środków antykoncepcyjnych było częścią Celu 5B (powszechny dostęp do zdrowia reprodukcyjnego), jako wskaźnik 5.3. Ocena realizacji MCR5 w 2015 r. wykazała, że wśród par stosowanie środków antykoncepcyjnych wzrosło na całym świecie z 55% do 64%, przy czym jeden z największych wzrostów odnotowano w Afryce Subsaharyjskiej (13 do 28%). Współczynnik, niezaspokojone potrzeby, nieznacznie spadł na całym świecie (15 do 12%). W 2015 r. cele te stały się częścią SDG5 (równość płci i upodmiotowienie) w ramach Celu 5.6: Zapewnienie powszechnego dostępu do zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego oraz praw reprodukcyjnych, gdzie Wskaźnik 5.6.1 to odsetek kobiet w wieku 15-49 lat, które podejmują własne świadome decyzje dotyczące relacji seksualnych, stosowania antykoncepcji i opieki nad zdrowiem reprodukcyjnym (s. 31).
Wciąż istnieją znaczące bariery w dostępie do antykoncepcji dla wielu kobiet zarówno w regionach rozwijających się, jak i rozwiniętych. Należą do nich bariery legislacyjne, administracyjne, kulturowe, religijne i ekonomiczne, a także te związane z dostępem do usług zdrowotnych i ich jakością. Dużą uwagę skupiono na zapobieganiu ciążom u nastolatek. Overseas Development Institute (ODI) zidentyfikował szereg kluczowych barier, zarówno po stronie podaży, jak i popytu, w tym internalizację wartości społeczno-kulturowych, presję ze strony członków rodziny i bariery poznawcze (brak wiedzy), którymi należy się zająć. Nawet w regionach rozwiniętych wiele kobiet, zwłaszcza tych, które znajdują się w niekorzystnej sytuacji, może napotykać znaczne trudności w dostępie, które mogą mieć charakter finansowy i geograficzny, ale także mogą być narażone na dyskryminację religijną i polityczną. Kobiety mają również montowane kampanie przeciwko potencjalnie niebezpiecznych form antykoncepcji, takich jak wadliwych urządzeń wewnątrzmacicznych (IUD), zwłaszcza Dalkon Shield.
AborcjaEdit
Aborcja jest celowe przerwanie ciąży, w porównaniu do spontanicznego zakończenia (poronienie). Aborcja jest ściśle związana z antykoncepcją, jeśli chodzi o kontrolę kobiet i regulację ich reprodukcji, i często podlega podobnym ograniczeniom kulturowym, religijnym, legislacyjnym i ekonomicznym. Tam, gdzie dostęp do antykoncepcji jest ograniczony, kobiety decydują się na aborcję. W związku z tym wskaźniki aborcji mogą być wykorzystane do oszacowania niezaspokojonego zapotrzebowania na antykoncepcję. Jednak przez większość historii dostępne procedury wiązały się z ogromnym ryzykiem dla kobiet i nadal wiążą się z nim w krajach rozwijających się lub tam, gdzie ograniczenia prawne zmuszają kobiety do korzystania z tajnych ośrodków. Dostęp do bezpiecznej legalnej aborcji nakłada nadmierne obciążenia na grupy o niższym statusie społeczno-ekonomicznym oraz w jurysdykcjach, które tworzą znaczące bariery. Kwestie te były często przedmiotem kampanii politycznych i feministycznych, w których różne punkty widzenia przeciwstawiają zdrowie wartościom moralnym.
Globalnie, w 2005 roku było 87 milionów niechcianych ciąż, z których 46 milionów uciekło się do aborcji, z czego 18 milionów zostało uznanych za niebezpieczne, co spowodowało 68 000 zgonów. Większość z tych zgonów miała miejsce w krajach rozwijających się. Organizacja Narodów Zjednoczonych uważa, że można ich uniknąć dzięki dostępowi do bezpiecznej aborcji i opieki poaborcyjnej. Podczas gdy wskaźniki aborcji spadły w krajach rozwiniętych, ale nie w krajach rozwijających się. W latach 2010-2014 na 1000 kobiet w wieku 15-44 lat przypadało 35 aborcji, co daje łącznie 56 mln aborcji rocznie. Organizacja Narodów Zjednoczonych przygotowała zalecenia dla pracowników służby zdrowia, aby zapewnić bardziej dostępną i bezpieczną aborcję oraz opiekę poaborcyjną. Nieodłączną częścią opieki poaborcyjnej jest zapewnienie odpowiedniej antykoncepcji.
Infekcje przenoszone drogą płciowąEdit
Important sexual health issues for women include Sexually transmitted infections (STIs) and female genital cutting (FGC). STI są globalnym priorytetem zdrowotnym, ponieważ mają one poważne konsekwencje dla kobiet i niemowląt. Przenoszenie STI z matki na dziecko może prowadzić do martwych urodzeń, śmierci noworodków, niskiej masy urodzeniowej i wcześniactwa, sepsy, zapalenia płuc, zapalenia spojówek u noworodków oraz wad wrodzonych. Kiła w ciąży powoduje ponad 300 000 zgonów płodów i noworodków rocznie oraz 215 000 niemowląt ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu wcześniactwa, niskiej masy urodzeniowej lub chorób wrodzonych.
Choroby takie jak chlamydia i rzeżączka są również ważnymi przyczynami zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID) i późniejszej niepłodności u kobiet. Inną ważną konsekwencją niektórych STI, takich jak opryszczka narządów płciowych i kiła, jest trzykrotne zwiększenie ryzyka zakażenia HIV, a także wpływ na postęp jego przenoszenia. Na całym świecie kobiety i dziewczęta są bardziej narażone na ryzyko HIV/AIDS. STI są z kolei związane z niebezpieczną aktywnością seksualną, która często jest nieświadoma.
Okaleczanie żeńskich narządów płciowychEdit
Okaleczanie żeńskich narządów płciowych (określane również jako cięcie żeńskich narządów płciowych) jest zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako „wszystkie procedury, które obejmują częściowe lub całkowite usunięcie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych, lub inne uszkodzenie żeńskich narządów płciowych z powodów niemedycznych”. Czasami określa się je mianem obrzezania kobiet, chociaż termin ten jest mylący, ponieważ sugeruje, że jest ono analogiczne do obrzezania napletka z męskiego penisa. W związku z tym przyjęto termin okaleczenie, aby podkreślić powagę tego aktu i jego miejsce jako pogwałcenia praw człowieka. Następnie, aby nie urazić wrażliwości kulturowej, która mogłaby przeszkadzać w dialogu na rzecz zmian, posłużono się terminem „cięcie”. Aby rozpoznać te punkty widzenia, niektóre agencje używają złożonego terminu female genital mutilation/cutting (FMG/C).
Dotknęło to ponad 200 milionów żyjących dziś kobiet i dziewcząt. Praktyka jest skoncentrowana w około 30 krajach w Afryce, na Bliskim Wschodzie i w Azji. FGC dotyka wielu wyznań religijnych, narodowości i klas społeczno-ekonomicznych i jest wysoce kontrowersyjna. Głównymi argumentami uzasadniającymi FGC są higiena, płodność, zachowanie czystości, ważny rytuał przejścia, możliwość zawarcia małżeństwa i zwiększona przyjemność seksualna partnerów płci męskiej. Ilość usuniętej tkanki różni się znacznie, co doprowadziło WHO i inne organy do sklasyfikowania FGC na cztery rodzaje. Obejmują one częściowe lub całkowite usunięcie łechtaczki z napletkiem lub bez napletka (clitoridectomia) w typie I, dodatkowe usunięcie warg sromowych mniejszych, z wycięciem lub bez wycięcia warg sromowych większych (typ II), zwężenie otworu pochwy (introitus) z wytworzeniem uszczelnienia poprzez zaszycie pozostałej tkanki wargowej nad cewką moczową i introitusem, z wycięciem lub bez wycięcia łechtaczki (infibulacja). W tym typie tworzony jest mały otwór umożliwiający odprowadzanie moczu i krwi menstruacyjnej. Typ 4 obejmuje wszystkie inne procedury, zwykle stosunkowo niewielkie zmiany, takie jak piercing.
Choć bronione przez te kultury, w których stanowi tradycję, FGC jest przeciwstawiane przez wiele organizacji medycznych i kulturowych na podstawie tego, że jest niepotrzebne i szkodliwe. Krótkoterminowe skutki zdrowotne mogą obejmować krwotok, zakażenie, sepsę, a nawet spowodować śmierć, podczas gdy długoterminowe skutki obejmują dyspareunia, dysmenorrhea, zapalenie pochwy i zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto FGC prowadzi do powikłań w ciąży, porodu i dostawy. Odwrócenie (defibulacja) przez wykwalifikowany personel może być wymagane, aby otworzyć zbliznowaciałą tkankę. Przeciwnikami tej praktyki są m.in. lokalne grupy obywatelskie, organizacje krajowe i międzynarodowe, w tym WHO, UNICEF, UNFPA i Amnesty International. Wysiłki legislacyjne mające na celu zakazanie FGC rzadko kończyły się sukcesem, a preferowanym podejściem jest edukacja i upodmiotowienie oraz dostarczanie informacji na temat negatywnych skutków zdrowotnych, jak również aspektów związanych z prawami człowieka.
Postęp został poczyniony, ale dziewczęta w wieku 14 lat i młodsze stanowią 44 miliony osób, które zostały obcięte, a w niektórych regionach 50% wszystkich dziewcząt w wieku 11 lat i młodszych zostało obciętych. Zakończenie FGC został uznany za jeden z niezbędnych celów w osiąganiu celów Milenijnych Celów Rozwoju, podczas gdy Organizacja Narodów Zjednoczonych ogłosiła zakończenie FGC celem Celów Zrównoważonego Rozwoju, a dla 6 lutego do znanego jako Międzynarodowy Dzień Zero Tolerancji dla okaleczania żeńskich narządów płciowych, koncentrując się na 17 krajach afrykańskich i 5 milionów dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat, które w przeciwnym razie byłyby cięte do 2030.
NiepłodnośćEdit
W Stanach Zjednoczonych niepłodność dotyka 1,5 miliona par. Wiele par poszukuje technologii wspomaganego rozrodu (ART) w celu leczenia niepłodności. W Stanach Zjednoczonych w 2010 roku przeprowadzono 147 260 procedur zapłodnienia in vitro (IVF), z 47 090 żywych urodzeń wynikających. W 2013 roku liczby te wzrosły do 160 521 i 53 252. Jednak około połowa ciąż z IVF kończy się porodem mnogim, co z kolei wiąże się ze wzrostem zachorowalności i śmiertelności zarówno matki, jak i dziecka. Przyczyną tego jest m.in. podwyższone ciśnienie krwi u matki, przedwczesny poród i niska waga urodzeniowa. Ponadto, więcej kobiet dłużej czeka na poczęcie i szuka ART.
Małżeństwo dzieciEdit
Małżeństwo dzieci (w tym związek lub konkubinat) jest definiowane jako małżeństwo poniżej osiemnastego roku życia i jest starożytnym zwyczajem. W 2010 r. szacowano, że 67 milionów kobiet, wówczas w wieku dwudziestu lat, zostało zamężnych przed ukończeniem osiemnastego roku życia, a 150 milionów będzie w następnej dekadzie, co odpowiada 15 milionom rocznie. Do 2012 roku liczba ta wzrosła do 70 milionów. W krajach rozwijających się jedna trzecia dziewcząt jest wydawana za mąż przed osiągnięciem wieku, a 1:9 przed 15 rokiem życia. Praktyka ta jest najbardziej rozpowszechniona w Azji Południowej (48% kobiet), Afryce (42%) oraz Ameryce Łacińskiej i na Karaibach (29%). Najwyższe rozpowszechnienie występuje w Afryce Zachodniej i Subsaharyjskiej. Odsetek dziewcząt wydanych za mąż przed ukończeniem osiemnastego roku życia wynosi aż 75% w krajach takich jak Niger (Nour, Tabela I). Większość małżeństw dzieci dotyczy dziewczynek. Na przykład w Mali stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 72:1, podczas gdy w krajach takich jak Stany Zjednoczone stosunek ten wynosi 8:1. Małżeństwo może nastąpić już w momencie narodzin, a dziewczynka jest wysyłana do domu męża już w wieku siedmiu lat.
Istnieje wiele czynników kulturowych, które wzmacniają tę praktykę. Należą do nich przyszłość finansowa dziecka, jego posag, więzi społeczne i status społeczny, zapobieganie seksowi przedmałżeńskiemu, ciążom pozamałżeńskim i chorobom przenoszonym drogą płciową. Argumenty przeciw to przerwanie edukacji i utrata perspektyw zatrudnienia, a tym samym statusu ekonomicznego, jak również utrata normalnego dzieciństwa i jego emocjonalnego dojrzewania oraz izolacja społeczna. Małżeństwo dzieci umieszcza dziewczynkę w związku, w którym jest duża nierównowaga sił i utrwala nierówność płci, która w pierwszej kolejności przyczyniła się do tego procederu. Również w przypadku nieletnich istnieją kwestie praw człowieka, nieobyczajnej aktywności seksualnej i przymusowego małżeństwa, a wspólny raport WHO i Unii Międzyparlamentarnej z 2016 r. umieszcza te dwa pojęcia razem jako Child, Early and Forced Marriage (CEFM), podobnie jak Girl Summit z 2014 r. (patrz poniżej). Ponadto prawdopodobne ciąże w młodym wieku wiążą się z wyższym ryzykiem medycznym zarówno dla matki, jak i dziecka, ciążami mnogimi i mniejszym dostępem do opieki, a ciąża jest jedną z głównych przyczyn śmierci wśród dziewcząt w wieku 15-19 lat. Dziewczęta zamężne poniżej wieku są również bardziej prawdopodobne, aby być ofiarami przemocy domowej.
Międzynarodowe wysiłki w celu zmniejszenia tej praktyki, a w wielu krajach osiemnaście jest legalny wiek małżeństwa. Organizacje, które prowadzą kampanie na rzecz zakończenia małżeństw dzieci, to Organizacja Narodów Zjednoczonych i jej agencje, takie jak Biuro Wysokiego Komisarza ds. Praw Człowieka, UNFPA, UNICEF i WHO. Jak wiele globalnych problemów wpływających na zdrowie kobiet, ubóstwo i nierówność płci są przyczynami źródłowymi, a każda kampania mająca na celu zmianę postaw kulturowych musi się do nich odnieść. Małżeństwo dzieci jest przedmiotem międzynarodowych konwencji i porozumień, takich jak Konwencja w sprawie likwidacji wszelkich form dyskryminacji kobiet (CEDAW, 1979) (artykuł 16) i Powszechna Deklaracja Praw Człowieka, a w 2014 roku w Londynie odbyła się konferencja na szczycie (Girl Summit) współorganizowana przez UNICEF i Wielką Brytanię (patrz ilustracja), aby zająć się tą kwestią wraz z FGM/C. Jeszcze w tym samym roku Zgromadzenie Ogólne ONZ przyjęło rezolucję, która m.in.
Wzywa wszystkie państwa do uchwalenia, egzekwowania i utrzymywania w mocy praw i polityk mających na celu zapobieganie i zakończenie małżeństw dzieci, wczesnych i przymusowych oraz ochronę osób zagrożonych, a także zapewnienie, że małżeństwo jest zawierane wyłącznie za świadomą, wolną i pełną zgodą zamierzających małżonków (5 września 2014 r.)
Pośród organizacji pozarządowych (NGO) pracujących na rzecz zakończenia małżeństw dzieci są Girls not Brides, Young Women’s Christian Association (YWCA), International Center for Research on Women (ICRW) i Human Rights Watch (HRW). Chociaż nie zostały one wyraźnie włączone do oryginalnych Milenijnych Celów Rozwoju, wywierano znaczną presję, aby włączyć zakończenie małżeństw dzieci do następnych Celów Zrównoważonego Rozwoju przyjętych we wrześniu 2015 r., gdzie zakończenie tej praktyki do 2030 r. jest celem SDG 5 Równość płci (patrz wyżej). Chociaż poczyniono pewne postępy w ograniczaniu małżeństw dzieci, szczególnie w przypadku dziewcząt poniżej piętnastego roku życia, perspektywy są zniechęcające. Wskaźnikiem w tym zakresie będzie odsetek kobiet w wieku 20-24 lat, które wyszły za mąż lub były w związku przed ukończeniem osiemnastego roku życia. Wysiłki zmierzające do położenia kresu małżeństwom dzieci obejmują prawodawstwo i zapewnienie egzekwowania prawa, a także wzmocnienie pozycji kobiet i dziewcząt. Aby podnieść świadomość, inauguracyjny Międzynarodowy Dzień Dziecka Dziewczynki ONZ w 2012 r. był poświęcony zakończeniu małżeństw dzieci.
Cykl menstruacyjnyEdit
Cykle menstruacyjne kobiet, około miesięczny cykl zmian w układzie rozrodczym, mogą stanowić istotne wyzwania dla kobiet w okresie rozrodczym (wczesne nastolatki do około 50 roku życia). Obejmują one zmiany fizjologiczne, które mogą wpływać na zdrowie fizyczne i psychiczne, objawy owulacji oraz regularne zrzucanie wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium), któremu towarzyszy krwawienie z pochwy (miesiączka lub menstruacja). Pojawienie się miesiączki (menarche) może być dla nieprzygotowanych dziewcząt niepokojące i mylone z chorobą. Menstruacja może stanowić nadmierne obciążenie dla kobiet, jeśli chodzi o ich zdolność do uczestniczenia w zajęciach i dostęp do środków pomocniczych, takich jak tampony i podpaski. Jest to szczególnie dotkliwe w biedniejszych grupach społeczno-ekonomicznych, gdzie może stanowić obciążenie finansowe, oraz w krajach rozwijających się, gdzie menstruacja może być przeszkodą w edukacji dziewcząt.
Równie trudne dla kobiet są fizjologiczne i emocjonalne zmiany związane z ustaniem miesiączkowania (menopauza lub klimakterium). Podczas, gdy zwykle następuje to stopniowo pod koniec piątej dekady życia, naznaczone nieregularnymi krwawieniami, ustaniu owulacji i miesiączkowania towarzyszą wyraźne zmiany w aktywności hormonalnej, zarówno samego jajnika (estrogeny i progesteron), jak i przysadki mózgowej (hormon stymulujący pęcherzyki jajnikowe lub FSH i hormon luteinizujący lub LH). Te zmiany hormonalne mogą być związane zarówno z odczuciami ogólnoustrojowymi, takimi jak uderzenia gorąca, jak i miejscowymi zmianami w drogach rodnych, takimi jak zmniejszenie wydzielania pochwy i nawilżenia. Podczas gdy menopauza może przynieść ulgę od objawów menstruacji i strachu przed ciążą, mogą jej również towarzyszyć zmiany emocjonalne i psychologiczne związane z symboliką utraty płodności i przypomnieniem o starzeniu się i możliwej utracie atrakcyjności. Podczas gdy menopauza występuje naturalnie jako proces fizjologiczny, może wystąpić wcześniej (menopauza przedwczesna) w wyniku choroby lub interwencji medycznej czy chirurgicznej. Kiedy menopauza występuje przedwcześnie, negatywne konsekwencje mogą być poważniejsze.
Inne kwestieEdit
Inne kwestie związane ze zdrowiem reprodukcyjnym i seksualnym obejmują edukację seksualną, dojrzewanie, seksualność i funkcje seksualne. Kobiety doświadczają również szeregu problemów związanych ze zdrowiem piersi i narządów płciowych, które wchodzą w zakres ginekologii.
.