Istnieje wiele sytuacji, w których pacjenci przyjmują leki zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo, a kwestie dotyczące zmiany lub odstawienia leków muszą być rozwiązane przed operacją zaćmy.
Wielu pacjentów (jeśli nie większość) przyjmuje leki rozrzedzające krew. Nie stanowi to większego problemu w przypadku rutynowych pacjentów z zaćmą, zwłaszcza przy czystych, małych nacięciach rogówki, jednak pacjenci, którzy mają połączoną zaćmę i standardową procedurę jaskry mogą być narażeni na krwotok naczyniówkowy. Pacjenci, którzy są narażeni na ryzyko krwotoku to pacjenci z jaskrą, wysoką krótkowzrocznością, zaburzeniami krwi i po prostu w starszym wieku. Należy rozważyć ryzyko krwotoku w stosunku do możliwości wystąpienia problemów ogólnoustrojowych, takich jak udar mózgu lub problemy z sercem, które mogą wystąpić, jeśli lek zostanie odstawiony. Nie odstawiam rutynowo leków, zwłaszcza warfaryny, bez omówienia tego z lekarzem internistą, ale przede wszystkim chcę się upewnić, że pacjenci nie są nadmiernie kumatyzowani (że ich INR jest w pożądanym zakresie), a podczas operacji staram się zminimalizować czas, w którym występuje hipotonia. Jedną z wielkich zalet wykonywania tych zabiegów w znieczuleniu miejscowym jest to, że pacjent będzie miał nagły silny ból i będzie mógł ostrzec, że coś się dzieje; to może nas zaalarmować, a ja szybko zamknę wszystkie nacięcia i ucisnę oko. Zdarzyło mi się to pięć razy i byliśmy w stanie utrzymać naczyniówkę względnie połączoną.
Inną grupą leków, które prowadzą do problemów z zaćmą są inhibitory alfa-1 (klasycznie tamsulosyna) i prawdopodobnie inne leki, które powodują śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki. Wykazano, że może się to zdarzyć nawet przy krótkiej ekspozycji na te leki i odstawienie ich nie pomaga, ale na szczęście opracowano strategie chirurgiczne, które pozwalają na opanowanie zespołu wiotkiej tęczówki i prowadzą do doskonałych wyników. Tutaj kluczem jest historia.
Kwestia leków miejscowych jest kwestią, co do której istnieje wiele różnych opinii. Na szczęście większość nowoczesnych leków przeciwjaskrowych nie wpływa na źrenice, ale nadal mamy pacjentów, którzy przyjmują pilokarpinę lub jodek echotiofanu; mogą one powodować małe źrenice, a nawet synechię, z którą trzeba sobie radzić, a także prowadzić do zwiększonego rozpadu bariery krew-woda. Staramy się je odstawić przed operacją, ale musimy uważać na monitorowanie ciśnienia, jeśli nerw wzrokowy jest znacznie zagrożony. Ponieważ analogi prostaglandyn mogą sygnalizować szlak zapalny, istnieje obawa, że pacjenci na nich przyjmujący mogą być bardziej narażeni na cystoidalny obrzęk plamki. Ja nie odstawiam leków i podobnie jak większość opisywanych serii nie obserwuję zwiększonej częstości występowania CME. Lubię rozpoczynać podawanie leków przeciwzapalnych na cztery lub pięć dni przed zabiegiem, co robię również u pacjentów przyjmujących inne leki przeciwjaskrowe, które mogą wywołać aktywację gniewnej spojówki w przypadkach poddawanych zabiegom łączonym. Byłoby miło móc odstawić leki przed operacją, ale znowu ważne jest, aby znać kontrolę jaskry i stan nerwu wzrokowego. Jeśli nawet niewielkie wzrosty ciśnienia mogą grozić dalszymi uszkodzeniami, kontynuuję podawanie leków aż do operacji i odstawiam je w przypadku operacji łączonych, ale zwykle nie w przypadku zaćmy prostej, mimo że początkowo prawdopodobnie uzyskamy trwały spadek ciśnienia o 4-5 mm.
Zarządzanie lekami po operacji może być trudne, ponieważ wielu pacjentów z jaskrą reaguje na steroidy, ale zapalenie trabekulotyczne spowodowane operacją może również prowadzić do problemów z ciśnieniem; ważne jest ścisłe monitorowanie i zwinne manipulowanie steroidami. Wielu chirurgów preferuje difluprednate, ponieważ jest to bardzo silny steryd, ale może on prowadzić do wysokich skoków ciśnienia, które muszą być często monitorowane i zmniejszane tak szybko, jak to możliwe. Często utrzymanie równowagi pomiędzy stanem zapalnym a ciśnieniem może wymagać wielokrotnego dawkowania lub zmiany leków.
Uwaga redaktorów: Dr Crandall jest profesorem i starszym wiceprzewodniczącym, dyrektorem jaskry i zaćmy, współdyrektorem, Moran International Division, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City. Ma interesy finansowe z firmą Alcon (Fort Worth, Texas).
Informacje kontaktowe
Crandall: [email protected]
OTC ophthalmic meds, a growing market by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor
Alert lekowy dla LASIK i PRK
Azithromycin not steroids for inflammation? Matt Young EyeWorld Contributing Editor
Zastosowanie konserwantów w lekach na alergię Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Nowa opcja antybiotykowa w leczeniu zapalenia brzegów powiek Marguerite B. McDonald, M.D.
Stosowanie sterydów w chirurgii zaćmy: On its way out? by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Leki systemowe mogą mieć oczne skutki uboczne by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer
Leki systemowe mogą mieć oczne skutki uboczne by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer