October 4, 2013 | By Leyla Muedin MS, RD, CDN
Zapalenie wątroby jest definiowane jako zapalenie wątroby wynikające z używania alkoholu, materiałów toksycznych lub infekcji wirusowych przenoszonych przez żywność, płyny, płyny ustrojowe i kał lub transfuzje krwi. Ponadto istnieje autoimmunologiczne zapalenie wątroby i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH).
Wirusowe zapalenie wątroby powoduje gorączkę, nudności, powiększenie i tkliwość wątroby, żółtaczkę, blade stolce i utratę apetytu. Pięćdziesiąt procent przypadków jest spowodowanych zapaleniem wątroby typu A, natomiast zapalenie wątroby typu B jest uważane za chorobę przenoszoną drogą płciową (kontakt ze skażonymi płynami ustrojowymi). Należy pamiętać, że wirusowe zapalenie wątroby typu B może być przenoszone w placówkach służby zdrowia, gdzie istnieje możliwość kontaktu z ostrymi narzędziami zawierającymi skażoną krew. Dlatego też wielu pracowników służby zdrowia, szczególnie w szpitalach, zachęca się do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przed podjęciem pracy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną marskości wątroby w Stanach Zjednoczonych. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest czynnikiem ryzyka przewlekłej choroby wątroby, marskości i raka wątroby.
Objawy kliniczne różnych wirusów zapalenia wątroby są podobne. Ostre wirusowe zapalenie wątroby powoduje nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby. Wartości aminotransferaz w surowicy, transaminazy asparaginianowej (AST) i transaminazy alaninowej (ALT) są podwyższone. Podwyższenie tych markerów może jednak nie być zgodne z zakresem uszkodzenia komórek. Przebieg zapalenia wątroby składa się zazwyczaj z trzech faz: fazy prodromalnej, fazy zażółcenia i fazy zdrowienia.
Faza prodromalna
Faza prodromalna rozpoczyna się około dwa tygodnie po ekspozycji i kończy się wystąpieniem żółtaczki. Zmęczenie, złe samopoczucie, nudności, wymioty, kaszel, ból głowy i niewielka gorączka to objawy, które poprzedzają wystąpienie żółtaczki. Zapachy potraw mogą wywoływać nudności, a towarzyszące im zmiany smakowe tłumią chęć palenia papierosów i picia alkoholu. Powszechny jest ból w prawym podżebrzu oraz utrata wagi od 5 do 10 kilogramów. Podczas tej fazy, infekcja jest wysoce zakaźna.
Faza jelitowa
Icterus jest terminem medycznym dla żółtaczki, lub zażółcenia skóry. Różni się ona od karotenemii tym, że skóra jest wyraźnie żółta, a nie pomarańczowa. Cechą charakterystyczną żółtaczki spowodowanej zapaleniem wątroby jest to, że białka oczu stają się żółte. Faza ta rozpoczyna się po upływie jednego do dwóch tygodni od fazy prodromalnej i może trwać od dwóch do sześciu tygodni. Zniszczenie komórek wątroby i zastój żółci powodują żółtaczkę. Przed wystąpieniem żółtaczki mocz jest ciemny (w kolorze herbaty), a stolce mają kolor gliny. Faza icteric jest właściwą fazą choroby. Wątroba jest gładka, powiększona i tkliwa, a towarzyszące jej zmęczenie i bóle brzucha mogą się utrzymywać lub nasilać. Żółtaczka może trwać od dwóch do sześciu tygodni lub dłużej i zwykle towarzyszy jej łagodne swędzenie.
Faza zdrowienia
Faza zdrowienia rozpoczyna się wraz z ustąpieniem żółtaczki, która pojawia się około sześć do ośmiu tygodni po ekspozycji. Objawy zwykle zmniejszają się, chociaż wątroba może być nadal tkliwa i powiększona. W większości przypadków wyniki testów czynnościowych wątroby wracają do normy.
W przypadku przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby stan zapalny komórek wątroby utrzymuje się przez wiele lat. Jest to zwykle reakcja autoimmunologiczna po zapaleniu wątroby typu B lub C. U osób z typem B u 20 procent rozwija się jakaś forma przewlekłej choroby wątroby. U 50 do 70 procent osób z typem C dochodzi do rozwoju przewlekłej choroby, jeśli nie jest ona kontrolowana. Dzieje się tak dlatego, że u większości pacjentów nie dochodzi do skutecznej przeciwwirusowej reakcji immunologicznej, która prowadzi do usunięcia wirusa i uzyskania długotrwałej odporności przeciwwirusowej. Prowadzi to często w około 20 procentach przypadków do marskości i niewydolności wątroby. Ostatnią deską ratunku jest przeszczep, jednak nie jest on lekarstwem, ponieważ wirus typu C nadal żyje w organizmie i prawdopodobnie zaatakuje nową wątrobę.
Jeśli mamy szczęście złapać przypadek zapalenia wątroby we wczesnej fazie ostrej (icterus), dożylna witamina C działa bardzo dobrze, aby przyspieszyć powrót do zdrowia, skracając czas choroby w zapaleniu wątroby typu A do dwóch tygodni, a w typie B do mniej niż miesiąca.
Terapia żywieniowa i fitofarmaceutyczna dla zapalenia wątroby
Z punktu widzenia diety terapeutycznej w celu maksymalizacji dobrego samopoczucia wątroby, ważne jest, aby używać wszystkich organicznych produktów spożywczych i mięsa z wolnego wybiegu. Wdrożenie bogatej w składniki odżywcze diety niskowęglowodanowej jest konieczne, aby uniknąć stłuszczenia wątroby. Należy unikać alkoholu, acetaminofenu (Tylenol), napojów bezalkoholowych, olejów uwodornionych, olejów słonecznikowych, krokoszowych i kukurydzianych, przetworzonych mięs i przetworzonej żywności o wysokiej zawartości soli. Włącz błonnik rozpuszczalny w wodzie, taki jak w jabłkach, gruszkach i fasoli.
Badania naukowe sugerują, że stres oksydacyjny odgrywa rolę w patogenezie przewlekłej choroby wątroby związanej z zapaleniem wątroby typu C (HCV). Ostatnie badania wspierają pogląd, że odpowiedź gospodarza i stres oksydacyjny są krytycznymi czynnikami determinującymi patologiczne konsekwencje zakażenia HCV. Należy zrozumieć, że to odpowiedź immunologiczna jest odpowiedzialna zarówno za klirens wirusa, jak i za ciężkość przebiegu zapalenia wątroby. Stąd, obecne rozumienie patologii wątroby u osób przewlekle zakażonych HCV jest takie, że trwające uszkodzenia i zły wynik zdrowotny są spowodowane indywidualną odpowiedzią immunologiczną.
Na szczęście medycyna bada rolę antyoksydantów w wynikach przewlekłego zakażenia HCV. W ostatnim badaniu, 50 pacjentów z przewlekłym HCV było leczonych doustnie przez 20 tygodni glicyryzyną, Schisandrą, sylimaryną (ostropestem plamistym), kwasem askorbinowym (witaminą C), kwasem liponowym, l-glutationem i alfa-tokoferolem (witaminą E) wraz z dożylnymi preparatami podawanymi dwa razy w tygodniu glicyryzyny, witaminy C, l-glutationu i B-complex. Pacjenci byli monitorowani pod kątem wiremii HCV, enzymów wątrobowych (AST i ALT) oraz histologii wątroby (czy wątroba była stłuszczona, zwłókniała czy zdrowa). Badanie wykazało, że kombinacja antyoksydantów – doustna i dożylna – wywołała korzystną odpowiedź u 48 procent pacjentów bez żadnych działań niepożądanych. Normalizacja enzymów wątrobowych, zmniejszenie wiremii i poprawa histologiczna zostały odnotowane, w tym poprawa ogólnej jakości życia.
Przed tym badaniem, kilka badań klinicznych oceniało wpływ niektórych przeciwutleniaczy i glicyryzyny w różnych kombinacjach w leczeniu przewlekłego HCV. Od tego czasu wiadomo, że preparaty te mają działanie przeciwzapalne, antyfibrotyczne i anty-TNF-alfa. W rezultacie sugerowano, że niektóre antyoksydanty są również skuteczne u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie interferonem. W kilku badaniach odnotowano poprawę wyników testów czynnościowych wątroby, poprawę obrazu histologicznego wątroby i zmniejszenie wiremii. Co więcej, nie odnotowano żadnych poważnych skutków ubocznych.
Kilka badań pokazuje, jak glicyryzyna, środek przeciwwirusowy i przeciwzapalny pochodzący z lukrecji, obniża podwyższone enzymy wątrobowe i poprawia histologię wątroby. Schisandra, silny modulator immunologiczny, obniża poziom ALT. Podawanie glutationu wygasza wolne rodniki, a n-acetylo-cysteina podawana doustnie buduje poziom glutationu. Wykazano, że ostropest plamisty chroni komórki wątroby przed wieloma różnymi toksynami, w tym wirusowym zapaleniem wątroby, ale musi być stosowany z ostrożnością podczas przyjmowania leków. U pacjentów leczonych witaminą E wykazano zmniejszenie wiremii, podczas gdy u pacjentów nieleczonych witaminą E nie stwierdzono tego zjawiska.
W Centrum Hoffmana, liść oliwny, Oregacillin, ImmPower, NT Factor, selen, Bio Rizin i kwercetyna to niektóre z arsenału leków przeciwwirusowych wzmacniających odporność. Probiotyki, takie jak Culturelle, Dr. Ohhira’s Probiotics Original Formula lub Vital-10 są korzystne, ponieważ 60 procent układu odpornościowego znajduje się w jelitach w obrębie łatek Peyera układu limfatycznego. Probiotyki redukują endotoksyny bakteryjne, które dodatkowo obciążają wątrobę. Tauryna, fosfatydylocholina, dimetyloglicyna, SAM-e, kurkumina, EGCG, Eurocel, L-cysteina, kwas alfa liponowy i oset mleczny zapewniają wsparcie dla stanu zapalnego, detoksykacji i ochrony wątroby.
Sok pomidorowy i świeżo przygotowany sok z buraków również są zalecane dla wsparcia wątroby. Jednak spożycie tych produktów powinno być monitorowane w oparciu o indywidualne poziomy trójglicerydów. Zielone napoje, takie jak Deeper Greens również są pomocne. Ważne jest, aby przy każdej chorobie wątroby unikać wysokich dawek witaminy A lub beta karotenu. Niacyna powyżej 100 mg może podnosić poziom enzymów wątrobowych, podobnie jak niacynamid powyżej 500 mg. Unikaj uzupełniającego żelaza, nawet jeśli masz anemię.
Obiecujące połączenie doustnej i dożylnej terapii antyoksydacyjnej w przewlekłym zapaleniu wątroby jest rzeczywiście ekscytującą wiadomością. W Centrum Hoffmana, nasz dożylny „Protokół wątrobowy” zawiera tak ważne mikroelementy jak kwas glicyryzynowy, witaminę C i selen, a następnie „deser” glutationowy, czasami podawany na zmianę z dożylnym kwasem alfa liponowym lub fosfatydylocholiną.
Wszystkie te badania podkreślają, że terapia antyoksydacyjna ma korzystny wpływ na osoby z przewlekłym zakażeniem HCV.
Escott Stump S. Nutrition and Diagnosis-Related Care, 5th edition. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
McCance KL, Huether SE. Patofizjologia, 4 wydanie. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc; 2002.
Melhem A, Stern M, Shibolet O, et al. Treatment of Chronic Hepatitis C Virus Infection via Antioxidants. J Clin Gastroenterol. 2005;39:737-42.
Ferrari C, Urbani S, Penna A, et al. Immunopathogenesis of hepatitis C virus infection. J Hepatol. 1999;31:31-38.
Berkson BM. Konserwatywne potrójne antyoksydacyjne podejście do leczenia zapalenia wątroby typu C. Połączenie kwasu alfa liponowego (kwas tioktynowy), sylimaryna i selen: trzy historie przypadków. Med Klin. 1999;94:84-89.
Patrick L. Wirusowe zapalenie wątroby typu C: epidemiologia i przegląd komplementarnych/alternatywnych metod leczenia. Altern Med Rev. 1999;4:220-238.
Luper S. A review of plants used in the treatment of liver disease; part 1. Altern Med Rev. 1998;6:410-21.
.