Chociaż złośliwe polipy wysiękowe jelita grubego zwykle wymagają kolektomii dla właściwego leczenia, zdecydowana większość złośliwych polipów szypułkowych może być usunięta kolonoskopowo dla wyleczenia. Doświadczenie autora z 83 kolejno napotkanymi złośliwymi zmianami polipowatymi jest przedmiotem przeglądu i stanowi podstawę do dyskusji w niniejszym opracowaniu. Wszystkie 49 złośliwych polipów szypułkowych zostało usuniętych kolonoskopowo. Ośmiu z tych pacjentów poddano również kolektomii z powodu wątpliwej lub pewnej obecności komórek nowotworowych w części szypułkowej polipa; w miejscu polipektomii nie stwierdzono resztkowego nowotworu, a wszystkie węzły chłonne były u tych pacjentów ujemne. Spośród 34 pacjentów ze złośliwymi bezsekcyjnymi zmianami polipowatymi, 13 poddano kolektomii z powodu oczywistej złośliwości podczas kolonoskopii. Dwadzieścia jeden zmian bezosłonkowych usunięto kolonoskopowo; z udokumentowaną złośliwością, dziewięciu z 21 pacjentów poddano kolektomii. Pozytywne wyniki (rak w miejscu polipektomii lub w węzłach chłonnych) podczas operacji stwierdzono u dwóch z tych dziewięciu pacjentów. Polipektomia kolonoskopowa może być uznana za zabieg leczniczy w przypadku złośliwych polipów szypułkowych, pod warunkiem, że część szypułkowa zmiany jest całkowicie nieobjęta procesem złośliwym, nie ma inwazji naczyń chłonnych lub naczyniowych, nowotwór złośliwy jest dobrze zróżnicowany, a kontrolne badanie endoskopowe miejsca polipektomii nie wykazuje pozostałości lub nawrotu. Te cztery kryteria muszą być spełnione, aby można było uznać złośliwego polipa szypułkowego za wyleczalnie usuniętego wyłącznie za pomocą polipektomii kolonoskopowej. Uważa się, że ryzyko kolektomii u chorych spełniających te cztery kryteria jest większe niż ryzyko wystąpienia choroby przerzutowej i zgonu z powodu tej zmiany. Kolektomia jest zalecana u wszystkich pacjentów ze złośliwymi, bezsekcyjnymi zmianami polipowatymi, pod warunkiem, że ich ogólny stan zdrowia zapewnia akceptowalne ryzyko operacyjne. Chociaż polipektomia kolonoskopowa nie jest zalecana w przypadku ewidentnie złośliwych polipów bezotoczkowych, zdarzają się przypadki, gdy zmiany bezotoczkowe są usuwane kolonoskopowo i mikroskopowo stwierdza się, że zawierają ogniskowe lub drobne obszary raka inwazyjnego. U niektórych z tych pacjentów ryzyko kolektomii może przewyższać ryzyko nawrotu lub przerzutów, jeśli zmiana polipowata została całkowicie usunięta kolonoskopowo, a kompletność polipektomii została udokumentowana w kontrolnej kolonoskopii. Wywiad kliniczny, stan ogólny i badania histopatologiczne każdego pacjenta muszą być indywidualnie przeanalizowane przez doświadczonego w tej dziedzinie klinicystę, aby podjąć mądrą i właściwą decyzję dotyczącą potencjalnej potrzeby kolektomii i ograniczyć kolektomię do tych pacjentów, u których jest ona bezwzględnie konieczna.