Złamania marszowe
Edited by Mark Perry, MD
Podsumowanie
Złamania stresowe mniejszej kości śródstopia (zwykle obejmujące 2. lub 3. kość śródstopia) są związane z bólem w śródstopiu do przodostopia. Zazwyczaj występują one po długotrwałym lub powtarzającym się chodzeniu i są czasami nazywane „złamaniami marszowymi”. Czynniki ryzyka dla rozwoju złamania stresowego obejmują zwiększenie poziomu aktywności, kształt stopy, który przeciąża te kości śródstopia, i/lub stosunkowo słabe kości (co można zaobserwować w przypadku osteoporozy). Niektóre leki, które zmieniają skład kości lub niski poziom witaminy D mogą przyczynić się do powstania złamań stresowych. Leczenie polega na odpoczynku i pewnym stopniu unieruchomienia przez 4 do 8 tygodni. Zawsze warto zidentyfikować wszelkie podstawowe problemy, które przyczyniają się do powstania urazu.
Prezentacja kliniczna
Złamania stresowe obejmujące mniejsze kości śródstopia (zazwyczaj 2. lub 3.) często objawiają się bólem i obrzękiem w śródstopiu do przodostopia. Niektóre leki, które „wzmacniają gęstość kości” mogą zwiększać prawdopodobieństwo złamań stresowych. Często dochodzi do zwiększenia aktywności, co można zaobserwować, gdy dana osoba wybiera się na wycieczkę, która wymaga częstszego chodzenia, lub gdy dana osoba zwiększa swój trening w ramach przygotowań do maratonu. Urazy te są czasami określane jako „złamania marszowe”, ponieważ można je zaobserwować u nowych rekrutów wojskowych, którzy udają się na długie wędrówki. Wiele osób pamięta dzień lub wydarzenie, w którym rozpoczął się ból stopy.
Na badaniu, będzie pewien stopień obrzęku i tkliwości bezpośrednio nad dotkniętym śródstopiem. Pacjenci zazwyczaj mogą chodzić na tej stopie, choć mogą utykać. Niektóre „kształty” stóp są bardziej narażone na ryzyko złamań stresowych. Pacjenci z dużą koślawością (hallux valgus), mogą przeciążyć mniejsze śródstopie. Podobnie, stopa Mortona, gdzie pierwsza kość śródstopia jest wyraźnie krótsza od drugiej, może być zagrożona. Ponadto pacjenci z obniżoną gęstością kości, w tym młode sportsmenki z nieregularnymi miesiączkami (zaburzony układ hormonalny), również mogą być zagrożeni.
Badanie fizykalne
Badanie fizykalne wykaże zlokalizowaną tkliwość w miejscu złamania. Może również wystąpić pewien powiązany obrzęk przodostopia. Typ stopy ogólnie może być płaski, często z długim drugim i ewentualnie trzecim palcem. Może również występować modzel pod balotem stopy, u podstawy drugiego lub trzeciego palca. Jest to powtarzalna absorpcja siły obciążającej przekraczającej zdolność kości do wytrzymania tej siły, która powoduje złamanie naprężeniowe.
Badanie obrazowe
Proste zdjęcia rentgenowskie stopy mogą wykazywać subtelne oznaki złamania naprężeniowego. Jednakże, w ostrych złamaniach stresowych rzeczywiste złamanie może nie być widoczne na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Czasami złamanie może być widoczne na zdjęciach rentgenowskich dopiero po dwóch do trzech tygodniach od urazu, ponieważ w tym czasie tworzy się wystarczająco dużo nowej kości (modzel) w odpowiedzi na złamanie naprężeniowe. Skanowanie kości lub MRI wykaże złamanie lub reakcję na stres (złamanie przed stresem) wcześniej, a jedno z tych badań może być wskazane, jeśli diagnoza jest wątpliwa.
Złamania stresowe kości śródstopia występują zazwyczaj w okolicy szyjki lub w środkowej części (trzonie) kości. Sporadycznie, tancerze baletu i tańca nowoczesnego na wysokim poziomie będą generować złamania naprężeniowe u podstawy kości śródstopia, w pobliżu śródstopia.
Leczenie
Leczenie niechirurgiczne
Większość złamań naprężeniowych może być leczona niechirurgicznie. Podstawową zasadą jest odpoczynek/odciążenie stopy na tyle, aby umożliwić lepsze gojenie niż powtarzający się uraz zadawany każdego dnia. U niektórych pacjentów, modyfikacja aktywności (przerwa od ćwiczeń i minimalizacja chodzenia) może być wystarczająca. U innych, but chirurgiczny lub but gipsowy może pomóc. W rzadkich przypadkach, kilka tygodni o kulach może być wymagane. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli pacjent czuje się lepiej w ciągu 2-3 tygodni od diagnozy, jest na dobrej drodze. Całkowity powrót do zdrowia może trwać 2-3 miesiące, a u niektórych pacjentów nawet dłużej.
Leczenie chirurgiczne
Operacja jest rzadko wskazana w przypadku drugiego lub trzeciego złamania kości śródstopia. W sporadycznych przypadkach może dojść do powstania powiązanego braku zrostu, który będzie wymagał leczenia operacyjnego. Chociaż jest to rzadkie, operacja zwykle obejmuje unieruchomienie za pomocą płytki i śrub oraz ewentualnie przeszczep kości.
.