Rozpoznanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) powinno obejmować zarówno informacje kliniczne, jak i laboratoryjne. System punktacji DIC Międzynarodowego Towarzystwa Zakrzepicy i Hemostazy (International Society for Thrombosis and Haemostasis, ISTH) zapewnia obiektywny pomiar DIC. W przypadku obecności DIC system punktacji koreluje z kluczowymi obserwacjami klinicznymi i wynikami leczenia. Ważne jest, aby powtarzać badania w celu monitorowania dynamicznie zmieniającego się scenariusza opartego na wynikach laboratoryjnych i obserwacjach klinicznych. Podstawą leczenia DIC jest leczenie choroby podstawowej. Przetaczanie płytek krwi lub osocza (składników) u pacjentów z DIC nie powinno być oparte przede wszystkim na wynikach badań laboratoryjnych i generalnie powinno być zarezerwowane dla pacjentów, u których występuje krwawienie. U pacjentów z DIC i krwawieniem lub z dużym ryzykiem krwawienia (np. pacjenci pooperacyjni lub pacjenci mający być poddani inwazyjnym zabiegom) i liczbą płytek krwi <50 x 10(9)/l należy rozważyć przetoczenie płytek krwi. U niekrwawiących pacjentów z DIC nie podaje się profilaktycznej transfuzji płytek krwi, chyba że uważa się, że istnieje duże ryzyko krwawienia. U krwawiących pacjentów z DIC i wydłużonym czasem protrombinowym (PT) oraz czasem częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT), przydatne może być podanie świeżo mrożonego osocza (FFP). Nie należy go włączać wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych, ale należy je rozważyć u chorych z aktywnym krwawieniem i u tych, którzy wymagają inwazyjnej procedury. Nie ma dowodów na to, że infuzja osocza stymuluje ciągłą aktywację krzepnięcia. Jeśli przetoczenie FFP nie jest możliwe u pacjentów z krwawieniem z powodu przeciążenia płynami, należy rozważyć zastosowanie koncentratów czynników, takich jak koncentrat kompleksu protrombiny, zdając sobie sprawę, że będą one tylko częściowo korygować defekt, ponieważ zawierają tylko wybrane czynniki, podczas gdy w DIC występuje globalny niedobór czynników krzepnięcia. Ciężka hipofibrynogenaemia (<1 g/l), która utrzymuje się mimo substytucji FFP, może być leczona koncentratem fibrynogenu lub krioprecypitatem. W przypadkach DIC, w których dominuje zakrzepica, takich jak tętnicza lub żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężka plamica piorunująca związana z niedokrwieniem tarczy lub naczyniowym zawałem skóry, należy rozważyć podanie terapeutycznych dawek heparyny. U tych pacjentów, u których uważa się, że istnieje współistniejące wysokie ryzyko krwawienia, może być korzystne zastosowanie wlewu ciągłego heparyny niefrakcjonowanej (UFH) ze względu na jej krótki okres półtrwania i odwracalność. Dawki dostosowane do masy ciała (np. 10 mu/kg/h) mogą być stosowane bez zamiaru wydłużenia APTT do 1,5-2,5 raza w stosunku do wartości kontrolnej. Monitorowanie APTT w tych przypadkach może być skomplikowane i ważna jest obserwacja kliniczna pod kątem objawów krwawienia. U krytycznie chorych, niekrwawiących pacjentów z DIC zaleca się profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą profilaktycznych dawek heparyny lub heparyny drobnocząsteczkowej. Należy rozważyć leczenie pacjentów z ciężką sepsą i DIC za pomocą rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C (ciągły wlew, 24 mikrog/kg/h przez 4 dni). Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia nie powinni otrzymywać rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C. Aktualne wytyczne producenta odradzają stosowanie tego produktu u pacjentów z liczbą płytek krwi <30 x 10(9)/l. W przypadku zabiegów inwazyjnych podawanie rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C należy przerwać na krótko przed zabiegiem (okres półtrwania eliminacji wynosi około 20 min) i można je wznowić kilka godzin później, w zależności od sytuacji klinicznej. Wobec braku dalszych prospektywnych dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych potwierdzających korzystny wpływ koncentratu antytrombiny na klinicznie istotne punkty końcowe u pacjentów z DIC nieotrzymujących heparyny, nie można zalecić podawania antytrombiny. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z DIC nie powinni być leczeni lekami antyfibrynolitycznymi. Pacjenci z DIC charakteryzującym się pierwotnym stanem hiperfibrynolitycznym, u których występuje ciężkie krwawienie, mogą być leczeni analogami lizyny, takimi jak kwas traneksamowy (np. 1 g co 8 h).