Key Takeaways:
- Przerzuty do mózgu są nowotworem, który rozprzestrzenił się do mózgu z innego obszaru ciała.
- To występuje najczęściej w raku płuc, piersi, okrężnicy i nerki oraz czerniaku.
- Częste objawy mogą obejmować zmiany w zdolnościach poznawczych, zmiany zachowania, niepewny chód, zmiany widzenia, trudności w znajdowaniu słów, bóle głowy i napady.
- Leczenie może obejmować operację, naświetlania i niektóre leki przeciwnowotworowe.
Co to są przerzuty do mózgu?
Przerzuty do mózgu występują, gdy komórki nowotworowe z miejsca pierwotnego (gdzie rozpoczął się nowotwór) rozprzestrzeniają się do mózgu. Różni się to od pierwotnego guza mózgu. Na przykład, rak płuc najpierw powstaje w tkance płucnej. Te komórki nowotworowe mogą oderwać się od pierwotnej masy w płucach i przemieszczać się przez krwiobieg lub układ limfatyczny do innych obszarów ciała, w tym do mózgu. Takie rozprzestrzenianie się nowotworu jest znane jako „przerzuty”. Kiedy rak płuc daje przerzuty do mózgu, ten „guz mózgu” jest w rzeczywistości komórkami raka płuc.
Pierwotne złośliwe guzy mózgu to guzy, które rozpoczynają się w mózgu. Szacuje się, że co roku pojawia się 23 820 nowych przypadków. Przerzuty do mózgu, powszechnie nazywane „przerzutami do mózgu”, są znacznie częstsze, ale dokładna częstość występowania przerzutów do mózgu nie jest znana. Badania sugerują, że przerzuty do mózgu występują u około 10%-30% pacjentów z rakiem.
Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między pierwotnymi guzami mózgu a przerzutami do mózgu, ponieważ są one traktowane inaczej. Media mogą odnosić się do osoby, która zmarła na raka płuc i raka mózgu, gdy był to rak płuc, który dał przerzuty do mózgu.
Raki płuc stanowią największą liczbę przerzutów do mózgu. Inne nowotwory, które często dają przerzuty do mózgu, to czerniak, rak piersi, rak jelita grubego i rak nerki. Chociaż są to najbardziej prawdopodobne typy, każdy typ nowotworu może rozprzestrzeniać się do mózgu.
W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby przerzutów do mózgu. Może to być spowodowane lepszym rozpoznawaniem przerzutów do mózgu za pomocą zaawansowanego obrazowania. Ludzie również żyją dłużej z chorobą przerzutową z powodu postępów w terapii przeciwnowotworowej.
Znaki, objawy i diagnostyka
Częste oznaki i objawy przerzutów do mózgu obejmują zmiany w zdolnościach poznawczych (pamięć, uwaga, rozumowanie), zmiany zachowania, zmiany chodu (niestabilność), zmiany widzenia, afazję (trudności w znajdowaniu słów), ból głowy, osłabienie i napady drgawek. Wszelkie takie objawy należy natychmiast zgłaszać swojemu zespołowi opieki zdrowotnej.
Jeśli podejrzewane są przerzuty do mózgu, zespół opieki zdrowotnej zleci wykonanie badań radiologicznych (MRI, tomografia komputerowa). Biopsja może być potrzebna, jeśli pacjent nie ma raka pierwotnego lub jeśli upłynął długi okres czasu między leczeniem pierwotnego raka a wystąpieniem nowych objawów.
Opcje leczenia
Decyzje dotyczące leczenia każdego pacjenta są oparte na kilku czynnikach, w tym typie guza, ogólnym stanie zdrowia, wieku, obecności/kontroli raka poza mózgiem i liczbie przerzutów do mózgu. Każdy nowotwór działa inaczej i jest to ważne do rozważenia przy wyborze leczenia. Na przykład, pierwotne raki płuc są dość wrażliwe na promieniowanie, ale czerniaki nie. Nie zmienia się to po rozprzestrzenieniu się guza do mózgu. Decyzje dotyczące leczenia różnią się w zależności od typu pierwotnego guza.
Zarządzanie objawami
Niebezpieczeństwem przerzutów do mózgu jest przestrzeń, którą zajmują w mózgu i nacisk, jaki wywierają na otaczającą tkankę. Ciśnienie to może powodować objawy takie jak bóle głowy, trudności w mówieniu, napady drgawek, nudności/wymioty, osłabienie kończyn lub zaburzenia widzenia. Celem wstępnej terapii jest zmniejszenie części tego ciśnienia poprzez zmniejszenie obrzęku za pomocą leków zwanych kortykosteroidami (deksametazon, prednizon). Leki te mogą być podawane doustnie lub przez linię dożylną (IV). Niektórzy pacjenci mogą zauważyć złagodzenie objawów szybko po rozpoczęciu podawania steroidów. Nie oznacza to jednak, że guz zniknął. Jeśli u pacjentów wystąpią drgawki w wyniku przerzutów do mózgu, mogą oni również otrzymać leki przeciwdrgawkowe, aby zapobiec dalszym napadom.
Chirurgia
Dla pacjentów z pojedynczą zmianą w mózgu, operacja może być dobrym rozwiązaniem, zwłaszcza jeśli rak jest pod kontrolą w pozostałej części ciała. Jednakże, zmiana musi znajdować się w obszarze mózgu, w którym operacja jest bezpieczna. Badania wykazały, że pacjenci z pojedynczym przerzutem do mózgu, którzy przeszli operację, a następnie radioterapię całego mózgu (WBRT), mają mniej nawrotów i lepszą jakość życia niż pacjenci leczeni tylko WBRT. Wykazano również, że u tych chorych wydłuża się średnia długość życia. Wyniki te nie dotyczą jednak pacjentów z nowotworami wrażliwymi na promieniowanie, takimi jak chłoniaki, drobnokomórkowy rak płuc i nowotwory zarodkowe (w przypadku których operacja nie jest ogólnie zalecana).
Radioterapia całego mózgu
Radioterapia całego mózgu (WBRT) jest dokładnie tym, na co wygląda – napromienianiem całego mózgu. Zazwyczaj jest ono podawane w 10 do 15 dawkach (zwanych również frakcjami). WBRT jest często stosowana u pacjentów, którzy nie są kandydatami do operacji lub u pacjentów z więcej niż 3 zmianami w mózgu. Wielu pacjentów może otrzymać WBRT w połączeniu z inną terapią (chirurgią, radiochirurgią). Motywacją do leczenia całego mózgu jest fakt, że w normalnie wyglądającym mózgu mogą znajdować się komórki nowotworowe, ale nie jest ich jeszcze na tyle dużo, aby utworzyły masę lub były widoczne w badaniach radiologicznych. Dlatego leczenie całego mózgu ma na celu zabicie wszystkich komórek nowotworowych.
WBRT poprawia objawy przerzutów do mózgu u 70-90% pacjentów, chociaż niektóre z tych korzyści są również wynikiem stosowania kortykosteroidów. Pomimo tej poprawy objawów, nawroty są częste, a kontrolę przerzutów do mózgu można uzyskać tylko u połowy chorych. Pacjenci z guzami, które są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania reagują lepiej (na przykład płuca i piersi) niż ci z guzami, które są mniej wrażliwe na promieniowanie (czerniak i rak nerki).
Trudno jest ocenić długoterminowe skutki WBRT, biorąc pod uwagę małą liczbę pacjentów, którzy przeżywają długoterminowo. Skutki te mogą obejmować demencję oraz pogorszenie funkcjonowania poznawczego i fizycznego.
Radiochirurgia tereotaktyczna (SRS)
Radiochirurgia tereotaktyczna (SRS) jest terminem mylącym. W rzeczywistości nie jest to zabieg chirurgiczny, lecz wysoce precyzyjne podanie dużej dawki promieniowania w miejsce guza.
W przeciwieństwie do tradycyjnego napromieniania wiązką zewnętrzną, które zwykle podaje się codziennie przez wiele tygodni, SRS podaje się w pojedynczej dawce (Gamma Knife®) lub do pięciu dawek (Cyberknife®). Podczas jednej sesji można leczyć więcej niż jeden guz mózgu (na przykład, jeśli pacjent ma dwa oddzielne przerzuty do mózgu, oba mogą być leczone tego samego dnia). Zabiegi przeprowadza się za pomocą tradycyjnej maszyny radioterapeutycznej zwanej akceleratorem liniowym lub specjalistycznej maszyny, takiej jak Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® i ExacTrac®.
Gamma Knife® dostarcza kilkaset wiązek promieniowania ze źródła kobaltowego. Kobalt jest jednym z pierwiastków w układzie okresowym. Jest to źródło radioaktywne wykorzystywane w tej technice. Wiązki promieniowania skupiają się w punkcie, w którym spotykają się wszystkie wiązki (patrz rysunek). Wiązki promieniowania przechodzą przez setki otworów w hełmie, co pozwala na dostarczenie wysokiej dawki promieniowania do guza przy jednoczesnym oszczędzeniu otaczających tkanek. SRS zależy w dużym stopniu od dokładności i wymaga, aby głowa pacjenta była bezpiecznie ustabilizowana za pomocą hełmu (ramy głowy), tak aby nie było żadnych ruchów podczas leczenia. Wreszcie, istnieje ograniczenie wielkości przerzutów dla Gamma Knife; przerzuty powinny mieć 3 cm lub mniej.
XKnife® jest metodą leczenia opartą na akceleratorze liniowym. Podobnie jak Gamma Knife, wymaga on ramy głowicy, która pozostaje na pacjencie przez cały czas trwania procedury, zapewniając odniesienie do anatomii pacjenta.
Cyberknife® jest formą SRS bez ramy, wykorzystującą specjalistyczny miniaturowy akcelerator liniowy z ramieniem robotycznym. Obchodzi ona problem stosowania ramy do unieruchomienia dzięki zastosowaniu maski dostosowanej do potrzeb każdego pacjenta oraz śledzenia czaszki, co pozwala robotowi podążać za celem. Cyberknife może pomieścić zmiany większe niż 3 cm, a także może być stosowany do leczenia innych rodzajów raka poza mózgiem.
Terapia protonowa jest nowszą formą SRS. Zamiast wykorzystywać fotony do naprowadzania na guz, ta forma SRS wykorzystuje protony. Maszyna zwana synchrotronem lub cyklotronem przyspiesza protony, które są dodatnio naładowanymi cząstkami. Wysoka energia tych poruszających się protonów może zabijać komórki nowotworowe. Podczas leczenia, protony mogą precyzyjnie celować w guz. Terapia protonowa jest rozwijającą się dziedziną radioterapii i nie każde centrum nowotworowe dysponuje tym sposobem leczenia.
Zespół opieki zdrowotnej oceni najlepszą dla Pana/Pani opcję(y) napromieniania i stworzy plan opieki dostosowany do potrzeb pacjenta, aby jak najlepiej leczyć przerzuty do mózgu i kontrolować objawy.
Chemoterapia
Powszechnie uważa się, że większość środków chemioterapii nie jest w stanie przekroczyć bariery krew-mózg. Innymi słowy, przemieszczają się one przez krwiobieg, ale nie mogą dostać się do mózgu. W rezultacie, mózg pozwala komórkom rakowym „uciec” przed chemioterapią i zrobić sobie drogę tam. Istnieją jednak wyjątki. Naukowcy odkryli, że przerzuty do mózgu z typów nowotworów, które są szczególnie wrażliwe na chemioterapię (np. rak jądra, chłoniaki i drobnokomórkowy rak płuc) są również wrażliwe na chemioterapię. Badania wykazały również, że u osób, które w przeszłości nie otrzymywały dużej ilości chemioterapii, może nastąpić większa redukcja przerzutów do mózgu w wyniku leczenia chemioterapią. Prowadzi to badaczy do przekonania, że chemioterapia przenika przez barierę krew-mózg, ale nie zawsze w skutecznych ilościach. Jeden ze środków chemioterapii, temozolomid (Temodar®), jest lekiem doustnym, który jest w stanie przekroczyć barierę krew-mózg. Lek ten jest stosowany w leczeniu pierwotnych guzów mózgu i przerzutowych zmian czerniaka.
Ostatnio badania wykazują, że chemioterapie, takie jak terapie celowane i immunoterapie, mogą być przydatne w leczeniu przerzutów do mózgu poprzez leczenie pierwotnego nowotworu. Terapie celowane obejmują lapatynib, kapecytabinę, erlotynib, gefitynib i wemurafenib. Ipilimumab, niwolumab i pembrolizumab to leki stosowane w immunoterapii w leczeniu różnych rodzajów nowotworów.
Preventing Brain Metastases with WBRT: Prophylactic Cranial Irradiation
Promieniowanie całego mózgu może być stosowane jako sposób zapobiegania rozwojowi przerzutów do mózgu w przyszłości. Kiedy napromienianie całego mózgu jest podawane jako środek zapobiegawczy, znane jest również pod nazwą „profilaktycznego napromieniania czaszki” lub „PCI”. Badania PCI wykazały znaczne zmniejszenie liczby przerzutów do mózgu (z 55% do 19% w ciągu 2 lat i z 56% do 35% w ciągu 3 lat) i zwiększenie całkowitego przeżycia. Niektórzy sugerują, że leczenie to może powodować długotrwałe zaburzenia neurologiczne, ale brak jest danych dotyczących długotrwałej neurotoksyczności.
Badania kliniczne
Badania kliniczne są niezwykle ważne w pogłębianiu naszej wiedzy na temat tej choroby. To właśnie dzięki badaniom klinicznym wiemy to, co wiemy dzisiaj, a wiele ekscytujących nowych terapii jest obecnie testowanych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem prowadzącym na temat udziału w badaniach klinicznych w Twojej okolicy. Możesz również sprawdzić aktualnie otwarte badania kliniczne za pomocą usługi OncoLink Clinical Trials Matching Service.
Wykorzystaj nasze menu Typy nowotworów, aby znaleźć więcej informacji na temat typów guzów pierwotnych i ich leczenia.