Wrzód ust

by admin Leave Comment

Co to jest wrzód ust?

Wrzody ust są powszechne. Są one jedną z form zapalenia jamy ustnej. Owrzodzenie jamy ustnej to uszkodzony nabłonek i leżąca pod nim blaszka właściwa (lamina propria). Owrzodzenia mogą być spowodowane urazem, podrażnieniem, promieniowaniem, infekcjami, lekami, zaburzeniami zapalnymi i nieznanymi przyczynami.

Najczęstszą postacią owrzodzeń jamy ustnej jest bolesne, nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, znane również jako aftoza, afty, owrzodzenia aftowe i owrzodzenia nowotworowe.

Pacjenci mogą zgłaszać się do lekarzy lub stomatologów z owrzodzeniem jamy ustnej w celu oceny i leczenia. Mogą również mieć objawy skórne i ogólnoustrojowe.

Wrzody jamy ustnej

Kto choruje na wrzody jamy ustnej i jak klasyfikuje się wrzody jamy ustnej?

Wrzodów jamy ustnej doświadczają mężczyźni i kobiety w każdym wieku i każdej rasy.

Ostre i nawracające zakażenia

  • Zakażenie Candida albicans: pleśniawki jamy ustnej u niemowląt, osób starszych i osłabionych
  • Herpes simplex: pierwotne (u dzieci) lub nawracające zimne owrzodzenia (w każdym wieku)
  • Zakażenie enterowirusem 71: choroba rąk, stóp i ust (u dzieci lub dorosłych w każdym wieku)
  • Herpangina (u dzieci)
  • Wirus Epsteina-Barr i cytomegalowirus (u młodzieży)
  • Wirus Varicella-zoster: ospa wietrzna (dzieci) lub czasami, gonty (w każdym wieku,
  • Różne następstwa zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności
  • Kiła wtórna – owrzodzenia ślimakowate

Ostre owrzodzenie z jednymepizod owrzodzenia

  • Stevens-Johnson / toksyczna nekroliza naskórka (w każdym wieku)
  • Ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł
  • Zapalenie jamy ustnej wywołane lekami – np. chemioterapią, metotreksat w małej dawce (działanie drażniące), NLPZ (wzór lichenoidalny)
  • Ostra dermatoza neutrofilowa lub zespół Sweeta – z grudkowo-pęcherzykowymi blaszkami, gorączką, neutrofilią

Nawracające/wielokrotne owrzodzenia

  • Owrzodzenie aftowe (do 20% dzieci > starszy wiek; częstsze u osób rasy kaukaskiej niż innych ras, częstsze u kobiet niż u mężczyzn)
  • Aftoza złożona: prawie stałe owrzodzenia, owrzodzenia aftowe jamy ustnej i narządów płciowych (młodzież, dorośli)
  • Choroba Behceta – owrzodzenia aftowe jamy ustnej i narządów płciowych, zapalenie oczu, zmiany skórne,
  • Kontaktowe zapalenie jamy ustnej – (dorośli) np. na nikotynę (substancja drażniąca) lub gumę (alergia)
  • Erythema multiforme major – związany z aktywacją wirusa Herpes simplex (młodzież,
  • Liszaj płaski jamy ustnej – może mieć liszaj płaski skórny i śluzówkowy w innych miejscach (dorośli w średnim wieku)
  • Toczeń rumieniowaty układowy (zwłaszcza młode kobiety)
  • Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jamy ustnej (kobiety w średnimKobiety w średnim wieku)
  • Ziarniniakowatość twarzoczaszki – może występować obrzęk warg i inne cechy orofacjalne (młodzi dorośli)
  • Pęcherzowe choroby skóry: zwłaszcza pęcherzyca, linijna IgA dermatoza pęcherzowa, pemfigoid śluzówkowy – pęcherzyki, które ulegają erozji/wrzodzeniu, mogą występować zmiany skórne (dorośli)

Przewlekłe owrzodzenie jamy ustnej

  • Uraz, np. z powodu protez zębowych (dorośli) lub urazu chemicznego spowodowanego aspiryną, kokainą
  • Infekcje: kiła trzeciorzędowa, gruźlica, aspergiloza, histoplazmoza, leiszmanioza
  • Wrzód eozynofilowy (dzieci lub dorośli)
  • Membranowe zapalenie błony śluzowej spowodowane radioterapią
  • Necrotising sialometaplasia – zdarzenie niedokrwienne
  • Rak płaskonabłonkowy: rak inwazyjny i/lub leukoplakia in situ (dotyczy głównie palaczy)
  • Chłoniak nieziarniczy

Diagnoza różnicowa obejmuje inne zaburzenia zapalne, w których nie występuje prawdziwe owrzodzenie, takie jak wędrujące zapalenie szkliwa/geograficzne zapalenie języka.

Co powoduje aftowe owrzodzenie jamy ustnej?

Przyczyna lub przyczyny aftowego owrzodzenia jamy ustnej nie są dobrze poznane. Obecnie uważa się, że układ odpornościowy jest zaburzony przez jakiś czynnik zewnętrzny i reaguje nieprawidłowo przeciwko białku w tkance śluzowej.

Ale większość osób z aftowym zapaleniem jamy ustnej jest zdrowa, może to być związane z:

  • Czynnikami genetycznymi; silny wywiad rodzinny w kierunku aftowego zapalenia jamy ustnej jest powszechny
  • Innymi chorobami, brakiem snu, byciem „wybieganym”, stresem psychogennym
  • Urazem spowodowanym przypadkowym ugryzieniem lub myciem zębów

W przypadku niektórych pacjentów istnieją dodatkowe czynniki predysponujące.

  • Hormony: wrzody mogą nawracać zgodnie z cyklem miesiączkowym
  • Niedobory mikroelementów żelaza, B12, lub folianów
  • Eteropatia wrażliwa na gluten (celiakia)
  • Dodatki do żywności lub alergia pokarmowadodatek lub alergia pokarmowa
  • Nikorandil (lek podawany na anginę)
  • Zapalna choroba jelit
  • Zespół Reitera
  • Cykliczna neutropenia

Jakie są kliniczne cechy owrzodzenia jamy ustnej?

Pacjent z owrzodzeniem jamy ustnej powinien być pytany i badany z uwzględnieniem rozpoznania różnicowego. Należy rozważyć:

  • Czy wrzód jest pojedynczy, czy występują liczne owrzodzenia?
  • Jakiej części lub części jamy ustnej dotyczy wrzód?
  • Czy pacjent czuje się dobrze, czy źle?
  • Czy jest to pojedynczy epizod, czy też wrzody występowały już wcześniej?
  • Czy u pacjenta występują jakieś schorzenia lub choroby podstawowe?
  • Czy ktoś inny z bliskich pacjenta ma podobne objawy?

Nawracające owrzodzenie aftowe

  • Jedna lub wiele zmian rozsianych po całej jamie ustnej
  • Kształt okrągły lub owalny
  • Otoczone rumieniową otoczką
  • Wyraźny żółtoszary środek
  • Bolesne, zwłaszcza podczas jedzenia lub picia.

Nawracające owrzodzenia aftowe dzieli się na 3 typy.

  • Małe nawracające owrzodzenie aftowe: zmiany mają średnicę poniżej 10 mm i goją się w ciągu 10-14 dni.
  • Poważne nawracające owrzodzenie aftowe (znacznie rzadziej); koalescencyjne lub duże owrzodzenia z uniesionymi brzegami o średnicy > 10 mm, które goją się dłużej; często związane z gorączką, dysfagią, złym samopoczuciem.
  • Opryszczkowate nawracające owrzodzenie aftowe: występuje rzadko i charakteryzuje się występowaniem licznych zgrupowanych owrzodzeń o średnicy 1-3 mm na języku lub pod językiem.

Powikłania owrzodzenia jamy ustnej

Większość owrzodzeń jamy ustnej goi się bez problemu. Należy rozważyć wykonanie biopsji nie gojącego się wrzodu.

  • Duży wrzód aftowy i owrzodzenie Behceta mogą goić się z blizną.
  • Ostre owrzodzenie może prowadzić do wtórnego zakażenia bakteryjnego.
  • Przewlekłe owrzodzenie spowodowane liszajem płaskim jamy ustnej predysponuje do rozwoju raka płaskonabłonkowego jamy ustnej (u ~5%).

Jak rozpoznaje się owrzodzenia jamy ustnej?

Owrzodzenia jamy ustnej są zazwyczaj łatwe do zdiagnozowania. Niekiedy wykonuje się biopsję, szczególnie w przypadku podejrzenia raka. Powinna ona zostać pobrana z wgłębionego brzegu zapalnego wrzodu lub z miejsca zapalnego, ale nieowrzodzonego.

  • Owrzodzenie aftowe ma zmienne i niespecyficzne cechy
  • Liszaj płaski jamy ustnej i rumień wielopostaciowy mogą wykazywać lichenoidalny odczyn tkankowy

Jeżeli pacjent ma częste, długotrwałe lub duże owrzodzenia lub źle się czuje, można wykonać następujące badania w celu oceny ogólnego stanu zdrowia i stanu przewodu pokarmowego.

  • Wymazy bakteryjne i wirusowe z wrzodów
  • Kompletna morfologia krwi
  • Iron, B12 i foliany
  • Przeciwciała celiakii
  • Kalprotektyna z kału (test na nieswoiste zapalenie jelit)

Wybrani pacjenci mogą być poddani dalszej ocenie, w tym endoskopii, jeśli istnieje podejrzenie nieswoistego zapalenia jelit.

Jeśli uważa się, że określona pasta do zębów lub żywność może powodować powstawanie wrzodów, można wykonać testy alergiczne, w tym testy prick, testy płatkowe i badanie swoistych IgE. Wyniki mogą być trudne do zinterpretowania.

Jakie jest leczenie owrzodzenia jamy ustnej?

Środki ogólne

Symptomatyczną ulgę można uzyskać dzięki:

  • Unikanie twardych, pikantnych, słonych lub kwaśnych potraw
  • Unikanie pasty do zębów zawierającej laurylosiarczan/laurylosiarczan sodu
  • Antyseptyki, Przeciwzapalny i przeciwbólowy płyn do płukania ust lub spray
  • Zmniejszanie bólu i leczenie miejscowe

Leczenie miejscowe

  • Żel z salicylanem choliny stosowany na wrzody (tylko u dorosłych)
  • Laser Nd:YAG laser lub kauteryzacja azotanem srebra
  • Miejscowa pasta kortykosteroidowa, roztwór, spray lub maść
  • Topowe inhibitory kalcyneuryny: miejscowo pimekrolimus lub takrolimus.
  • Roztwór sukralfatu
  • Płyn do płukania jamy ustnej z tetracykliną

Donoszono o skuteczności gumy zawierającej nikotynę, ale nie zaleca się jej stosowania, ponieważ jest silnie uzależniająca i ma wiele działań niepożądanych (patrz palenie tytoniu).

Terapia systemowa

Terapia systemowa ma na celu zmniejszenie częstości występowania owrzodzeń. Przegląd Cochrane (2012) dotyczący systemowego leczenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej był niejednoznaczny. Podano, że następujące leki są przydatne u co najmniej części pacjentów.

  • Tetracyklina
  • Kolchicyna
  • Dapson
  • Kortykosteroidy ogólnoustrojowe
  • Leki immunomodulujące, takie jak azatiopryna, metotreksat, ciklosporyna
  • Antagoniści czynnika martwicy nowotworów (TNF) (adalimumab, etanercept, infliksymab)
  • Talidomid (w wyjątkowych przypadkach)

Odwodnieniom ust nie można zapobiec u wszystkich pacjentów. Niektóre osoby mogą zmniejszyć liczbę i nasilenie owrzodzeń poprzez zapewnienie dużej ilości odpoczynku i unikanie znanych czynników wywołujących.

Jakie są rokowania w przypadku owrzodzeń jamy ustnej?

Perspektywy zależą od rodzaju owrzodzeń jamy ustnej i ich przyczyny, jeśli jest znana.

Istnieje stopniowa tendencja do zmniejszania się nasilenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej w późniejszym okresie życia.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.