Wound Care Treatment & Management

Ogólne leczenie ran nie gojących się

Ocena całego pacjenta

Skuteczne leczenie trudno gojących się ran wymaga oceny całego pacjenta, a nie tylko rany. Problemy ogólnoustrojowe często upośledzają gojenie się ran; i odwrotnie, nie gojące się rany mogą być zwiastunem patologii ogólnoustrojowej.

Rozważ negatywne skutki chorób endokrynologicznych (np. cukrzyca, niedoczynność tarczycy), schorzeń hematologicznych (np. niedokrwistość, rumień wielopostaciowy, zaburzenia mieloproliferacyjne), problemów sercowo-oddechowych (np, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zastoinowa niewydolność serca), problemy żołądkowo-jelitowe, które powodują niedożywienie i niedobory witamin, otyłość i patologię naczyń obwodowych (np. choroba miażdżycowa, przewlekła niewydolność żylna, obrzęk limfatyczny).

Charakteryzacja rany

Ocena następujących elementów: (1) wielkość i głębokość zajęcia rany oraz zakres podminowania, (2) wygląd powierzchni rany – czy jest martwicza, czy żywa, (3) ilość i charakterystyka(y) wysięku z rany oraz (4) stan tkanek okołorannych (np. przebarwione, zbliznowaciałe, zanikowe, cellulitowe).

Zapewnienie odpowiedniego natlenienia

Zwykłą przyczyną nieodpowiedniego natlenienia tkanek jest miejscowe zwężenie naczyń w wyniku nadaktywności układu współczulnego. Może to wystąpić z powodu deficytu objętości krwi, nieukojonego bólu lub hipotermii, szczególnie w dystalnych częściach kończyn.

Zapewnij odpowiednie odżywianie

Odpowiednie odżywianie jest często pomijanym wymogiem normalnego gojenia się ran. Zajmij się problemem niedożywienia białkowo-kalorycznego oraz niedoborów witamin i minerałów.

Nieodpowiednie odżywianie białkowo-kaloryczne, nawet po zaledwie kilku dniach głodówki, może upośledzać normalne mechanizmy gojenia się ran. Dla zdrowych dorosłych, dzienne zapotrzebowanie na składniki odżywcze wynosi około 1,25-1,5 g białka na kilogram masy ciała i 25-30 kalorii/kg. Wymagania te mogą jednak wzrosnąć w przypadku pacjentów z rozległymi ranami.

Podejrzewaj niedożywienie u pacjentów z chorobami przewlekłymi, nieodpowiednim wsparciem społecznym, urazem wielonarządowym lub problemami żołądkowo-jelitowymi lub neurologicznymi, które mogą upośledzać przyjmowanie pokarmu. Niedobór białka występuje u około 25% wszystkich hospitalizowanych pacjentów. Często dokładne badanie fizykalne może ujawnić objawy niedożywienia, takie jak czasowe wyniszczenie, utrata podskórnej tkanki tłuszczowej, obrzęk kostek/krzyżowania, uwypuklenie obojczyków.

Przewlekłe niedożywienie można rozpoznać na podstawie danych antropometrycznych, porównując rzeczywistą i idealną masę ciała oraz obserwując niski poziom albumin w surowicy. Stężenie prealbuminy w surowicy jest czułe w przypadku stosunkowo ostrego niedożywienia, ponieważ jej okres półtrwania wynosi 2-3 dni (vs 21 dni w przypadku albuminy). Poziom prealbuminy w surowicy mniejszy niż 16-17 g/dl sugeruje pewien poziom niedożywienia, podczas gdy poziom mniejszy niż 10 g/dl sugeruje poważne niedożywienie białkowo-kaloryczne.

Witaminy i niedobory mineralne również wymagają korekty. Niedobór witaminy A zmniejsza ilość fibronektyny na powierzchni rany, zmniejszając chemotaksję komórek, adhezję i naprawę tkanek. Witamina C jest wymagana do hydroksylacji proliny i późniejszej syntezy kolagenu.

Witamina E, rozpuszczalny w tłuszczach antyoksydant, gromadzi się w błonach komórkowych, gdzie chroni wielonienasycone kwasy tłuszczowe przed utlenianiem przez wolne rodniki, stabilizuje lizosomy i hamuje syntezę kolagenu. Witamina E hamuje syntezę prostaglandyn poprzez zaburzanie aktywności fosfolipazy-A2, dzięki czemu działa przeciwzapalnie. Suplementacja witaminą E może zmniejszać tworzenie się blizn.

Cynk jest składnikiem około 200 enzymów w organizmie człowieka, w tym polimerazy DNA, która jest wymagana do proliferacji komórek, oraz dysmutazy ponadtlenkowej, która wymiata rodniki ponadtlenkowe wytwarzane przez leukocyty podczas oczyszczania.

Leczenie zakażenia

Kwestie, które należy rozważyć, to zakażenie rany w porównaniu z kolonizacją i zapaleniem kości.

Dodatni posiew z rany nie potwierdza zakażenia rany. Oportunistyczne mikroorganizmy mogą kolonizować każdą ranę. Wysięk z rany, który jest naturalnie bakteriobójczy, hamuje rozprzestrzenianie się zanieczyszczeń powierzchniowych, aby nie przekształciły się w zakażenie głębokiej rany. Jednakże, gdy dochodzi do niedokrwienia rany lub ogólnoustrojowego upośledzenia odporności, patogenne mikroorganizmy rozmnażają się aż do momentu, gdy nadmierne stężenie bakterii w ranie uniemożliwia jej gojenie. To zwiastuje prawdziwe zakażenie rany. Coraz częściej pojawiają się organizmy wielolekooporne.

Zakażoną ranę charakteryzuje cuchnący drenaż, samoistnie krwawiące łożysko rany, wiotka i krucha tkanka, zwiększony poziom wysięku z rany, narastający ból, otaczające zapalenie tkanki łącznej, krepitus, martwica, zapalenie powięzi i regionalne powiększenie węzłów chłonnych. Gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, leukocytoza i podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów są częstymi objawami ogólnoustrojowymi zakażenia rany.

Zakażenie rany wymaga chirurgicznego usunięcia rany i odpowiedniej antybiotykoterapii ogólnoustrojowej. Zwykle unika się stosowania miejscowych środków antyseptycznych, ponieważ zaburzają one gojenie się rany z powodu cytotoksyczności w stosunku do gojących się komórek.

Wykazanie braku zapalenia kości i szpiku jest często równie trudne jak stwierdzenie jego obecności. Chociaż zapalenie kości i szpiku może być związane z gorączką, złym samopoczuciem, przewlekłym zmęczeniem i ograniczonym zakresem ruchów w dotkniętej kończynie, pacjenci często zgłaszają się tylko z nie gojącą się raną lub przewlekłą drenującą zatoką pokrywającą kość lub staw.

Radiogramy, tomografia komputerowa, radionuklidowa tomografia kości i rezonans magnetyczny odgrywają pewną rolę w badaniu zapalenia kości i szpiku. Zbyt często nawet kompleksowa ocena obrazowa jest niediagnostyczna. Dlatego negatywne wyniki badań radiologicznych nie powinny zniechęcać klinicysty do wyłyżeczkowania podejrzanej kości leżącej u podłoża przewlekłej drenującej rany.

Osteomyelitis jest leczone chirurgicznym wyłyżeczkowaniem i odpowiednimi antybiotykami systemowymi. Zapewnienie łożyska rany, które sprzyja gojeniu się rany.

Ochirurgiczne usunięcie niezrewitalizowanej tkanki i odpowiednie nawadnianie. Znaczne ilości tkanki nieżywotnej i zwłókniałej muszą być usunięte chirurgicznie.

Wstępne agresywne oczyszczanie na sali operacyjnej z pacjentem w znieczuleniu miejscowym z sedacją lub w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym jest często rozsądne. Kolejne zabiegi usuwania zmian w warunkach ambulatoryjnych mogą być wykonywane przy użyciu miejscowego żelu z lidokainą lub znieczulenia w sprayu oraz przez delikatne wycięcie przy użyciu nożyczek i kleszczyków do tęczówki lub przez skrobanie przy użyciu kirety.

Zmiany opatrunków wymagają czystej, ale niekoniecznie sterylnej techniki.

Usuwanie ciał obcych

Należy zwracać uwagę na możliwość występowania ciał obcych, które mogą uniemożliwić gojenie się ran urazowych, w tym gruzu drogowego i zatrzymanych fragmentów materiałów opatrunkowych lub materiału szewnego.

Irygacja

Delikatnie nawadniać ranę fizjologicznym roztworem soli. Jeśli koszty są istotnym czynnikiem, pacjent może przygotować roztwór soli fizjologicznej w domu, używając 1 galon wody destylowanej i 8 łyżeczek soli kuchennej. Roztwór należy zagotować, a następnie schłodzić do temperatury pokojowej przed użyciem.

Jeśli obecny jest wysięk powierzchniowy, należy rozważyć irygację pod ciśnieniem. Ciśnienie irygacji około 8 psi można uzyskać stosując sól fizjologiczną wtłaczaną przez 19-gauge angiocheter za pomocą 35-ml strzykawki. Poklepać powierzchnię rany miękką, wilgotną gazą; nie przerywać żywotnej tkanki ziarninowej.

Zabieg wirowania jest zarezerwowany dla dużych i zakażonych ran.

Zapewnić wilgotne (nie mokre) podłoże rany

Po usunięciu rany zastosować wilgotny opatrunek z soli fizjologicznej, izotoniczny żel z chlorkiem sodu (np. Normlgel , IntraSite gel) lub pastę hydroaktywną (np. DuoDerm ). Optymalne pokrycie rany wymaga zastosowania opatrunków wilgotnych do wilgotnych, które wspomagają oczyszczanie autolityczne, wchłaniają wysięk i chronią otaczającą skórę normalną.

Opatrunek z folii poliwinylowej (np. OpSite , Tegaderm ), który jest półprzepuszczalny dla tlenu i wilgoci oraz nieprzepuszczalny dla bakterii, jest dobrym wyborem w przypadku ran, które nie są ani suche, ani silnie wysiękowe.

Do ran suchych opatrunki hydrokoloidowe, takie jak DuoDerm lub hydrokoloid IntraSite, są nieprzepuszczalne dla tlenu, wilgoci i bakterii. Utrzymują wilgotne środowisko i wspomagają autolityczny drenaż. Są dobrym wyborem w przypadku ran względnie wysuszonych.

W przypadku ran wysiękowych opatrunki absorpcyjne, takie jak alginiany wapnia (np. Kaltostat , Curasorb ) i opatrunki hydrowłókniste (np. Aquacel i Aquacel-AG ), charakteryzują się wysoką absorpcją i są odpowiednie do ran wysiękowych. Alginiany są dostępne w formie sznura, który jest przydatny do pakowania głębokich ran.

Dla bardzo wysiękowych ran przydatne są opatrunki z gazy impregnowanej, takie jak Mesalt (Scott). Może być konieczna zmiana opatrunku dwa razy dziennie.

W przypadku ran zakażonych należy stosować sulfadiazynę srebra (Silvadene), jeśli pacjent nie jest uczulony na leki z grupy sulf. Jeśli pacjent jest uczulony na sulfę, dobrą alternatywą jest maść bacytracynowo-cynkowa. Dobrym wyborem jest również opatrunek z hydrowłókna jonowo-srebrowego (Aquacel-AG).

W przypadku przewlekłych i uporczywych ran stosowanie produktów impregnowanych miodem manuka może być pomocne w dążeniu do zamknięcia rany.

Obandażowanie trudnego obszaru anatomicznego (np. wokół owrzodzenia pięty) wymaga zastosowania opatrunku o dużej podatności na układanie się, takiego jak bardzo cienki hydrokoloid. Zabezpieczenie opatrunku w trudnym miejscu o wysokiej wilgotności (np. wokół owrzodzenia krzyżowo-guzicznego) wymaga opatrunku konformalnego i wysoce przylegającego, takiego jak hydrokoloid waflowy.

Płytki hydrożelowe i formy nieprzylepne są przydatne do zabezpieczenia opatrunku na ranie, gdy otaczająca skóra jest delikatna.

Tabela 1. Charakterystyka i zastosowanie materiałów do opatrywania ran.Dressing Materials (Open Table in a new window)

Rozważenie innych środków stosowanych miejscowo

Stosowane miejscowo czynniki wzrostu pochodzące z płytek krwi mają umiarkowanie korzystny wpływ na gojenie się ran. Becaplermin gel 0,01% (Regranex), rekombinowany ludzki płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), który jest wytwarzany metodą inżynierii genetycznej, został zatwierdzony przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA) do leczenia owrzodzeń stopy cukrzycowej. Regranex jest przeciwwskazany u osób ze znanymi nowotworami skóry w miejscu aplikacji. Liofilizowane osocze bogatopłytkowe wykazało obiecujące wyniki w badaniu na zwierzętach.

Kolagen stanowi znaczącą frakcję martwiczych tkanek miękkich w ranach przewlekłych. Enzym kolagenaza, który pochodzi z fermentacji Clostridium histolyticum, pomaga usunąć nieżywotną tkankę z powierzchni ran. Kolagenaza nie jest jednak substytutem wstępnego chirurgicznego wycięcia rażąco martwiczej rany.

Innymi środkami stosowanymi miejscowo w leczeniu ran są cukier, leki zobojętniające i maść z witaminą A&D.

Unikaj środków cytotoksycznych, takich jak nadtlenek wodoru, jodyna powidonowa, kwas octowy i roztwór Dakina (podchloryn sodu).

Rozważ celowość terapii uciskowej

Rozważ celowość terapii uciskowej. Kompresja jest wskazana w przypadku owrzodzeń spowodowanych lub nasilonych przez obrzęk kończyn. Może być konieczne całkowite unikanie ucisku w przypadku znacznego upośledzenia przepływu tętniczego.

Stosuj węże podtrzymujące lub elastyczne opaski o ucisku około 40-60 mm Hg w przypadku braku choroby tętnic i 20-30 mm Hg w przypadku obecności lub podejrzenia łagodnej niewydolności tętniczej.

Obsługa bólu

Obsługa bólu rany poprzez zwilżanie opatrunków przed ich usunięciem. Rozważ zastosowanie 2% żelu miejscowego z lidokainą podczas pielęgnacji rany. (Anegdotyczne doniesienia opisują stosowanie miejscowo morfiny i żelu nasączonego diamorfiną w celu łagodzenia bólu związanego z odleżynami u pacjentów, którzy są śmiertelnie chorzy, ale to zastosowanie nie jest zatwierdzone przez FDA.)

Leczenie szczególnych rodzajów ran

Odleżyny

Leczenie odleżyn wymaga przedłużonej opieki chirurgicznej i pielęgniarskiej. W trakcie przedłużonego okresu wymaganego leczenia pacjent pozostaje w grupie ryzyka rozwoju nowych odleżyn w innych miejscach. Leczenie, a zwłaszcza wskazania do stosowania powierzchni podparcia, opierają się na odpowiedniej ocenie stopnia zaawansowania odleżyny.

Milne i wsp. przedstawili wyniki programu długoterminowej ostrej opieki szpitalnej mającego na celu zmniejszenie częstości występowania odleżyn. W placówce zastosowano analizę trybu i skutków niepowodzeń, aby określić, gdzie poprawa opieki była najbardziej potrzebna. Szpital ustalił, że wskaźniki występowania owrzodzeń, które uważano za ponadprzeciętne, były związane z takimi problemami jak „brak 1) profesjonalistów zajmujących się leczeniem ran, 2) metod konsekwentnego dokumentowania profilaktyki i danych dotyczących ran oraz 3) interdyscyplinarnego podejścia zespołu zajmującego się leczeniem ran”. Po rozwiązaniu tych problemów szpital odnotował spadek częstości występowania odleżyn z 41% (wartość wyjściowa) do średnio 4,2% w ciągu 12 miesięcy.

Tabela 2. Staging Pressure Ulcers (Open Table in a new window)

Odleżyny często wymagają wykonania następujących czynności:

• Odtłuszczenie: Owrzodzenie często wymaga chirurgicznego wycięcia, zwykle aż do leżącej pod nim kości. W przypadku braku rumienia, obrzęku, fluktuacji lub drenażu, czysta, sucha blizna nie musi być usuwana chirurgicznie, ale może być zmiękczona i oddzielona za pomocą opatrunków (np. koloidy, hydrożele), które zapewniają wilgotne środowisko sprzyjające autolizie.

• Topowa pielęgnacja rany: Tygodnie lub miesiące codziennych zmian opatrunków są wymagane, zanim rana zacznie ziarninować i wyda się wystarczająco czysta do zamknięcia płata mięśniowo-skórnego.

• Leczenie zakażenia: Debridement jest procedurą czystą, nie sterylną. Częste oczyszczanie utrzymuje powierzchowną kolonizację na akceptowalnym poziomie. Posiewy z wymazów są często bez znaczenia, ponieważ odzwierciedlają jedynie kolonizację powierzchniową miejscowego zakażenia, które nie wymaga leczenia antybiotykami. Ogólnie rzecz biorąc, antybiotyki systemowe nie są przydatne, chyba że obecne są objawy postępującego zakażenia, takie jak bakteriemia, posocznica, postępujące zapalenie tkanki łącznej lub trudne do opanowania zapalenie kości i stawów.

• Kontrola przewlekłego zakażenia rany: Przewlekłe zanieczyszczenie rany z powodu nietrzymania kału może być dokuczliwym problemem u typowych pacjentów przykutych do łóżka, którzy mają tendencję do powstawania wrzodów uciskowych okolicy krzyżowej i kulszowej. Te rodzaje owrzodzeń są przedstawione na poniższych zdjęciach. Początkowe leczenie polega na postępowaniu dietetycznym. Pokarmy, które zagęszczają stolec to: sos jabłkowy, banany, gotowane mleko, chleb, ser, kremowe masło orzechowe, kasza, otręby owsiane, płatki owsiane, makaron, precle, ryż, tapioka i jogurt. W rzadkich przypadkach wymagane jest przekierowanie kału za pomocą kolostomii.

  Obraz zaawansowanego owrzodzenia krzyżowego pokazuje skutki ucisku, ścinania i wilgoci.

  Wrzód uciskowy kości krzyżowej przed i po zamknięciu płata.

  Wrzód krzyżowy.

• Pozycjonowanie: Pacjenci z odleżynami lub zagrożeni odleżynami powinni być obracani w łóżku co 2 godziny. Pacjenci, którzy są unieruchomieni, nie powinni być układani bezpośrednio na trochanterach; kliny piankowe i poduszki są przydatne do wyściełania punktów nacisku, zapobiegania bezpośredniemu kontaktowi między występami kostnymi oraz do podniesienia pięt z powierzchni łóżka. Odleżyny mogą być również wywołane przez siły ścinające, jeśli pacjent zsuwa się z łóżka; dlatego należy starać się stosować najniższy stopień podniesienia wezgłowia łóżka, na jaki pozwalają warunki medyczne pacjenta.

• Używanie powierzchni podparcia

Powierzchnie podparcia są dalej omawiane w następujący sposób:

• Regulacje federalne (Medicare Bulletin 405) nakazują, aby pacjenci z odleżynami lub ci, którzy są narażeni na ryzyko wystąpienia odleżyn, byli umieszczani na odpowiedniej powierzchni podparcia.

• Federalnie usankcjonowane standardy opieki dyktują, jakie powierzchnie podparcia są dopuszczalne i przewidują zarówno sankcje cywilne, jak i karne dla jednostek opieki zdrowotnej, które nie przestrzegają przepisów.

• Właściwe zapobieganie i zarządzanie odleżynami w placówkach opieki zdrowotnej jest usankcjonowane przepisami federalnymi (Ch IV § 483.25 (c)(1)&(2), 10/1/95), które mówią: „Na podstawie kompleksowej oceny pacjenta, ośrodek musi zapewnić, że (1) u pacjenta, który przybył do ośrodka bez odleżyn, nie rozwiną się odleżyny, chyba że stan kliniczny tej osoby wskazuje, że były one nieuniknione, oraz (2) pacjent z odleżynami otrzyma niezbędne leczenie i usługi w celu promowania gojenia, zapobiegania infekcji i zapobiegania powstawaniu nowych odleżyn.”

• Powierzchnia podpierająca klasy I jest prostym urządzeniem poduszki naciskowej, które jest wymagane w następujący sposób:

  • Dla pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie zmienić pozycji ciała, aby skutecznie zmniejszyć nacisk

  • Dla pacjentów, którzy mają jakiekolwiek stadium owrzodzenia ciśnieniowego na tułowiu lub miednicy, dodatkowo upośledzony stan odżywienia, nietrzymanie kału lub moczu, zmienione postrzeganie zmysłów lub upośledzony stan krążenia

• Powierzchnia podparcia klasy II jest urządzeniem zmniejszającym nacisk, które redukuje ciśnienie nad występami kostnymi do wartości poniżej 32 mm Hg i czyni to przez dłuższy czas. Powierzchnia podparcia klasy II jest wymagana w następujący sposób:

  • Dla pacjentów z licznymi owrzodzeniami ciśnieniowymi na tułowiu lub miednicy, u których nie nastąpiła poprawa pomimo kompleksowego leczenia, w tym powierzchni podparcia klasy I dla owrzodzenia ciśnieniowego w stadium II, III, lub IV odleżyny przez co najmniej 1 miesiąc

  • Dla pacjentów z dużymi lub mnogimi odleżynami w stadium III lub IV na tułowiu lub miednicy

  • Dla pacjentów, u których w ciągu ostatnich 60 dni wykonano zabieg przeszczepu płata mięśniowo-skórnego lub skóry z powodu odleżyny na tułowiu lub miednicy lub miednicy w ciągu ostatnich 60 dni i przebywali na powierzchni podparcia klasy II lub III bezpośrednio przed niedawnym wypisem ze szpitala lub ośrodka opiekuńczego w ciągu ostatnich 30 dni

• Powierzchnia podparcia klasy III jest zaawansowanym urządzeniem do zmniejszania nacisku.urządzenie odciążające. Powierzchnia podparcia klasy III, czyli łóżko z przepływem powietrza, może być stosowana tylko w przypadku niepowodzenia kompleksowego planu leczenia zachowawczego po 30 dniach. (Należy pamiętać, że łóżko wypełnione powietrzem jest przeciwwskazane dla każdego pacjenta z towarzyszącą ciężką niewydolnością płuc, ponieważ brak stabilnego podparcia pleców sprawia, że kaszel jest nieskuteczny, a suche powietrze zagęszcza wydzielinę płucną). Taki program leczenia zachowawczego obejmuje następujące elementy:

  • Edukacja pacjenta i jego opiekunów. Dostępna jest strona informacyjna dla pacjentów dotycząca odleżyn.

  • Ocena przez licencjonowanego lekarza opieki zdrowotnej, co najmniej raz w tygodniu

  • odpowiednie obracanie i układanie

  • stosowanie powierzchni podparcia klasy II

  • odpowiednia pielęgnacja ran pielęgnacja ran

  • Odpowiednie postępowanie w przypadku nietrzymania moczu

  • Odpowiednie postępowanie żywieniowe

Tabela 3. Powierzchnie podparcia (Otwórz tabelę w nowym oknie)

Dodatkowa ochrona jest opisana w następujący sposób:

• Właściwe odciążenie w przypadku owrzodzeń kulszowych: Owrzodzenia krzyżowe powstają zazwyczaj w wyniku długotrwałego leżenia w łóżku lub działania sił ścinających, szczególnie z powodu zsuwania się pacjenta z łóżka przy podniesionym wezgłowiu. Z drugiej strony, owrzodzenia kulszowe często powstają w wyniku długotrwałego siedzenia w łóżku z uniesioną głową lub na wózku inwalidzkim. W związku z tym, odciążenie w celu zapobiegania i leczenia owrzodzeń kulszowych wymaga powierzchni podparcia do siedzenia, jak również powierzchni podparcia materaca. Należy również ograniczyć czas siedzenia.

• Ochrona pięt: Owrzodzenia ciśnieniowe obejmujące okolice pięty występują powszechnie u pacjentów przykutych do łóżka, nawet jeśli są unieruchomieni tylko na kilka dni, np. po operacji stawu biodrowego. Odleżyna na pięcie została przedstawiona na poniższym zdjęciu. Zapobieganie i leczenie odleżyn na piętach wymaga odciążenia. Urządzenia odciążające są zwykle wybierane na podstawie dostępności i obejmują następujące elementy:

  Odleżyna piętowa.

  Zobacz poniższą listę:

  • Bootie są prostymi poduszkami uciskowymi, które otaczają piętę włóknami poliestrowymi, włóknami ikebanizowanymi lub materiałem piankowym.

  • Bootie są wykonane z twardej skorupy zewnętrznej wyłożonej wyściółką odciążającą. Mogą one również zapewnić możliwość pozycjonowania, aby pomóc w leczeniu przykurczów i opadania stopy.

  • Poduszki wykonane z poliestru i runa owczego lub specjalnej gumy lub tworzywa sztucznego stanowią miękką nakładkę pomiędzy piętą a materacem.

  • Urządzenia podwieszające izolują piętę i przenoszą ciężar na dolną część nogi. Urządzenia te mają również możliwość pozycjonowania, która jest przydatna w leczeniu przykurczów i opadania stopy.

  • Pneumatyczne urządzenia wykonane z plastikowych arkuszy otaczają piętę i przyległe tkanki.

Odleżyny żylne

Leczenie owrzodzeń żylnych obejmuje terapię uciskową, zapewnienie wilgotnego środowiska rany i usunięcie tkanki martwiczej. Większość owrzodzeń żylnych goi się wyłącznie dzięki tym środkom. Niektóre z nich wymagają przeszczepu skóry o rozdrobnionej grubości lub zastosowania bioinżynierii skóry (np. Apligraf, Dermagraft). Wykazano, że Pentoxifylline (Trental) i nasiona kasztanowca (dostępne w supermarketach i specjalistycznych sklepach ze zdrową żywnością) przyspieszają gojenie się owrzodzeń zastoinowych. W niektórych przypadkach terapia uciskowa jest niewystarczająca do utrzymania gojenia się owrzodzeń żylnych, a chirurgiczne usuwanie żył lub podwiązanie perforatorów żylnych może być pomocne.

A study of 98 limbs with active chronic venous ulcers revealed that all but one had venous reflux; the study also suggested that most of these patients would benefit from surgical or endovascular intervention. Inne badania zasugerowały bardziej skromny poziom korzyści z korekcyjnej chirurgii żylnej.

Tabela 4. Compression Bandages for Venous Ulcers* (Open Table in a new window)

Owrzodzenia stopy cukrzycowej

Leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej wymaga: (1) odpowiedniego obuwia terapeutycznego, (2) codziennego stosowania soli fizjologicznej lub podobnych opatrunków w celu zapewnienia wilgotnego środowiska rany, (3) debridementu, gdy jest to konieczne, (4) antybiotykoterapii, jeśli obecne jest zapalenie kości i stawów, (5) optymalnej kontroli stężenia glukozy we krwi oraz (6) oceny i korekty niewydolności tętnic obwodowych. Patrz również Wrzody cukrzycowe.

Korzystne może być również pokrycie rany hodowanymi komórkami ludzkimi lub heterogenicznymi opatrunkami i/lub przeszczepami, zastosowanie rekombinowanych czynników wzrostu, terapia podciśnieniowa rany i leczenie tlenem hiperbarycznym.

Obrzęk limfatyczny

Ale obrzęk limfatyczny nie jest zwykle przyczyną owrzodzenia, owrzodzenia na kończynach mogą się nie zagoić z powodu nieleczonego obrzęku limfatycznego. Nocne uniesienie nogi i elastyczne okłady lub węże podtrzymujące są odpowiednimi dodatkami do leczenia opornej na leczenie rany w obrzękniętej kończynie. W przypadku zaawansowanego i niereagującego na leczenie obrzęku limfatycznego przydatna jest kompleksowa fizjoterapia dekoncentrująca.

.