Wirus Varicella-Zoster – VZV

Kliniczna prezentacja wirusa Varicella-Zoster Virus

Ospa wietrzna (Varicella)

Zatwierdzona przez Radę Epidemiologów Państwowych i Terytorialnych (CSTE) definicja przypadku varicelli opisuje varicellę jako chorobę o ostrym początku z rozproszoną (uogólnioną) wysypką plamisto-grudkową bez innej widocznej przyczyny. Varicella występuje głównie u dzieci poniżej 10 roku życia. CDC dostarcza dodatkowych informacji na temat klasycznych objawów varicella.

Krwawienie (Herpes Zoster)

Herpes zoster ogólnie przedstawia się jako bolesna, swędząca lub łaskocząca wysypka w jednym lub dwóch sąsiednich dermatomach (zlokalizowany zoster). Półpasiec występuje najczęściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Najczęstszą lokalizacją jest dermatom piersiowy. Wysypki zazwyczaj nie przekraczają linii środkowej ciała. CDC dostarcza dodatkowych informacji na temat klasycznych objawów półpaśca.

Wskazania do badań

Klasyczna prezentacja wirusa ospy wietrznej i półpaśca

Badania laboratoryjne nie są na ogół konieczne ani zalecane u osób, u których występuje kanoniczna prezentacja zakażeń VZV. Klasyczne prezentacje wirusa ospy wietrznej i półpaśca są opisane przez CDC.

Podejrzenie ospy wietrznej (Varicella)

Jeśli same cechy kliniczne nie są potwierdzające, szczególnie u pacjentów, którzy otrzymali jedną lub obie dawki szczepionki przeciwko ospie wietrznej zalecane przez CDC, zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia rozpoznania.

Podejrzenie półpaśca (Herpes Zoster)

Jeśli same cechy kliniczne nie są potwierdzające, szczególnie u pacjentów, którzy otrzymali zalecane szczepienie przeciwko półpaścowi oraz u osób z osłabionym układem odpornościowym, zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia rozpoznania.

Podejrzenie zdarzenia związanego ze szczepieniem

Jeżeli u pacjenta występują działania niepożądane po szczepieniu, można wykonać badania laboratoryjne w celu wykrycia możliwego zakażenia VZV i ustalenia, czy powikłania są spowodowane szczepem szczepionkowym VZV.

Inne sytuacje

Badania laboratoryjne mogą być również wskazane w celu zbadania ognisk epidemicznych, nietypowych przypadków lub ciężkich przypadków wymagających hospitalizacji lub zgonu. Stan wcześniejszego uodpornienia może być również badany przy użyciu badań serologicznych.

Badania laboratoryjne

Zalecane badania

Reakcja łańcuchowa polimerazy

Badanie PCR jest najszybszą i najbardziej czułą metodą potwierdzania rozpoznania varicella lub herpes zoster. W związku z tym jest to preferowane badanie w kierunku zakażenia VZV. Zmiany pęcherzykowe lub strupy, jeśli są obecne, stanowią najlepsze próbki do analizy PCR. W przypadku ich braku można wykorzystać inne rodzaje próbek, takie jak płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), ślina lub krew, ale alternatywne rodzaje próbek są związane ze zwiększonym ryzykiem wyników fałszywie ujemnych.

PCR genotypowanie (nie wykonywane w Laboratoriach ARUP) jest przydatne do identyfikacji szczepów VZV swoistych dla szczepionki w celu identyfikacji lub potwierdzenia niepożądanych odczynów poszczepiennych. Zalecanym typem próbki do genotypowania VZV metodą PCR jest tkanka ze zmiany pęcherzykowej. Krew, płyn mózgowo-rdzeniowy lub próbki biopsyjne mogą być również stosowane, ale zwiększają ryzyko uzyskania wyników fałszywie ujemnych.

CCDC dostarcza więcej informacji na temat najlepszych praktyk w zakresie pobierania próbek na swojej stronie internetowej.

Inne badania (przydatne tylko w niektórych sytuacjach)

Bezpośrednie fluorescencyjne barwienie przeciwciałami

Testowanie PCR jest preferowane w stosunku do barwień DFA. Badanie DFA jest ograniczone przez jakość próbki i ma ogólnie niską czułość. Jeżeli obecna jest niewystarczająca liczba zainfekowanych komórek, wyniki mogą być nieprawidłowe lub fałszywie ujemne. Potwierdzenie za pomocą badania PCR lub hodowli wirusowej może być konieczne.

Serologia

Serologia ma ograniczoną użyteczność w diagnostyce laboratoryjnej VZV i powinna być stosowana tylko wtedy, gdy odpowiednie próbki do badania PCR nie są dostępne.

Kultura wirusowa

Kultura wirusowa VZV nie jest zalecana do wstępnej diagnostyki, ponieważ jej powolny czas realizacji może niekorzystnie wpływać na postępowanie kliniczne. Hodowla może być wykorzystana do potwierdzenia wyników DFA.

Stan immunizacji

Serologia może być wykorzystana do określenia stanu immunizacji pacjenta i określenia przyszłych harmonogramów szczepień. Więcej informacji na ten temat znajduje się w temacie ARUP Consult Immunization Status.

.