By Bruce E. Ruben MD
Nie ma dnia, żebym nie był bombardowany informacjami o najnowszej diecie, najnowszym trendzie w ćwiczeniach lub najszybszym sposobie na zdobycie formy. Moja skrzynka mailowa otwiera się od wiadomości o tematach takich jak „kliknij tutaj, aby szybko zrzucić 10 funtów” lub „jak uzyskać ciało Kardashian bez operacji”. Podsłuchuję, jak kobiety na lokalnym śniadaniu zamawiają białka zamiast całych jajek, bo zawierają mniej tłuszczu i martwią się o przybieranie na wadze. A co z najnowszym szałem zamawiania kanapek zawiniętych w sałatę, bo wszyscy boją się okropnych węglowodanów? Nasza kultura jest tak skoncentrowana na utracie wagi, nabraniu formy i wyglądaniu jak najnowszy model na okładce Vogue’a lub GQ, że straciliśmy z oczu to, co jest zdrowe.
Jeszcze na drugim biegunie, widzę dorosłych i dzieci, którzy są tak nadwaga, że słowo „otyłość” teraz stosuje się do dzieci w alarmującym tempie. W rzeczywistości, odsetek dzieci w wieku 6-11 lat w Stanach Zjednoczonych, którzy byli otyli wzrosła z 7% w 1980 roku do prawie 18% w 2012 roku. Podobnie, odsetek otyłych nastolatków w wieku 12-19 lat wzrósł w tym samym okresie z 5% do prawie 21%.1 Sklepy z odzieżą dziecięcą przyjęły nowszą etykietę „plus size”, zastępując jej poprzedniczkę „husky”. Niestety, te rozmiary plus obejmują obecnie 50% zapasów sklepowych.2 Medycznie rzecz biorąc, jest to dobrze znany fakt, że otyłość u dzieci powoduje cukrzycę typu 2.3
Mamy więc dwie skrajności: populację, która dąży do bycia szczupłą i zgrabną oraz populację, która się przejada i nadmiernie objada.
Supporting Wound Healing Through Nutrition
Ważne jest, aby zrozumieć, że białka są budulcem dla twojego ciała, podczas gdy węglowodany i tłuszcze są głównie używane do produkcji energii. Pomyśl o tym w ten sposób: białko jest strukturą ramową, tak jak drewno jest strukturą ramową dla domu. Twoje ciało jest wspierane przez leżące u podstaw drewniane ramy (tj. białko). Dieta ze zbyt dużą ilością węglowodanów i tłuszczów, a niewystarczającą ilością białka jest jak dom z naprawdę wymyślnymi cegłami nakładającymi się na słomiane fundamenty. (Pomyśl o „Trzech małych świnkach”)
Węglowodany i tłuszcze, jednak, są bardzo ważne, ponieważ są one wykorzystywane do energii. Wspierają one zapotrzebowanie na energię dla białka, aby wykonać swoją pracę w sumie, pracy życia. W rzeczywistości wszystkie trzy składają się na profil żywieniowy potrzebny do zdrowego życia. Zalecany stosunek diety dla inaczej zdrowej osoby jest 20% białka, 55% węglowodanów i 25% tłuszczu. Ogólna zasada kciuka tutaj jest spożywanie około .5 gramów białka na 1 kg wagi. Więc ktoś, kto waży 45 kg (lub 99 funtów) potrzebuje około 23 gramów białka dziennie, co równa się z grubsza 3-4 uncji, wielkości małej piersi kurczaka.
Jednakże, gdy ktoś ma nie gojącej się rany jak wrzód ciśnienia, że osoba musi jeść trzy razy ilość białka, aby nadążyć z ciała żądań. W tym przykładzie, ciało jest w stałym stanie wysiłku w próbie uzdrowienia rany, nawet jeśli nie jest to widoczne z zewnątrz. To tak, jakby twoje ciało jest uruchomiony wyścig, przez cały dzień, starając się tak mocno, aby zatrudnić wszystkich niezbędnych biochemicznych procesów opartych na białku, takich jak tworzenie kolagenu, dostarczanie tlenu, itp., które są potrzebne w celu uzdrowienia ran.
Bez wystarczającej ilości białka, ciało dostaje „mylić” i wybiera, zamiast, aby rozbić odżywcze białko pierwszy, a następnie ciała białka strukturalnego (tj. mięśnie), aby spełnić wymagania energetyczne, aby zachować najbardziej istotne organy dla życia, które są serce i mózg. Pacjenci w tych stanach są uważane za „niedożywione białko energii” i są w stanie katabolicznym: ich białko jest wykorzystywane do energii vs. normalny stan anaboliczny, gdzie białko jest wykorzystywane do struktury i funkcji.
Protein Intake and the Nutritional Status of Patients with Wounds
Bez tej wiedzy, pacjenci z poważnymi ranami kontynuować swoje zwykłe, codzienne nawyki żywieniowe, nigdy nie zatrzymując się myśleć o ich diecie, ponieważ ta krytyczna informacja może być powszechnie ignorowane przez lekarzy na wolności. W rzeczywistości, większość ludzi, którzy zaczynają się w dół ścieżki leczenia ran najpierw zobaczyć ich lekarza pierwszego kontaktu. Często nie są one prawidłowo oceniane pod kątem ich stanu odżywienia, ponieważ, na przykład, mogą wyglądać na nadwagę. Jeśli nie zostaną ocenione pod kątem odżywiania za pomocą kalorymetru pośredniego lub poprzez starannie obliczony proces, nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, czy ich odżywianie wspiera proces gojenia się ran. Tak więc otyły pacjent z nie gojącą się raną, który nie spożywa wystarczającej ilości białka, nieświadomie zaczyna wykorzystywać białko jako źródło energii zamiast węglowodanów i tłuszczu. Z zewnątrz może wyglądać na dobrze odżywionego, ale rana tej osoby nigdy się nie zagoi z powodu trwającego stanu katabolicznego.
Co więcej, dodatkowe odżywianie jest potrzebne u pacjentów z innymi chorobami współistniejącymi, takimi jak infekcje kości, i / lub zwiększony poziom aktywności, czasami przekraczający to, co większość ludzi może jeść. W tych przypadkach, rurka do karmienia może być konieczne dla wsparcia żywieniowego, zwykle podawany na bedtime.
Jedna rzecz jest jasna: odżywianie jest często pomijany kawałek układanki gojenia się ran i nie liczba technik gojenia ran, takich jak hiperbarycznej terapii tlenowej, IV antybiotyków, korekty naczyniowe dla niewydolności żylnej, a nawet offloading pomoże, że pacjent leczy swoją ranę, dopóki jego ciało działa i funkcjonuje prawidłowo. Wracając do metafory domu, odpowiednie drewno musi być łatwo dostępne, aby obramować mocno uziemiony dom.
Więc, ważne jest, aby wiedzieć, jaką rolę odgrywa białko w gojeniu się ran w populacjach pacjentów, którzy cierpią z powodu owrzodzeń ciśnieniowych i innych nie gojących się ran i równie ważne jest, aby szukać profesjonalnego lekarza medycyny ran, jeśli wszystkie inne wysiłki zawodzą.
Na koniec, odpowiednie nawodnienie jest tak samo ważne dla samego życia, jak i dla gojenia się ran. Twoje ciało zawiera 60-70% wody wagowo, więcej wody niż jakikolwiek inny składnik. Regulacja temperatury ciała, transport substancji odżywczych i usuwanie odpadów to tylko niektóre z krytycznych funkcji wody. Proces uzdrawiania zużywa również dodatkowe ilości wody, poza utratą wody podczas oddychania, pocenia się, oddawania moczu i wypróżniania. Nie mniej niż 2,5-3,5 litra dziennie są zalecane w zdrowych okolicznościach, ale to może trzeba podwoić w poważnej sytuacji gojenia się ran.
Lekcja tutaj jest jasne: raz wszyscy wyzwanie presji społecznej patrząc jak Twiggy lub odważnie zagłębić się w naszych prawdopodobnych, leżących u podstaw, psychologiczne powody przejadania się, to, co pozostało jest podstawowe odżywianie: odżywianie, które stosuje się do zdrowych osób i odżywianie, które jest wyspecjalizowane dla pacjentów z nie gojących się ran.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
O autorze
Dr Bruce Ruben jest założycielem i dyrektorem medycznym Encompass HealthCare i Wound Medicine, zlokalizowanej w West Bloomfield w stanie Michigan. Encompass Healthcare jest placówką ambulatoryjną oferującą zaawansowane leczenie ran, dożylne terapie antybiotykowe, leczenie tlenem hiperbarycznym, ocenę stanu odżywienia i inne metody leczenia. Dr Ruben jest certyfikowany w zakresie chorób wewnętrznych, chorób zakaźnych oraz medycyny podwodnej i hiperbarycznej. Jest członkiem Medycznego i Naukowego Komitetu Doradczego oraz zarządu National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), członkiem rady doradczej WoundSource, a także członkiem zarządu The Emily Stillman Foundation.
.