Przeanalizowano czternastu pacjentów z wadami przewodzenia za pomocą zapisów z pęczka His (BH). Elektrogramy BH weryfikowano za pomocą stymulacji BH i prawego przedsionka (AP). U 12 pacjentów z blokiem A-V typu II Mobitza brak transmisji impulsu dla upuszczonych pobudzeń był zlokalizowany dystalnie od miejsca zapisu BH. Trzech z tych 12 pacjentów wykazywało prawidłowe zespoły QRS. U dwóch z nich zespoły QRS pozostawały niezmienione podczas okresów przerywanego całkowitego bloku serca (CHB), a więc reprezentują rytm pęczka Hisa z dodatkowym stymulatorem powstającym powyżej rozwidlenia BH. Czas A-H w tej grupie 12 pacjentów wahał się od 60 do 160 ms, a czas H-V od 40 do 90 ms. Przy dowolnej częstości rytmu przedsionków (NSR lub AP) czas przewodzenia przez węzeł A-V (A-H) i układ His-Purkinjego (H-V) pozostawał stały. Wraz ze wzrostem częstości rytmu przedsionków (A) podczas AP wzrastała liczba impulsów blokowanych dystalnie od BH. Przy wysokich częstościach AP zjawisko Wenckebacha między A i BH występowało jednocześnie z blokiem dystalnym do BH.
Spośród dwóch dodatkowych badanych pacjentów, u jednego z nich z blokiem A-V typu Wenckebacha 2° podczas NSR i wąskim zespołem QRS opóźnienie było zlokalizowane między dwoma zarejestrowanymi i zwalidowanymi potencjałami BH („split” BH). U drugiego pacjenta, z przewodzeniem A-V 1:1 podczas NSR i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, cykle Wenckebacha występowały podczas AP z częstością 110 uderzeń/min. Postępujące opóźnienie odstępu P-R zlokalizowano w układzie His-Purkinjego (HPS), prawdopodobnie w prawej odnodze pęczka Hisa.
Nasze dane potwierdzają obserwacje kliniczne, że bloki A-V Mobitz II są związane z obustronnym blokiem odnogi pęczka Hisa, jak również ze zmianami w BH. EKG ma ograniczoną wartość w lokalizacji opóźnień występujących jednocześnie w dwóch miejscach: w węźle A-V i w HPS. Ponadto wykazanie cykli Wenckebacha w obrębie HPS (BH lub obu gałęzi pęczka Hisa), czego nie można stwierdzić na podstawie powierzchniowego EKG, ma istotne implikacje kliniczne.
.