United Healthcare Wymóg dla Weight Loss Surgery
Wiele z United Healthcare certyfikatów pokrycia i podsumowanie opisów planu wyraźnie wykluczyć pokrycie chirurgii utraty wagi, choć istnieją pewne plany, które nie obejmują tego typu operacji pod ich parasolem pokrycia. Niektóre stany mają prawa wymagające, aby firmy ubezpieczeniowe pokrywały procedury odchudzania, więc w niektórych przypadkach, nawet jeśli Twoja polityka wydaje się wykluczać pokrycie, nadal możesz być w stanie poddać się operacji z pokryciem ubezpieczeniowym, jeśli Twój konkretny stan to nakazuje.
Wymagania wstępnej zgody na operację odchudzającą w United Healthcare
Aby otrzymać pokrycie od United Healthcare, należy bezwzględnie spełnić następujące kryteria:
- Musisz mieć wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 40, co stanowi III klasę otyłości.
- Musisz mieć wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 35 z poważną chorobą współistniejącą, taką jak nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, udar mózgu, cukrzyca typu 2 lub ciężki bezdech senny, co stanowi otyłość klasy II.
W Maryland, wymagania są nieco inne.
- Musisz mieć BMI przekraczające 40 bez żadnych chorób współistniejących,
- Musisz mieć BMI przekraczające 35 w połączeniu z jedną z następujących chorób współistniejących:
- Bezdech senny,
- Nadciśnienie tętnicze,
- Cukrzyca,
- Stany sercowo-płucne,
- Inne choroby zagrażające życiu związane z masą ciała.
- Musisz również przedstawić dowód, że stosowałeś diety w przeszłości, ale nie udało Ci się schudnąć. Może to obejmować jeden zorganizowany plan dietetyczny na okres co najmniej 6 kolejnych miesięcy lub dwa różne zorganizowane plany dietetyczne na okres trzech kolejnych miesięcy każdy.
- Musisz mieć 18 lat lub więcej.
Zabiegi pokrywane przez United Healthcare
- Opasanie żołądka,
- Regulowane opaski żołądkowe, (Lap Band, Realize Band)
- Procedury rękawów żołądkowych,
- Zabiegi gastroplastyki z zastosowaniem opaski pionowej,
- Zabiegi przełączenia dwunastnicy,
- Zabiegi pomostowania żółciowo-trzustkowego,
W przypadku młodzieży, refundacją objęte są następujące procedury:
- Zabiegi ominięcia żołądka,
- Zabiegi opaski żołądkowej,
- Zabiegi rękawa żołądkowego.
Jeśli poddajesz się procedurze zakładania opaski żołądkowej, takiej jak instalacja opaski Lap Band lub Realize Band, a United Healthcare pokrywa tę procedurę, wówczas pokryje ona również wypełnienia opaski żołądkowej. Wypełnienia te są niezbędne do bieżącego dostosowywania opaski, zapewniając najlepszą szansę utraty wagi i zrównoważenia stylu życia dla dobrego zdrowia.
Procedury, których United Healthcare nie pokrywa
- „Mini” procedury ominięcia żołądka,
- procedury ROSE
- procedury TOGA
- procedury StomaphyX
- stymulacja elektryczna żołądka.
Dodatkowe względy
W przypadku pacjentów, którzy poddali się jednej procedurze i nie uzyskali oczekiwanych rezultatów, United Healthcare może pokryć koszty dodatkowych operacji odchudzających, o ile nadal występują te same warunki. Na przykład, jeżeli poddasz się procedurze Lap Band, ale nadal będziesz mieć BMI przekraczające 40, wtedy United Healthcare prawdopodobnie pokryje inny rodzaj operacji odchudzającej, takiej jak Gastric Bypass.
United Healthcare pokryje również wszelkie pobyty w szpitalu lub wizyty, które wynikają z komplikacji lub innych problemów po operacji odchudzającej, zakładając, że United Healthcare pokryła pierwotną operację odchudzającą. United Healthcare nie stawia wielu wymagań dotyczących tego, kogo odwiedzić, aby mieć procedurę chirurgii odchudzającej zrobić, choć wybierając w sieci chirurg będzie w stanie zmniejszyć swoje koszty out of pocket.
Jeśli masz pytania na temat United Healthcare i ich pokrycie procedur odchudzania, lub o tym, czy kwalifikują się do tego typu procedury, skontaktuj się bezpośrednio z United Healthcare. Zapoznanie się z wymogami indywidualnej polityki jest najlepszym sposobem na określenie, co będzie i nie będzie pokryte w tej procedurze.
.