Zrozumienie wyników badań laboratoryjnych w kierunku cukrzycy może być kluczowe w zarządzaniu chorobą. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, która wymaga ogromnej ilości samoopieki i która może wpływać na wiele części ciała. Ze względu na to, ludzie, którzy mają cukrzycę są zazwyczaj zalecane, aby odwiedzić swoich lekarzy kilka razy w roku, a także, aby zobaczyć różnych specjalistów (takich jak endokrynologów, podiatrów i okulistów) okresowo do ekranu dla potencjalnych problemów i leczenia wszelkich komplikacji, które powstają. Oprócz pomiarów ciśnienia krwi, kontroli stóp i oczu, istnieje szereg badań laboratoryjnych zalecanych przez American Diabetes Association. Testy te są wykorzystywane do śledzenia kontroli glukozy we krwi, funkcji nerek, zdrowia układu sercowo-naczyniowego i innych obszarów zdrowia.
Ale z pewnością nie możesz i nie oczekuje się od Ciebie, że będziesz analizować raporty laboratoryjne, kiedy wrócą wyniki Twoich testów, wiedząc co nieco o tym, co mówi Twój raport, możesz być sposobem na pełniejsze zrozumienie i przejęcie odpowiedzialności za swoje zdrowie. Jeśli nie jest to jeszcze regularna praktyka Twojego lekarza, aby dawać Ci kopie raportów z badań laboratoryjnych, poproś o nie przy następnym badaniu. Skorzystaj z informacji zawartych w tym artykule, aby dowiedzieć się więcej o tym, co pokazują raporty laboratoryjne i przedyskutuj swoje wyniki z lekarzem, aby dowiedzieć się, co te wyniki oznaczają w odniesieniu do Twojego zdrowia.
Raporty z badań laboratoryjnych w kierunku cukrzycy
Wszystkie raporty laboratoryjne posiadają pewne standardowe cechy, niezależnie od testu(ów), które przedstawiają. Prawo federalne, Clinical Laboratory Improvement Act, reguluje wszystkie aspekty klinicznych badań laboratoryjnych. Określa ona dokładnie, jakie informacje muszą być zawarte w raporcie z badań laboratoryjnych. Niektóre ze standardowych informacji obejmują następujące elementy:
– Twoje imię i nazwisko oraz unikalny numer identyfikacyjny, którym może być data urodzenia lub numer dokumentacji medycznej przypisany Ci przez laboratorium.
Reklama
– Nazwa i adres laboratorium, które zbadało Twoją krew, mocz lub próbki tkanek. Laboratorium to może być częścią szpitala lub kliniki, lub może to być komercyjne laboratorium referencyjne.
– Nazwiska wszystkich upoważnionych osób (takich jak lekarz), które zleciły badanie(a) i otrzymały wyniki.
– Rodzaj próbki, którą może być krew, mocz lub określony rodzaj tkanki. Jeśli do tego samego podstawowego typu testu użyto różnych próbek (np. do badania glukozy zarówno z krwi, jak i z moczu), wskazana jest próbka użyta do każdego testu.
– Lista wszystkich testów wykonanych na każdej próbce.
– Wyniki, które mogą być wyrażone jako liczby lub przez oznaczenie wyniku pozytywnego lub negatywnego. Czasami do opisu wyniku można użyć zarówno liczb, jak i słów, np. „>100,000 kolonii/cc Escherichia coli.” W tym przykładzie, symbol „większy niż” jest używany w opisie liczby kolonii bakteryjnych na centymetr sześcienny.
– Wyniki nieprawidłowe lub poza zakresem. Są one podkreślone lub pokazane tłustym drukiem w celu zwrócenia natychmiastowej uwagi.
– Wyniki krytyczne. Te wysoce nieprawidłowe wyniki muszą być natychmiast zgłoszone lekarzowi, a raport będzie zawierał datę i godzinę powiadomienia lekarza.
Reklama
– Jednostka miary dla każdego wyniku testu. Jednostka ta może się różnić w zależności od laboratorium; na przykład, jedno laboratorium może podać wynik w miligramach na decylitr, podczas gdy inne podaje go w milimolach na mol (mol jest jednostką szeroko stosowaną w chemii). Ale każdy raport z laboratorium będzie również zawierał zakres referencyjny w tej samej jednostce co każdy wynik, aby pomóc umieścić liczbę w kontekście.
– Zakresy referencyjne, czyli liczby podane w celu pokazania, jak twoje wyniki są porównywalne z wynikami „normalnej” populacji. Jednostki używane do wyrażenia tych zakresów, jak również same liczby, będą zależeć od konkretnych metod i instrumentów używanych przez laboratorium.
(Aby dowiedzieć się o niektórych terminach, które są powszechnie spotykane na raportach z badań laboratoryjnych, kliknij tutaj.)
Reklama
Przeczytaj uważnie wydrukowany raport, zwracając uwagę na każdy wynik, który jest poza zakresem referencyjnym. Jeśli nie masz pewności co do znaczenia konkretnego testu lub wyniku, nie wahaj się skontaktować z lekarzem, kliniką lub laboratorium, w którym przeprowadzono test. Upewnij się, że masz raport laboratoryjny w ręku, kiedy zadajesz pytania, abyś mógł być konkretny.
Diagnozowanie cukrzycy
Cukrzyca jest grupą zaburzeń metabolicznych zdefiniowanych przez niezdolność do wytwarzania lub reagowania na hormon insuliny, co skutkuje podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Chociaż procesy zachodzące w organizmie, które prowadzą do różnych typów cukrzycy są odmienne, większość testów stosowanych w diagnostyce cukrzycy nie określa, który typ jest obecny i może być stosowany zamiennie. Główne testy stosowane do diagnozowania cukrzycy to: test obciążenia glukozą na czczo, doustny test tolerancji glukozy oraz test HbA1c.
Test obciążenia glukozą na czczo to po prostu test obciążenia glukozą we krwi, który przeprowadza się, gdy dana osoba nie spożywała żadnych kalorii przez co najmniej osiem godzin. Używając tego testu, cukrzycę definiuje się jako poziom glukozy we krwi 126 mg/dl (miligramów na decylitr) lub wyższy. Poziom pomiędzy 100 a 125 mg/dl wskazuje na stan przedcukrzycowy, podczas gdy poziom pomiędzy 70 a 99 mg/dl jest uważany za „normalny”. Ponieważ warunki inne niż cukrzyca (w tym stres) mogą tymczasowo podnosić poziom glukozy we krwi, lekarz może zlecić powtórzenie testu lub wykonanie innego rodzaju testu, jeśli wyniki testu na obecność glukozy w osoczu na czczo u danej osoby są graniczne lub są wysokie przy braku objawów cukrzycy.
Reklama
Ostry test tolerancji glukozy jest bardziej skomplikowany i rzadziej stosowany do diagnozy niż test na obecność glukozy w osoczu na czczo. W tym teście osoba pije roztwór zawierający 75 gramów glukozy. Dwie godziny później stężenie glukozy we krwi wynoszące 200 mg/dl lub więcej wskazuje na cukrzycę.
Choć test HbA1c (hemoglobina A1c lub hemoglobina glikowana) jest od dawna stosowany do oceny długoterminowej kontroli stężenia glukozy we krwi u osób ze stwierdzoną cukrzycą, dopiero w 2010 roku został zatwierdzony jako test diagnostyczny przez American Diabetes Association. Poziom HbA1c wynoszący 6,5% lub więcej wskazuje na cukrzycę, gdy test jest używany do diagnozy. Jeśli odczyt stężenia glukozy we krwi jest jak migawka, wskazująca poziom glukozy w momencie przeprowadzania testu, wynik HbA1c jest jak zdjęcie o długim czasie naświetlania, dające oszacowanie średniego poziomu glukozy we krwi w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy.
Determinowanie typu cukrzycy
Cukrzyca typu 1 zazwyczaj pojawia się wcześniej w życiu i rozwija się szybko, podczas gdy cukrzyca typu 2 zazwyczaj rozwija się stopniowo w średnim lub starszym wieku. Jeśli cukrzyca została rozpoznana po 50 roku życia, prawdopodobnie przyjęto, że jest to cukrzyca typu 2, bez przeprowadzania dalszych badań. Początkowe leczenie cukrzycy typu 2 zazwyczaj obejmuje zalecenia dotyczące zmiany diety, zwiększenia aktywności fizycznej oraz doustnego leku przeciwcukrzycowego – metforminy. Jeśli te środki nie obniżą poziomu glukozy we krwi, lekarz może zlecić wykonanie testu na obecność autoprzeciwciał związanych z cukrzycą, aby sprawdzić, czy cukrzyca typu 2 mogła być błędną diagnozą.
Autoprzeciwciała są białkami, wytwarzanymi jako część układu odpornościowego organizmu, które wiążą się z własnymi tkankami i komórkami organizmu w ramach ataku autoimmunologicznego. Normalnie, przeciwciała produkowane przez układ odpornościowy atakują zewnętrznych najeźdźców, takich jak bakterie, wirusy, pyłki i toksyny, ale w ataku autoimmunologicznym układ odpornościowy błędnie celuje w komórki, które są rodzime dla organizmu.
Reklama
W cukrzycy typu 1, układ odpornościowy atakuje produkujące insulinę komórki beta trzustki. Cukrzyca typu 2, z drugiej strony, jest głównie spowodowana opornością organizmu na insulinę i nie wiąże się z reakcją autoimmunologiczną. Autoprzeciwciała dla cukrzycy typu 1 są obecne u około 95% osób z tym schorzeniem. Wykonanie testu na obecność autoprzeciwciał związanych z cukrzycą może zatem pomóc Twojemu lekarzowi w rozróżnieniu między cukrzycą typu 1 a cukrzycą typu 2. Jeśli okaże się, że rzeczywiście masz cukrzycę typu 1, lekarz przepisze Ci insulinę i prawdopodobnie odstawi wszystkie doustne leki przeciwcukrzycowe.
W niektórych przypadkach u osoby z autoprzeciwciałami stwierdza się nie cukrzycę typu 1, ale LADA, czyli utajoną cukrzycę autoimmunologiczną u dorosłych. Kryteria diagnozowania LADA są nadal nieco kontrowersyjne, ale generalnie ludzie, którzy ją mają są dorośli, gdy rozpoznaje się u nich cukrzycę, mają autoprzeciwciała i nie potrzebują natychmiast insuliny, tak jak to robią osoby z cukrzycą typu 1. Jednakże, podczas gdy niektóre osoby z LADA mogą początkowo stosować doustne leki przeciwcukrzycowe, aby zarządzać poziomem glukozy we krwi, wszystkie będą w końcu musiały stosować insulinę, a niektórzy lekarze uważają, że najlepiej jest natychmiast rozpocząć podawanie insuliny, ponieważ może to pomóc w zachowaniu komórek beta trzustki produkujących insulinę.
Innym, mniej powszechnym typem cukrzycy jest cukrzyca monogenowa, co oznacza, że jest ona spowodowana mutacją genu. Najczęstsze typy cukrzycy monogenowej to cukrzyca typu MODY (ang. maturity-onset diabetes of the young) oraz cukrzyca noworodkowa. W rzeczywistości istnieje kilka różnych typów MODY, z których każdy jest spowodowany innym defektem genetycznym. MODY ma tendencję do występowania w rodzinach i wywoływania objawów przed 25 rokiem życia. Jeśli lekarz podejrzewa MODY, test genetyczny może to potwierdzić. Leczenie różni się w zależności od konkretnego defektu genetycznego. Cukrzyca noworodkowa występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia i często może być leczona lekami doustnymi, a nie insuliną.
Monitorowanie stężenia glukozy we krwi
Przenośne glukometry umożliwiają osobom chorym na cukrzycę obserwację skutków ich wcześniejszych działań i podejmowanie decyzji dotyczących przyszłych działań, szczególnie w zakresie jedzenia, ćwiczeń fizycznych i wstrzykiwania insuliny. Urządzenia te wykorzystują próbkę krwi pobraną z opuszki palca (lub czasami z innej części ciała, takiej jak dłoń lub przedramię), która jest nanoszona na pasek testowy i umieszczana w glukometrze w celu uzyskania wyniku w ciągu kilku sekund.
Aby uzyskać jak najdokładniejsze odczyty z glukometru, ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zalecanych kroków w celu uzyskania próbki krwi i naniesienia jej na pasek testowy. Obejmuje to mycie rąk przed nakłuciem palca, ponieważ nawet niewielka ilość resztek jedzenia na palcu może prowadzić do wysokich odczytów stężenia glukozy we krwi. Dobrym pomysłem jest również okresowe testowanie samego glukometru za pomocą roztworu kontrolnego dostarczonego przez producenta glukometru.
Czasami lekarz zleca wykonanie badania stężenia glukozy w osoczu na czczo w celu oceny planu leczenia cukrzycy u danej osoby. Jeśli tak się stanie, możesz wykorzystać to jako okazję do porównania wyników badania glukometrem z laboratoryjnym badaniem glukozy poprzez monitorowanie (przy użyciu krwi z palca) tuż przed pobraniem krwi. (Następnie należy zachować zapis tego wyniku do czasu otrzymania wyników z laboratorium). Ponieważ próbki krwi używane w przenośnych glukometrach pobierane są z naczyń włosowatych, a próbki krwi używane w testach laboratoryjnych pobierane są z żył, oba testy dają nieco inne wyniki, nawet jeśli próbki pobierane są w odstępie kilku sekund. W porównaniu z testami laboratoryjnymi, przenośne glukometry charakteryzują się dokładnością na poziomie ±20%. Oznacza to, że jeśli wynik laboratoryjny wynosi 100 mg/dl, wynik glukometru może wynosić od 80 mg/dl do 120 mg/dl.
Chociaż samokontrola jest ważna przy podejmowaniu codziennych decyzji i wykrywaniu wzorców, najważniejszym badaniem laboratoryjnym służącym do oceny długoterminowej kontroli stężenia glukozy we krwi jest test HbA1c. Test ten mierzy procent hemoglobiny A – cząsteczki w czerwonych krwinkach, która transportuje tlen – która jest połączona z glukozą. Kiedy hemoglobina A jest związana z glukozą, mówi się, że jest ona glikowana (lub glikozylowana) i pozostaje taka przez całe życie komórki. Czerwone krwinki pozostają w obiegu przez około 120 dni, a następnie są zastępowane przez nowe, nie glikowane krwinki czerwone. Dlatego pomiar hemoglobiny glikowanej A, czyli HbA1c, jest doskonałym sposobem na ocenę kontroli stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich 120 dni.
Wyniki pomiaru HbA1c są obecnie podawane w Stanach Zjednoczonych w procentach. Celem dla większości osób z cukrzycą, zgodnie z zaleceniami American Diabetes Association, jest utrzymanie poziomu poniżej 7%. W raporcie z badań laboratoryjnych może być również podany wynik w milimolach na mol (mmol/mol) wraz z szacowanym średnim poziomem glukozy (eAG) wyrażonym w miligramach na decylitr. Zamiast być oddzielnym pomiarem, eAG jest po prostu przybliżeniem opartym na poziomie HbA1c. W rzeczywistości zależność między średnim stężeniem glukozy we krwi a poziomem HbA1c nie jest dokładna; dwie osoby z takim samym średnim stężeniem glukozy mogą mieć różne poziomy HbA1c, a zależność między średnim stężeniem glukozy a poziomem HbA1c może się zmieniać w czasie nawet u tej samej osoby. Ponieważ jednak eAG jest wyrażony w tych samych jednostkach, które są używane przez glukometr, może on ułatwić zrozumienie poziomu HbA1c.
W przypadku niektórych osób pomiar HbA1c może być nieprzydatny. Wiarygodne badanie HbA1c zależy od tego, czy czerwone krwinki składają się głównie z hemoglobiny A. Problemy pojawiają się, gdy dominuje inny typ hemoglobiny, np. hemoglobina S w przypadku niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. Pęknięte czerwone krwinki, nadmierny krwotok, ciąża, niedawna transfuzja krwi i niedobór żelaza mogą również sprawić, że test HbA1c nie będzie wiarygodny.
Na szczęście w tych przypadkach glukoza jest również przyciągana do białek we krwi. Kiedy glukoza przyłącza się do cząsteczki białka, połączenie tworzy fruktozaminę, znaną również jako glikowane białko surowicy. Białka pozostają w krwiobiegu przez dwa do trzech tygodni, więc test pokazuje kontrolę stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich dwóch do trzech tygodni. Pomiar fruktozaminy może być również przydatny, gdy dopiero zaczynasz lub niedawno zmodyfikowałeś swój plan leczenia cukrzycy. Podobnie jak w przypadku HbA1c, wysoki poziom fruktozaminy wskazuje, że stężenie glukozy we krwi jest podwyższone, natomiast prawidłowy poziom fruktozaminy wskazuje na dobrą kontrolę stężenia glukozy we krwi.
Ketony
Jeśli stężenie glukozy lub insuliny we krwi jest tak niskie, że organizm nie może wykorzystać glukozy jako źródła energii, organizm mobilizuje inne źródło energii: tłuszcze. W wyniku rozkładu tłuszczów powstają ketony, związki chemiczne, które w niskich stężeniach są nieszkodliwe, ale w wyższych stężeniach mogą zaburzać równowagę kwasowo-zasadową organizmu. Połączenie niskiego poziomu insuliny, wysokiego stężenia glukozy we krwi i odwodnienia nazywa się cukrzycową kwasicą ketonową (DKA) i jest to nagły przypadek medyczny.
Pomiar ketonów nie jest częścią rutynowych badań laboratoryjnych, ale możesz przetestować swój mocz lub krew na obecność ketonów w domu, a gdybyś przybył na izbę przyjęć z objawami DKA, lekarz pogotowia natychmiast zleciłby test na obecność ketonów. (Tylko niektóre domowe glukometry mogą badać poziom ketonów we krwi.)
Objawy kwasicy ketonowej, która ma tendencję do rozwijania się przez kilka dni, obejmują nadmierne pragnienie, częste oddawanie moczu, szybkie oddychanie, nudności i odwodnienie. Oddech może również rozwijać owocowy zapach z ketonów wchodzących do płuc z krwiobiegu. Najczęściej występuje u osób z cukrzycą typu 1, gdy poziom insuliny jest zbyt niski, ale może rozwinąć się u osób z każdym typem cukrzycy, zwłaszcza gdy są chore. Jeśli wystąpią objawy DKA, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Lipidy we krwi
Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetyków zaleca, aby większość dorosłych chorych na cukrzycę, którzy nie przyjmują statyn obniżających poziom cholesterolu, miała wykonywany profil lipidowy na czczo w momencie rozpoznania, pierwszej oceny lekarskiej, a następnie co pięć lat, natomiast osoby przyjmujące statyny powinny mieć wykonywane badanie w momencie rozpoczęcia przyjmowania leku, a następnie okresowo. Badanie to mierzy poziom cholesterolu HDL (high-density lipoprotein, czyli „dobrego”), LDL (low-density lipoprotein, czyli „złego”) i cholesterolu całkowitego, jak również poziom trójglicerydów we krwi. Cholesterol HDL powyżej 40 mg/dl dla mężczyzn i 50 mg/dl dla kobiet, cholesterol LDL poniżej 100 mg/dl i trójglicerydy poniżej 150 mg/dl to poziomy uważane za stwarzające niskie ryzyko wystąpienia problemów sercowo-naczyniowych. Najnowsze badania wykazują, że w przypadku osób z cukrzycą spełnienie wytycznych dotyczących kontroli ciśnienia krwi i cholesterolu jest ważniejsze niż spełnienie wytycznych dotyczących kontroli stężenia glukozy we krwi w zapobieganiu chorobom układu krążenia.
Funkcja nerek
Nefropatia cukrzycowa (choroba nerek związana z cukrzycą) jest główną przyczyną niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych i może wystąpić u osób z cukrzycą typu 1 lub typu 2 (jak również u osób z rzadszymi typami cukrzycy). Objawy dysfunkcji nerek pojawiają się jednak na długo przed wystąpieniem niewydolności nerek. A kiedy zmniejszona funkcja nerek jest wcześnie wykryta, można podjąć kroki w celu zatrzymania lub spowolnienia postępu choroby.
Dlatego Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetyków zaleca, aby osoby, które chorowały na cukrzycę typu 1 przez co najmniej pięć lat, poddawały się corocznemu badaniu na obecność albumin w moczu, aby osoby z cukrzycą typu 2 poddawały się temu badaniu w momencie rozpoznania choroby, a następnie corocznie, oraz aby wszyscy z cukrzycą i wysokim ciśnieniem krwi poddawali się temu badaniu corocznie. Albumina jest białkiem, które przenika do moczu, gdy funkcja nerek ulega osłabieniu.
Dodatkowo, osoby te powinny mieć mierzony poziom kreatyniny we krwi co najmniej raz w roku. Kreatynina jest produktem ubocznym normalnego rozpadu mięśni, którego poziom we krwi może być wykorzystany do oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) nerek. GFR wynoszący 90 ml/min/1,73 m2 (mililitrów na minutę na 1,73 metra kwadratowego) lub wyższy jest uważany za wskazujący na prawidłową funkcję nerek, chyba że istnieją inne dowody (takie jak albumina w moczu). W takim przypadku, nawet przy „normalnym” GFR, uważa się, że dana osoba ma chorobę nerek w stadium 1. GFR wynoszący 60-89 oznacza chorobę nerek w stadium 2, 30-59 oznacza stadium 3, a 15-29 oznacza stadium 4. GFR poniżej 15 wskazuje na stadium 5 (schyłkowe) choroby lub niewydolność nerek. Każde stadium przewlekłej choroby nerek wymaga podjęcia innych kroków w celu opanowania stanu chorobowego. Jednak na każdym etapie – w tym przed rozpoczęciem choroby nerek – jej rozwój lub postęp można spowolnić poprzez kontrolę stężenia glukozy we krwi i ciśnienia tętniczego.
Analiza końcowa
Tysiące badań laboratoryjnych są obecnie dostępne, aby pomóc w diagnostyce i leczeniu chorób; według American Society for Clinical Pathology, „wyniki badań laboratoryjnych mogą wpływać na podejmowanie do 70 procent decyzji medycznych.” Zrozumienie, dlaczego badania laboratoryjne są przepisywane, co oznaczają ich wyniki i jak te wyniki wpływają na decyzje medyczne, może pomóc Ci nawiązać partnerską współpracę z zespołem opieki zdrowotnej. Im więcej wiesz o swoim zdrowiu, tym większą masz siłę, aby zapewnić sobie zdrową przyszłość.
Chcesz dowiedzieć się więcej o badaniu laboratoryjnym HbA1c i o tym, co ono mierzy? Przeczytaj „H-B-A-1-C: Co to jest i dlaczego ma znaczenie” oraz „Co oznacza A1C?”
.