Modyfikowana technika Seldingera zapewnia pielęgniarkom inną możliwość umieszczenia obwodowo wprowadzonego cewnika centralnego (PICC), gdy dostęp żylny jest słaby. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, specjalista ds. pielęgniarstwa klinicznego w zespole terapii infuzyjnej w MD Anderson Cancer Center w Houston, oferuje zajęcia dotyczące PICC, które obejmują tę technikę. Richardson podaje następującą metodę krok po kroku dla zmodyfikowanej techniki Seldingera.
1. Zweryfikuj zlecenie lekarza na założenie.
2. Wyjaśnij procedurę pacjentowi i uzyskaj świadomą zgodę, jeśli jest wymagana.
3. Oceń i wybierz żyłę. Określić, czy żyła jest odpowiednia do założenia PICC, a jeśli tak, to czy jest odpowiednia dla prowadnika dostarczanego z cewnikiem. Jeśli prowadnik nie jest odpowiedni, należy zdecydować się na zmodyfikowaną technikę Seldingera.
„Oryginalny prowadnik dostarczany wraz z PICC jest pierwszym wyborem do kaniulacji żyły i wprowadzenia cewnika na miejsce”, zauważa Richardson. „Jednak często oryginalny prowadnik jest większy niż żyła pacjenta, więc musi istnieć alternatywa dostępna dla personelu medycznego, który próbuje umieścić cewnik PICC.”
Richardson zauważa, że użycie zmodyfikowanej techniki Seldingera pozwala pielęgniarce lub lekarzowi na kaniulację żyły przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka przedmuchania żyły przez większy prowadnik i nadal pozwala na nawleczenie cewnika na miejsce. W tej metodzie wykorzystuje się igłę o małej średnicy i elastyczny drut prowadzący z miękką, prostą lub w kształcie litery „J” końcówką.
4. Należy zgromadzić odpowiednie materiały i sprzęt wymagany do wykonania procedury Seldingera. Wyposażenie to może obejmować następujące elementy: tacka do wprowadzania, zestaw cewników, ochraniacz na bieliznę, sterylny fartuch i rękawiczki, maska i osłona, wybrana igła o małym przekroju do uzyskania dostępu do żyły oraz opaska uciskowa.
5. Umyć ręce i ułożyć pacjenta w odpowiedniej pozycji.
6. Określić długość cewnika.
7. Otworzyć tace w sposób aseptyczny; utworzyć sterylne pole.
8. Przygotować miejsce wprowadzenia zgodnie z ustaloną polityką firmy.
9. Zdjąć rękawice.
10. Założyć maskę, sterylny fartuch i rękawice.
11. Wypłukać rękawice w sterylnej soli fizjologicznej lub sterylnej wodzie.
12. Zmierzyć i przyciąć cewnik, jeśli to konieczne.
13. Założyć sterylne serwety.
14. Zacisnąć opaskę uciskową.
15. W zależności od instytucji można podać znieczulenie miejscowe. W MD Anderson, Richardson zauważa, że zwykle pobiera 5 cm3 1% lidokainy, aby znieczulić obszar miejsca wkłucia. Następnie 1-2 cm3 lidokainy wstrzykuje się podskórnie w miejscu nakłucia skóry.
16. Używając prowadnika lub cewnika obwodowego o małej średnicy, kaniuluje się żyłę i uzyskuje się strumień krwi. Zwolnić opaskę uciskową. W przypadku użycia cewnika ponadigłowego (np. angiocath), wprowadzić angiocath do żyły i usunąć trzpień.
17. Wprowadzić krótki, elastyczny przewód przez igłę/angiokat około 8-10 cm do żyły. Usunąć igłę lub angiokat, pozostawiając prowadnicę na miejscu. Należy pamiętać, aby przez cały czas trzymać drut. Ten krótki drut utrzymuje lokalizację miejsca wkłucia w celu wprowadzenia cewnika.
18. Powiększyć miejsce wkłucia i nasunąć na drut rozszerzacz z odklejaną osłonką.
19. Usunąć przewód i rozszerzadło, pozostawiając na miejscu osłonkę do odrywania. Zestaw cewników MD Anderson zawiera: cewnik z usztywniaczem drutu jako jedną całość, igłę wprowadzającą (18 gauge), rozszerzacz z odklejaną osłonką, strzykawkę 10 cm3 , nasadkę do iniekcji i krótki drut.
20. Cewnik, który został przepłukany sterylnym roztworem soli fizjologicznej w celu zmycia cząstek stałych i umożliwienia lepszego poślizgu, jest przewlekany przez osłonkę peel-away aż do piasty cewnika. Odcinek peel-away jest dzielony na pół. Podczas rozdzielania osłonki peel-away cewnik może się nieco przesunąć do tyłu. Po prostu wepchnąć cewnik z powrotem aż do piasty.
21. Po usunięciu osłonki peel-away cewnik pozostaje na swoim miejscu. Wyciągnąć przewód z cewnika i wykonać aspirację w celu uzyskania powrotu krwi. Przepłukać cewnik normalną solą fizjologiczną i blokadą heparynową. W MD Anderson do cewnika podłącza się 250 cm3 woreczka z normalną solą fizjologiczną w celu infuzji, podczas gdy cewnik jest zaszywany na miejscu.
22 Miejsce wkłucia oczyszcza się roztworem jodyny powidonowej i osusza.
23. Maść powidonowa jest nakładana na szwy i miejsce wkłucia, a następnie nakładany jest jałowy opatrunek.
24. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zweryfikować położenie końcówki cewnika.
Richardson zauważa, że różnica między tradycyjną techniką Seldingera a techniką zmodyfikowaną polega na tym, że technika zmodyfikowana pozwala pielęgniarce przewlec cewnik przez osłonkę typu peel-away, podczas gdy technika tradycyjna wymaga od pielęgniarki przewleczenia cewnika przez przewód (przewód musiałby być co najmniej dwa i pół raza dłuższy od cewnika). W rezultacie, zmodyfikowana technika Seldin ger zmniejsza potencjalne problemy kardiologiczne u pacjenta, ponieważ nie używa się długiego drutu, i promuje bardziej kontrolowane sterylne środowisko.
.