Results of a Johns Hopkins-led study have identified a possible link between a history of sudden drops in blood pressure and the most common form of irregular heartbeat.
Badanie sugeruje, że walka z niedociśnieniem ortostatycznym – gwałtowny spadek ciśnienia krwi, który występuje, gdy osoba wstaje po okresie leżenia – wydaje się być związane z ogólnym 40 procent wzrostu ryzyka rozwoju migotania przedsionków w ciągu najbliższych dwóch dekad.
While prosty, niedrogi test w gabinecie lekarskim może sprawdzić dla niedociśnienia ortostatycznego, naukowcy ostrzegają, że warunek sam w sobie nie wymaga leczenia, ani nie wykazały, że jest przyczyną migotania przedsionków.
They dalej zauważyć, że ponieważ migotanie przedsionków jest często obecny bez powodowania zauważalnych objawów, niektórzy ludzie mogą już mieć zaburzenia rytmu przed epizodem niedociśnienia ortostatycznego, choć starali się wykluczyć te tematy z badania.
Ale badacze mówią, że ich ustalenia sugerują potrzebę dalszych badań i że klinicyści, którzy diagnozują niedociśnienie ortostatyczne u swoich pacjentów muszą być bardziej czujni niż w przeciwnym razie mogą być w uważaniu na migotanie przedsionków. Arytmia ta jest stanem niedostatecznie zdiagnozowanym, który pięciokrotnie zwiększa ryzyko udaru mózgu, jak również ryzyko niewydolności serca i demencji. Osoby z migotaniem przedsionków są często leczone lekami rozrzedzającymi krew, aby zmniejszyć ryzyko udaru, a także innymi lekami, które regulują tempo i rytm bicia serca. Wyniki zostały opublikowane w zeszłym tygodniu w czasopiśmie PLOS ONE.
„Mamy nadzieję, że nasze badania uwrażliwią lekarzy na możliwy związek między niedociśnieniem ortostatycznym a migotaniem przedsionków, i że zrobią dodatkowy krok, aby sprawdzić, czy coś poważniejszego dzieje się, gdy pacjenci doświadczają gwałtownych wahań ciśnienia krwi”, mówi lider badania Sunil K. Agarwal, M.D., M.P.H., Ph.D., stypendysta w Division of General Internal Medicine w Johns Hopkins University School of Medicine. „Chcemy, aby to na ich ekranach radarów.”
Do badania, naukowcy po 12,071 afroamerykańskich i białych mężczyzn i kobiet w wieku od 45 do 64 lat, którzy zostali zapisani w Atherosclerosis Risks in Communities (ARIC) badania. Od 1987 do 1989 roku, każdy podmiot miał wizytę wyjściową, podczas której zebrano informacje na temat wskaźników społeczno-ekonomicznych, historii choroby, historii rodziny, czynników ryzyka chorób układu krążenia, chemii surowicy, elektrokardiogramów (EKG), stosowania leków i antropometrii. Przeprowadzono trzy wizyty kontrolne, a także coroczne wywiady telefoniczne oraz aktywny nadzór nad hospitalizacjami i zgonami.
U pięciu procent badanych (603 z nich) stwierdzono gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego przy przechodzeniu z pozycji leżącej do stojącej. Autorzy zdefiniowali niedociśnienie ortostatyczne jako spadek ciśnienia skurczowego o 20 mmHg lub większy lub spadek ciśnienia rozkurczowego o co najmniej 10 mmHg. Ci, którzy mieli historię lub objawy migotania przedsionków na początku, zostali wykluczeni z badania.
Podczas obserwacji trwającej średnio 18,1 roku, 1 438 (11,9 procent) uczestników badania rozwinęło migotanie przedsionków. Osoby z niedociśnieniem ortostatycznym, po uwzględnieniu czynników takich jak rasa, wiek, płeć i inne wspólne czynniki ryzyka dla arytmii, były o 40 procent bardziej prawdopodobne niż te bez niedociśnienia ortostatycznego, aby rozwinąć nieregularne bicie serca. Migotanie przedsionków zidentyfikowano na podstawie 12-odprowadzeniowego EKG zarejestrowanego podczas trzech wizyt kontrolnych w odstępach trzyletnich do 1998 r. oraz hospitalizacji i/lub aktów zgonu do 2010 r.
40% zwiększone ryzyko związane z migotaniem przedsionków dla pacjentów z wahaniami ciśnienia krwi było takim samym wzrostem ryzyka związanym z podmiotami, które miały cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi.
Migotanie przedsionków jest najczęstszym rodzajem arytmii, czyli problemu z szybkością lub rytmem serca. Podczas arytmii serce może bić zbyt szybko, zbyt wolno lub w nieregularnym rytmie.
Migotanie przedsionków dotyka około 3 milionów ludzi w Ameryce Północnej, a przewiduje się, że częstość występowania podwoi się do 2050 roku. Występuje, gdy górne komory serca, przedsionki, biją chaotycznie i zwykle szybko, poza koordynacją z dwiema dolnymi komorami organu. Podczas epizodów migotania przedsionków, krew może gromadzić się w sposób niewłaściwy w górnej komorze, tworząc skrzepy, które mogą przemieszczać się do mózgu i utrudniać zdrowe funkcjonowanie serca, mówi Agarwal.
Wykazano, że leczenie rozcieńczalnikiem krwi radykalnie zmniejsza ryzyko udaru u tych pacjentów o ponad połowę, ale wielu z nich nie przyjmuje leków, ponieważ nie są świadomi, że mają ten stan. Objawy obejmują kołatanie serca, duszności i osłabienie.
Agarwal mówi, że lekarze nie badają rutynowo hipotensji ortostatycznej. Odbywa się to poprzez posiadanie pacjenta leżącego przez dwie do pięciu minut, podczas gdy ciśnienie krwi jest badane kilka razy, a następnie wstaje i ma te same odczyty podjęte ponownie po dwóch minutach. Czasami pacjent z niedociśnieniem ortostatycznym odczuwa zawroty głowy po wstaniu, ale nie zawsze.
„Potrzebujemy więcej badań nad tym, czy istnieje jakikolwiek związek przyczynowy między niedociśnieniem ortostatycznym a migotaniem przedsionków, czy też jest to po prostu marker dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego lub ogólnie złego stanu zdrowia” – mówi.
Badania te były sponsorowane przez National Institutes of Health’s National Heart, Lung and Blood Institute (N01-HC-55015, 55016, 55018, 55019, 55020, 55021, i 55022 oraz T32-HL-007779 i T32HL007024). Dodatkowe finansowanie tego badania zostało zapewnione przez American Heart Association (09SDG2280087).
Badacze z Mayo Clinic, University of Minnesota, University of North Carolina i Wake Forest University School of Medicine również wzięli udział w tym badaniu. Inni badacze z Johns Hopkins to Seamus P. Whelton, M.D., M.P.H., i Josef Coresh, M.D., Ph.D.
.