Stabilizacja rzepki

Chirurgia stabilizacji/wyrównania rzepki

Chirurgia stabilizacji rzepki znana również jako wyrównanie rzepki jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu ustabilizowanie i wyrównanie rzepki po jej podwichnięciu, zwichnięciu i późniejszym niewłaściwym ustawieniu rzepki podczas ruchów. Fizjoterapia odgrywa kluczową rolę w rehabilitacji i powrocie do zdrowia po operacji stabilizacji rzepki.
Patella (rzepka) to mała, pływająca, kość sesamoidalna znajdująca się w przedniej części kolana. Rzepka jest jedną z trzech kości, wraz z kością udową (femur) i kością goleni (tibia), które tworzą staw kolanowy. Rzepka jest osadzona w ścięgnie mięśnia czworogłowego z przodu kolana i funkcjonuje jako koło pasowe dla mięśnia czworogłowego, aby pomóc w wytworzeniu większej siły podczas ruchów kolana.
Stabilizacja rzepki jest procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu schorzeń takich jak podwichnięcie i zwichnięcie rzepki.

Powyżej: Mobilizacje rzepki wykonywane przez MSK Physiotherapist

Patella subluxation

W normalnym kolanie, rzepka przesuwa się w górę i w dół w obrębie rowka w dolnej części kości udowej (rowek udowy lub trochlea) podczas ruchu. Osłabienie mięśni, które utrzymują rzepkę w prawidłowej pozycji w obrębie rowka kości udowej, powoduje niestabilność rzepki. Niestabilność może spowodować wyciągnięcie rzepki z rowka kości udowej w kierunku zewnętrznej strony kolana, co określane jest jako podwichnięcie rzepki. Podwichnięcie rzepki powoduje nieprawidłowe ustawienie rzepki, co skutkuje znacznym dyskomfortem i podrażnieniem w przedniej części kolana podczas ruchów kolana.

Powyżej: Mobilizacje stawu kolanowego podczas oceny przez terapeutę MSK

Zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepki ma miejsce, gdy rzepka całkowicie wychodzi ze swojego rowka i spoczywa na zewnętrznej stronie stawu kolanowego. Zwichnięcie rzepki wynika z niestabilności rzepki. Często, gdy rzepka uległa zwichnięciu po raz pierwszy, dochodzi do rozerwania więzadeł, które utrzymywały rzepkę we właściwym położeniu. Najczęstszym więzadłem, które ulega rozerwaniu w wyniku zwichnięcia rzepki jest więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe (MPFL). Zwichnięcie kolana i rozerwanie MPFL powoduje, że rzepka nie znajduje się w prawidłowej pozycji, przez co nie przesuwa się prawidłowo w górę i w dół rowka udowego (maltracking). Maltracking rzepki powoduje znaczną ilość bólu i podrażnienia w przedniej części kolana podczas ruchu.

Powyżej: Trening siłowy kolana, nadzorowany przez Fizjoterapeutę MSK

Chirurgia stabilizująca rzepkę

Niestabilność i późniejsze maltracking rzepki mogą być leczone na wiele sposobów w zależności od pierwotnej przyczyny problemu. W przypadku niewielkich problemów z rzepką zalecane jest leczenie zachowawcze, takie jak fizjoterapia. Jednakże, jeśli niestabilność rzepki powoduje nawracające zwichnięcia rzepki, znaczny ból rzepki, niestabilność lub ustępowanie kolana, wówczas konieczne będzie przeprowadzenie odpowiedniego zabiegu chirurgicznego w celu ustabilizowania rzepki. Operacja stabilizacji rzepki wykonywana jest na różne sposoby, w tym:

• Odblokowanie boczne
• Refowanie przyśrodkowe
• Naprawa więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL)
• Przeniesienie guzowatości kości piszczelowej

Wstępnie, chirurg obejrzy artroskopowo wnętrze kolana (otwór kluczowy), aby ustalić, która procedura chirurgiczna jest odpowiednia.

Powyżej: Mobilizacje stawu kolanowego przez terapeutę MSK

Uwolnienie boczne
Uwolnienie boczne jest skuteczne w leczeniu podwichnięcia rzepki, zwichnięcia i nieprawidłowego ustawienia. Jeśli rzepka wysunęła się ze swojego rowka w kierunku zewnętrznej strony stawu kolanowego, zaleca się wykonanie zabiegu uwolnienia bocznego w celu skorygowania ustawienia rzepki i dalszej stabilizacji rzepki. Uwolnienie boczne polega na przecięciu napiętych tkanek i mięśni bocznych, które spowodowały przesunięcie rzepki, co pozwala na przywrócenie jej prawidłowej pozycji.
Refowanie przyśrodkowe
Gdy rzepka ma tendencję do przesuwania się zbyt daleko na boczną (zewnętrzną) stronę kolana („lateral tracking” lub „maltracking”), chirurg może podjąć próbę poluzowania struktur po stronie bocznej (uwolnienie boczne) i zaciśnięcia ich po stronie przyśrodkowej (wewnętrznej), co określane jest mianem refowania przyśrodkowego (medial reefing). Lateral release and medial reefing may be done at the same time.
MPFL repair
Following kneeecap dislocation, a tear to the medial patellofemoral ligament can increase the risk of further instability and recurrent dislocations. W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie zabiegu operacyjnego w celu naprawy i zaciśnięcia uszkodzonego więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego. Operacja polega na zakotwiczeniu MPFL z powrotem na kości udowej, gdzie zostało zerwane. Procedura może również obejmować nałożenie na siebie włókien tkanki w celu zacieśnienia struktur stabilizujących po wewnętrznej stronie kolana, co ma na celu zmaksymalizowanie stabilności rzepki i w konsekwencji zapobieżenie dalszym zwichnięciom. Naprawa MPFL może być wykonana wraz z uwolnieniem bocznym w celu uzyskania maksymalnej stabilizacji i prawidłowego ustawienia rzepki.
Transfer guzowatości kości piszczelowej
Operacja ta polega na chirurgicznym podniesieniu części kości z przedniej części piszczeli (kości goleni), do której przyczepione jest ścięgno rzepki. Ta część kości jest następnie odchylana do wewnątrz (przyśrodkowo) i mocowana solidnie za pomocą szpilek lub śrub. Efektem tego jest przesunięcie linii nacisku mięśni na rzepkę do wewnątrz, co zapobiega tendencji rzepki do zwichnięcia się na zewnątrz.
Głównym celem operacji stabilizacji rzepki jest przywrócenie normalnego ustawienia i śledzenia rzepki podczas ruchów, a tym samym wyeliminowanie bólu i podrażnienia spowodowanego niestabilnością rzepki oraz zapobieżenie prawdopodobieństwu ponownego zwichnięcia rzepki w przyszłości. Fizjoterapia po operacji stabilizacji rzepki ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia powodzenia zabiegu, zapobieżenia prawdopodobieństwu wystąpienia jakichkolwiek problemów w przyszłości oraz zagwarantowania powrotu pełnej i bezbolesnej funkcji stawu kolanowego.

Fizjoterapia przed operacją stabilizacji rzepki

Przed operacją stabilizacji rzepki konieczne jest wzięcie udziału w programie fizjoterapeutycznym, który pozwoli lepiej przygotować kolano do zabiegu oraz pomoże zagwarantować szybki i pomyślny powrót do zdrowia po operacji. Fizjoterapia przed zabiegiem stabilizacji rzepki pomaga również zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia jakichkolwiek problemów po operacji. Fizjo.pl zaproponuje Państwu kurs fizjoterapii, który ma na celu wzmocnienie mięśni w kolanie i wokół niego, ze szczególnym uwzględnieniem mięśni, które powodują osłabienie i niestabilność rzepki. Fizjo.pl będzie dążyć do wzmocnienia słabych mięśni wewnętrznej części kolana, co pomoże zapobiec ponownemu zwichnięciu po zewnętrznej stronie kolana po zabiegu operacyjnym. Fizjoterapia przed operacją stabilizacji rzepki będzie również obejmować ćwiczenia mające na celu utrzymanie zakresu ruchu oraz zwiększenie wydolności układu krążenia, aby zmaksymalizować sukces operacji oraz Pani/Pana powrót do zdrowia po zabiegu.

Objawy po operacji stabilizacji rzepki

Przez krótki okres czasu po operacji stabilizacji rzepki będzie Pani/Pan odczuwać ból, sztywność oraz ograniczony zakres ruchu w stawie kolanowym. Po operacji stabilizacji rzepki przez około sześć tygodni będzie Pani/Pan pozostawać w długiej ortezie stawu kolanowego z zawiasami. Ponadto, na początku będzie Pan/i częściowo obciążony/a, a w tym czasie może Pan/i wymagać kul łokciowych w celu utrzymania mobilności, zanim przejdzie Pan/i do pełnego obciążania, w miarę tolerancji. Nie będzie Pan/Pani w stanie prowadzić samochodu do czasu uzyskania pełnego i bezbolesnego zakresu ruchu w kolanie po operacji.

Fizjoterapia po operacji stabilizacji rzepki

Fizjoterapia po operacji stabilizacji rzepki ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia powodzenia operacji i zagwarantowania powrotu pełnej lub zbliżonej do pełnej funkcji kolana. Fizjo.pl zaproponuje Państwu kompleksowy program fizjoterapii, którego celem będzie opanowanie bólu i obrzęku, odzyskanie normalnego zakresu ruchu kolana, odzyskanie normalnego wzorca chodu (chodzenie), odzyskanie normalnej propriocepcji (równowagi) i stabilności, poprawa siły kończyn dolnych oraz przywrócenie sprawności kolana do poziomu, do jakiego było ono zdolne przed wystąpieniem problemów z kolanem. W zależności od tempa powrotu do zdrowia oraz rodzaju przebytej operacji, rehabilitacja może trwać od 3 do 6 miesięcy.

0-4 tygodnie

W początkowym okresie po operacji stabilizacji rzepki, fizjoterapia w Physio.co.uk będzie koncentrować się na zmniejszeniu bólu i obrzęku kolana. Fizjoterapia będzie miała na celu utrzymanie Pana/Pani mobilności i podjęcie próby częściowego obciążenia, a następnie pełnego obciążenia, tak szybko jak to możliwe po operacji. Na tym etapie, celem rehabilitacji prowadzonej przez Physio.pl jest również utrzymanie zakresu ruchu oraz siły mięśni w kolanie i wokół niego. Państwa fizjoterapia będzie obejmowała:

• Kryoterapię (lód)
• Kompresję i uniesienie
• Modalności przeciwbólowe
• Pasywne (wspomagane) ćwiczenia zakresu ruchu
• Delikatne mobilizacje rzepki
• Ćwiczenia wzmacniające VMO (vastus medialis oblique znajdujący się po wewnętrznej stronie kolana)
• Ćwiczenia wzmacniające hamstring, zginacze bioder i mięśnie łydek
• Ćwiczenia rozciągające i uelastyczniające wszystkie mięśnie kończyn dolnych
• Ćwiczenia w dźwiganiu ciężarów zgodnie z tolerancją
• Ćwiczenia w przenoszeniu ciężarów i utrzymywaniu równowagi (używanie kul we wczesnych etapach)
• Hydroterapia

4-8 tygodni

Po miesiącu udanej rehabilitacji, Twój program fizjoterapii z Physio.Co.uk będzie kontynuowany w celu zminimalizowania bólu i opuchlizny, które mogą być nadal odczuwane. Rehabilitacja będzie się teraz koncentrować na budowaniu siły mięśni w kolanie i wokół niego, przy jednoczesnym zwiększeniu zakresu ruchu w stawie kolanowym. Aby wzmocnić cele zabiegu operacyjnego, Physio.pl skupi się w szczególności na wzmocnieniu mięśni po wewnętrznej stronie kolana (vastus medialis oblique), aby utrzymać prawidłowe ustawienie rzepki i zapobiec jej ponownemu zwichnięciu. Do tego czasu powinien Pan już w pełni dźwigać ciężar ciała, dlatego też Fizjoterapeuta może teraz pomóc w treningu chodu i propriocepcji (równowagi).

• Krioterapia (lód)
• Kompresja (opaska na kolano)
• Mobilizacje rzepki
• Pasywne i aktywne ćwiczenia zakresu ruchu
• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie czworogłowe, ścięgna i łydki
• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie biodra, stawu skokowego i kończyny przeciwnej
• Ćwiczenia rozciągające i uelastyczniające kończyny dolnej
• Unoszenie ciężarów zgodnie z tolerancją
• Reedukcja ruchów
• Trening propriocepcji (równowagi)
• Hydroterapia

8-12 tygodni

Po 8 tygodniach z Physio.Co.uk będzie Pan/Pani w pełni obciążony/a i będzie miał/a pełny i bezbolesny zakres ruchu w kolanie. Fizjoterapia skupi się teraz na kontynuacji ćwiczeń wzmacniających mięśnie wokół kolana, jak również biodra, kostki i przeciwległej nogi w celu zapewnienia dalszego wsparcia. Fizjoterapeuta będzie kontynuował ćwiczenia zakresu ruchu, reedukację chodu, trening propriocepcji (równowagi) oraz ćwiczenia kontroli mięśni. Dodatkowo, fizjoterapia będzie nadal koncentrować się na specyficznych ćwiczeniach, które mają na celu wzmocnienie mięśnia skośnego vastus medialis (VMO) i więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL). Po osiągnięciu postępów w każdej z tych czynności, będzie Pani/Pan zachęcana/y do udziału w ćwiczeniach poprawiających sprawność sercowo-naczyniową oraz wytrzymałość mięśniową, co dodatkowo zapobiegnie nawrotom problemów ze stawem kolanowym i pomoże Pani/Panu w maksymalnym powrocie do zdrowia. Fizjoterapia będzie obejmowała:

• Kontynuację ćwiczeń wzmacniających z poprzednich tygodni
• Kontynuację ćwiczeń rozciągających z poprzednich tygodni
• Mobilizacje rzepki
• Ćwiczenia aktywnego zakresu ruchu
• Gait re-…edukacja
• Trening propriocepcji (równowagi)
• Rowerek stacjonarny (opór jak tolerowany)
• Hydroterapia
• Chodzenie

3 miesiące później

Po operacji stabilizacji rzepki i po przejściu 12 tygodni skutecznej rehabilitacji z Physio.Co.uk osiągniecie Państwo znaczną poprawę siły mięśni w kolanie i wokół niego. Ponadto odzyskają Państwo pełny zakres ruchu oraz znacznie zwiększą swoją sprawność sercowo-naczyniową. Na tym etapie nie będzie Pan(i) odczuwał(a) bólu podczas ruchu w kolanie. Celem programu fizjoterapeutycznego będzie zapobieganie przyszłym problemom związanym z osłabieniem struktur wokół rzepki, co w konsekwencji może doprowadzić do ponownego zwichnięcia lub podwichnięcia. Ponadto, 3 miesiące po operacji stabilizacji rzepki, Twoja rehabilitacja w Physio.co.uk będzie ukierunkowana na ćwiczenia, które są specyficzne dla Twojej sprawności sercowo-naczyniowej, sportu, hobby i codziennych czynności, aby upewnić się, że wrócisz do tego, co kochasz robić najbardziej, jak tylko będzie to fizycznie możliwe.
Pełny powrót do zdrowia po operacji stabilizacji / wyrównania rzepki może trwać do 6 miesięcy. Sukces i tempo powrotu do zdrowia zależy w dużej mierze od Państwa zaangażowania i przestrzegania kompleksowego programu fizjoterapeutycznego oferowanego przez Physio.co.uk, jak również od początkowego stanu kolana przed operacją.

Podsumowanie

Operacja stabilizacji / wyrównania rzepki jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu skorygowanie lub poprawę nieprawidłowego śledzenia rzepki oraz poprawę stabilności rzepki. Operacja stabilizacji rzepki jest wymagana w przypadku, gdy rzepka jest poza prawidłową pozycją lub uległa przemieszczeniu w wyniku osłabienia mięśni, tkanek lub więzadeł wokół rzepki. Operacja stabilizacji lub wyrównania rzepki może złagodzić objawy takie jak ból, sztywność i podrażnienie spowodowane nieprawidłowym ustawieniem rzepki podczas ruchu. Stabilizacja rzepki może być osiągnięta za pomocą kilku procedur chirurgicznych. Do najczęściej wykonywanych zabiegów należą: uwolnienie boczne, rafowanie przyśrodkowe, naprawa więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego oraz transfer guzowatości piszczelowej. Głównym celem zabiegu operacyjnego stabilizacji rzepki jest przywrócenie jej prawidłowego toru ruchu oraz zapewnienie pacjentowi bezbolesnego i w pełni funkcjonalnego kolana. Fizjoterapia po operacji stabilizacji rzepki jest niezbędna, aby zmaksymalizować sukces operacji, zapobiec dalszym zwichnięciom i niestabilnościom związanym z rzepką oraz zapewnić powrót pełnej lub zbliżonej do pełnej sprawności kolana. Physio.co.uk oferuje indywidualny i kompleksowy program fizjoterapii, który zagwarantuje pomyślny i szybki powrót do zdrowia Twojego stawu kolanowego i sprawi, że będziesz mógł z powrotem wykonywać to, co kochasz robić najbardziej, niezależnie od tego, czy jest to Twoja praca, hobby czy sport! Zadzwoń teraz do Physio.co.uk pod numer 0330 088 7800, aby uzyskać więcej informacji lub umówić się na wizytę.