Opis
Zespół więzadła łukowatego przyśrodkowego (median arcuate ligament syndrome, MALS) lub zespół Dunbara został po raz pierwszy opisany w 1963 r. przez Harjola1, a 2 lata później Dunbar i wsp.2 zgłosili pierwszych pacjentów leczonych chirurgicznie. Jest to rzadkie schorzenie wynikające z ucisku osi celiakii, powodujące takie objawy, jak poposiłkowe bóle brzucha, nudności, bulgotanie w nadbrzuszu i niezamierzoną utratę masy ciała.3 Częściej występuje u kobiet w czwartej i piątej dekadzie życia, a objawy mogą utrzymywać się od 3 miesięcy do 10 lat.3-5
Przedstawiamy przypadek 77-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym i ciężką stenozą mitralną, która zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu bólu w nadbrzuszu o nasileniu 8 na 10 w skali bólu 0-10. Zgłaszała poposiłkowe epizodyczne bóle nadbrzusza i nudności bez wymiotów od 45. roku życia, które ustępowały samoistnie. Z powodu tych dolegliwości pacjentka była w poprzednich latach leczona ambulatoryjnie, z dokładną oceną przewodu pokarmowego (endoskopia górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego) oraz oceną chorób pęcherzyka żółciowego z wielokrotnymi badaniami ultrasonograficznymi jamy brzusznej. Badania krwi i USG jamy brzusznej były bez zmian. Z powodu braku ustąpienia dolegliwości bólowych po zastosowaniu leczenia przeciwbólowego wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej. Stwierdzono zwężenie dużego stopnia w miejscu odejścia osi celiakii z powodu ucisku zewnętrznego przez więzadło łukowate przyśrodkowe (ryc. 1 i 2). Ze względu na nawracający charakter bólu brzucha oraz brak alternatywnego rozpoznania na podstawie przeprowadzonych badań przyjęto, że jest to MALS. Obecnie nie ma możliwości leczenia tego schorzenia.3 Przyjęliśmy postawę czujnego wyczekiwania, biorąc pod uwagę wiek i choroby współistniejące u pacjenta. Jedyną skuteczną metodą jest leczenie chirurgiczne, można jednak rozważyć angioplastykę lub stentowanie wewnątrznaczyniowe.3 5