Ramię ma największy zakres ruchu spośród wszystkich stawów ciała, a odwodzenie ramienia jest niezbędnym elementem wielu czynności wykonywanych na kończynach górnych. Przywodzenie ramienia jest jednym z niewielu ruchów stawu, którego normalny zakres wynosi co najmniej 180 stopni.
Jedną z przyczyn tak szerokiego zakresu jest fakt, że przywodzenie ramienia jest o wiele bardziej złożone niż sam ruch w stawie ramienno-łopatkowym. Przywodzenie wymaga skoordynowanego ruchu stawu łopatkowo-ramiennego oraz stawu łopatkowo-krzyżowego, co nazywane jest rytmem łopatkowo-ramiennym (lub łopatkowo-krzyżowym).
Rytm łopatkowo-ramienny ma dwojaki cel. Po pierwsze, pozwala on dołowi kulszowemu utrzymać dobrą pozycję dla różnych ruchów głowy kości ramiennej. Po drugie, zmienna pozycja dołu kulszowego pozwala na lepszą relację długość-napięcie w mięśniach działających w stawie łopatkowo-ramiennym w celu wytworzenia ruchu ramienia.
Istnieją dwie kluczowe składowe ruchu rytmu łopatkowo-ramiennego. Pierwszym z nich jest abdukcja stawu ramienno-łopatkowego. Przywodzenie stawu łopatkowo-ramiennego jest wytwarzane głównie przez mięśnie nadgrzebieniowy i dwugłowy ramienia. Drugim elementem rytmu łopatkowo-krzyżowego jest rotacja łopatki w górę. Rotacja łopatki w górę jest wytwarzana głównie przez górne i dolne włókna mięśnia trapezowego, jak również przez mięsień serratus anterior.
Jeśli rytm łopatkowo-krzyżowy jest prawidłowo skoordynowany, osoba będzie miała około 120 stopni abdukcji stawu łopatkowo-ramiennego i 60 stopni rotacji łopatki w górę. Stosunek ruchu w stawie łopatkowo-ramiennym do ruchu w stawie łopatkowo-krzyżowym wynosi 2:1. Ruchy te nie są sekwencyjne, lecz w większości przypadków współbieżne. Oznacza to, że większość ruchów przywodzenia stawu łopatkowo-ramiennego i rotacji łopatki w górę odbywa się w tym samym czasie.
Niniejszy rysunek przedstawia kość ramienną w 120-stopniowej abdukcji. W tym momencie część ruchu odbywa się w stawie łopatkowo-ramiennym, a część w stawie łopatkowo-krzyżowym. Tak więc, stosując zasadę proporcji 2:1, mamy do czynienia z około 80-stopniową abdukcją w stawie ramienno-łopatkowym i około 40-stopniową rotacją łopatki w górę, aby w sumie uzyskać 120-stopniową abdukcję.
Zrozumienie, w jaki sposób te ruchy w stawie ramienno-łopatkowym i w stawie łopatkowo-krzyżowym współpracują ze sobą, jest bardzo ważne przy rozpatrywaniu dolegliwości związanych z barkiem. Na przykład, uraz nerwu piersiowego długiego, który unerwia mięsień serratus anterior, np. przez ciężkie pasy plecaka, może upośledzić funkcję mięśnia serratus anterior. Jeśli mięsień serratus anterior nie funkcjonuje prawidłowo, łopatka nie obraca się wystarczająco ku górze. Jeśli nie obraca się wystarczająco do góry, kość ramienna może uciskać dolną część wyrostka barkowego podczas prób przywodzenia i powodować impingement barku lub zaburzenia pracy mankietu rotatorów.
Inny częsty przykład znaczenia rytmu łopatkowo-ramiennego jest widoczny w przypadku adhezyjnego zapalenia torebki stawowej barku (zwanego również zamrożonym barkiem). W tym stanie torebka stawowa stawu łopatkowo-ramiennego przylega do siebie i nie pozwala na pełny ruch. W takiej sytuacji dochodzi do bardzo wyraźnego zaburzenia rytmu łopatkowo-ramiennego. Wszelkie próby abdukcji będą zazwyczaj wymagały znacznej substytucji i często można zaobserwować ruch podobny do tego przedstawionego na poniższym rysunku, kiedy osoba próbuje wykonać abdukcję.
Identyfikacja prawidłowych i dysfunkcyjnych wzorców ruchowych w różnych stawach będzie bardzo pomocna w zrozumieniu natury pewnych patologii dotykających te stawy. Abyśmy mogli zrozumieć najlepszy sposób leczenia różnych problemów z barkiem, musimy być w stanie rozpoznać i ocenić zarówno prawidłowe jak i dysfunkcyjne wzorce ruchowe.
.