Rak płuc

Diagnoza

Ocena

Rentgenogram klatki piersiowej jest pierwszym krokiem w ocenie raka płuc. Normalne procedury rentgenowskie dają dobry obraz jamy klatki piersiowej, ale tomografia komputerowa (zaawansowany system rentgenowski) jest zwykle wykonywana w celu pokazania masy płuca, węzłów chłonnych i reszty jamy klatki piersiowej w znacznie bardziej szczegółowy sposób. Te zdjęcia rentgenowskie mogą pomóc w ocenie rozległości masy płuca i zasugerować prawdopodobieństwo wystąpienia raka. Rozpoznanie raka płuc wymaga jednak wykonania biopsji.

Wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI) może być częścią oceny masy płuca. Jest on szczególnie przydatny w ocenie mózgu i kości, ale nie uwidacznia dobrze płuc.

Skanowanie PET jest stosunkowo nową techniką medycyny nuklearnej, która może być bardzo pomocna w ocenie i określeniu stopnia zaawansowania masy płucnej. Jeśli masa płuca „świeci się” na skanie PET, w większości przypadków jest to rak płuca. Jeśli masa nie świeci się na skanie PET, jest mało prawdopodobne, że jest to rak. Test ocenia również całe ciało w poszukiwaniu jakichkolwiek dowodów, że guz rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub innych obszarów ciała.

Although X-rays mogą sugerować obecność raka, biopsja jest potrzebna do postawienia diagnozy. Biopsja polega na usunięciu i zbadaniu tkanki biologicznej, komórek lub płynów. Biopsja może być wykonana na kilka sposobów.

Odpluwka – Pacjent może wykrztusić próbkę plwociny w celu poszukiwania komórek nowotworowych. Cytologia plwociny pozwoli zdiagnozować 75% guzów zlokalizowanych w oskrzelach (drogach oddechowych), ale tylko 25% guzów zlokalizowanych na obrzeżach płuc. Większość nowotworów płuc nie znajduje się w drogach oddechowych, więc większość nowotworów nie jest diagnozowana przez badanie plwociny. Jeśli test nie zdiagnozuje raka, nie ma gwarancji, że rak nie jest obecny.

Biopsja igłowa – Biopsja igłowa jest techniką, w której radiolog znieczula skórę i wprowadza igłę przez klatkę piersiową do masy płuca. Zazwyczaj wykonuje się ją na oddziale radiologii z wykorzystaniem tomografii komputerowej, aby dokładnie nakierować igłę. W ten sposób można zdiagnozować od 60 do 90% raków płuc, w zależności od wielkości i umiejscowienia nowotworu. Jednak nawet w najlepszych okolicznościach biopsja igłowa czasami nie jest w stanie zdiagnozować niektórych mas, które w rzeczywistości są rakami płuc. Dlatego, jeśli badanie nie zdiagnozuje raka, nie ma gwarancji, że masa płuca jest łagodna (nie jest rakiem).

Bronchoskopia – Inną metodą pozyskiwania tkanki jest giętka bronchoskopia. Bronchoskop jest giętką, pustą w środku rurką, którą wprowadza się przez usta lub nos do oskrzeli (dróg oddechowych). Procedura może być wykonywana w lekkiej sedacji lub w znieczuleniu ogólnym. Jeśli w tchawicy widoczny jest guz, można pobrać próbkę tkanki. Bronchoskopia świetlna jest specjalnym bronchoskopem, który wykorzystuje specjalny rodzaj światła do identyfikacji nowotworów, które nie są widoczne przy użyciu standardowego światła. Większość nowotworów płuc nie jest wizualizowana za pomocą bronchoskopu, ponieważ są one zlokalizowane w kierunku krawędzi płuca, a nie w głównym oskrzelu.

EndoBronchial UltraSound (EBUS) – EBUS jest techniką z użyciem specjalnego bronchoskopu, który ma ultradźwięki na końcówce. Ultrasonograf identyfikuje węzły chłonne na zewnątrz rur oddechowych. Następnie USG pomaga chirurgowi wprowadzić igłę do węzła chłonnego, aby określić, czy w węźle znajduje się rak. Może to zarówno postawić diagnozę, jak i określić stopień zaawansowania raka płuca.

Mediastinoskopia – Mediastinoskopia szyjna jest zabiegiem chirurgicznym, który wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Przez jednocalowe nacięcie na szyi, chirurg podąża przez tchawicę do klatki piersiowej, aby usunąć węzły chłonne. Procedura ta może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Jest to ważny test, ponieważ nie tylko może zdiagnozować raka płuc, ale również wskazuje zakres guza, więc pomaga określić właściwe leczenie. Najczęściej jest to procedura ambulatoryjna. Niestety, w Stanach Zjednoczonych, około połowa procedur mediastinoskopii nie daje węzłów chłonnych do biopsji. Przy tej procedurze powinno być usuniętych kilka węzłów. (Mała)

Wycinanie brzegów – Biopsja chirurgiczna może być konieczna w celu ustalenia, czy masa płuca jest nowotworem, czy nie. Wymaga to przyjęcia do szpitala i znieczulenia ogólnego. Często biopsja może być wykonana z trzech małych (półcalowych) nacięć w ramach procedury zwanej torakoskopią lub chirurgią klatki piersiowej wspomaganą wideo (VATS). Przez jedno z nacięć wprowadzana jest kamera, podczas gdy patolog wprowadza narzędzia chirurgiczne przez pozostałe nacięcia, aby usunąć masę płuca do badania. Jeśli zostanie znaleziony rak, wykonuje się kompletną operację nowotworu, podczas gdy pacjent nadal śpi.

Stopnie zaawansowania

Rak drobnokomórkowy stanowi około 25% wszystkich nowotworów płuc. Jest on klasyfikowany jako choroba ograniczona (ograniczona do klatki piersiowej) lub choroba rozległa (rozsiana poza klatkę piersiową). Rak drobnokomórkowy jest zwykle leczony za pomocą chemioterapii i radioterapii. Rzadko jest on leczony chirurgicznie, ponieważ w momencie rozpoznania zwykle rozprzestrzenił się na inne części ciała, nawet jeśli badania tego nie potwierdzają.

Występują cztery stadia niedrobnokomórkowego raka płuca. System ten jest ważny dla określenia rokowania i leczenia raka płuca.

• Stopień I to rak ograniczony do płuca i zwykle leczony operacyjnie.
• Stopień II to rak, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w pobliżu guza i w obrębie płuca, zwykle leczony operacyjnie, ale może być następnie leczony chemioterapią i/lub radioterapią.
• Stopień III raka jest ograniczony do klatki piersiowej, ale rozprzestrzenił się szerzej poprzez tkanki w klatce piersiowej.
• Stopień IV raka rozprzestrzenił się do innych części ciała, takich jak mózg, wątroba lub kości.

Ocena i ocena zaawansowania raka płuc

Ocena zaawansowania i ocena raka płuc obejmuje wywiad i badanie fizykalne oraz kilka innych testów. Znajomość stopnia zaawansowania raka pomaga Tobie i Twojemu lekarzowi opracować odpowiedni plan leczenia. Badania określą również, czy masz wystarczającą pojemność płuc, aby poddać się leczeniu.

Testy czynnościowe płuc – Testy czynnościowe płuc wykonuje się, aby sprawdzić, czy pacjent ma wystarczającą pojemność płuc, aby można było bezpiecznie przeprowadzić operację. Pacjent oddycha przez maszynę w celu określenia pojemności płuc. Jeśli wynik badania czynności płuc jest dobry, wówczas zwykłym sposobem leczenia jest lobektomia. Jeśli czynność płuc nie jest odpowiednia, istnieją inne chirurgiczne i niechirurgiczne opcje leczenia.

Tomografia komputerowa mózgu lub rezonans magnetyczny – Rak płuc może przemieszczać się do mózgu, więc obrazowanie mózgu jest wykonywane, jeśli pacjent ma bóle głowy lub objawy neurologiczne, utratę wagi, lub wydaje się mieć bardziej zaawansowane stadium guza. Jeśli nie ma objawów, a guz wydaje się być na wczesnym etapie, to często nie jest to robione, ponieważ szanse na znalezienie guza w mózgu jest niska.

CT Skanowanie klatki piersiowej – CT klatki piersiowej jest potrzebne do oceny guza. Chirurg musi spojrzeć na guz, aby określić jego lokalizację, dzięki czemu chirurg wie, gdzie dokonać resekcji, oraz stosunek guza do otaczających go struktur, aby określić zakres resekcji koniecznej do usunięcia guza (tylko masa, część płuca lub całe płuco).

Skanowanie PET – Części ciała z aktywnym metabolizmem (takie jak mózg, wątroba, guzy) pochłaniają więcej glukozy niż inne części ciała, więc fluorodeoksyglukoza jest wstrzykiwana w celu identyfikacji tych obszarów. Test ten jest często stosowany do oceny masy w płucach i określenia, czy doszło do rozprzestrzenienia się choroby w innych miejscach. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli masa w płucach świeci się na skanie PET, istnieje 80 do 90% szans, że jest to rak. Fałszywie pozytywny test może wystąpić, jeśli masa jest zapalna lub infekcja. Jeśli masa w płucach nie świeci się w badaniu PET, szanse na to, że masa jest rakiem wynoszą tylko 5%. Fałszywie ujemne testy występują, jeśli masa jest mała (<1 cm) lub niskiej klasy, wolno rosnący guz, taki jak rak oskrzelowo-pęcherzykowy (BAC, obecnie znany jako AIS). Skan PET ocenia śródpiersie (środek klatki piersiowej), aby zobaczyć, czy węzły chłonne są zaangażowane. Fałszywie dodatnie testy zdarzają się do 25% czasu; może to być spowodowane infekcją, zapaleniem lub antrokozą. Fałszywie ujemne testy występują, jeśli obszar guza na węźle chłonnym jest mały (<1 cm). Węzły, które są pozytywne na PET zazwyczaj muszą być poddane biopsji, aby określić, czy naprawdę jest tam guz.

Skanowanie kości – Skanowanie kości lub skanowanie mózgu, może być wykonane, aby zobaczyć, czy guz ma przerzuty (podróżował) do innych części ciała.

.