Abstrakt
Cel: Analiza procesu podejmowania decyzji prowadzących do zakończenia ciąży w trzecim trymestrze oraz ocena zachorowalności matek związanej z tą procedurą.
Projekt: Badanie retrospektywne.
Setting: Szpital uniwersytecki Maternité Port Royal, Paryż, Francja.
Populacja: Kolejna seria 956 zakończeń ciąży wykonanych z powodu anomalii płodu w ciążach pojedynczych, z których 305 było w trzecim trymestrze, a 651 w drugim.
Główne miary wyników: Wskazania do przerwania ciąży; proces prowadzący do późnego zakończenia ciąży; zachorowalność matek.
Wyniki: Sto trzynaście (37%) terminacji ciąży w trzecim trymestrze było związanych z fałszywie ujemnymi wynikami wcześniejszych badań przesiewowych. W 15 przypadkach (5%) decyzję o rozwiązaniu ciąży odroczono, mimo że złe rokowanie płodu ustalono wcześniej. U 55 (18%) rozpoznanie nie było możliwe wcześniej niż w III trymestrze, a u 122 (40%) rozpoznanie było możliwe wcześniej, ale złe rokowanie dla płodu ustalono dopiero w III trymestrze. Zachorowalność matek z powodu zakończenia ciąży była podobna w drugim i trzecim trymestrze.
Wnioski: Jedna trzecia późnych terminacji ciąży mogła zostać uniknięta dzięki skuteczniejszym badaniom przesiewowym w drugim trymestrze. Ponieważ jednak rokowanie dla płodu nie zawsze jest jasne w momencie rozpoznania wady rozwojowej, odroczenie decyzji do czasu rozwoju płodu pozwala na dokładniejszą ocenę i może zapobiec niepotrzebnemu zakończeniu ciąży w drugim trymestrze. Może to być główny korzystny aspekt nieokreślania limitu wieku ciążowego dla wykonania zabiegu przerwania ciąży.
PIP: Procesy związane z późnym zakończeniem ciąży z nieprawidłowością płodu oceniono w retrospektywnym badaniu 956 kolejnych aborcji w drugim i trzecim trymestrze, wykonanych w Szpitalu Uniwersyteckim Maternite Port Royal w Paryżu, we Francji, w latach 1986-94. 651 z tych zabiegów przeprowadzono w drugim trymestrze ciąży, a 305 w trzecim trymestrze. Głównymi wskazaniami do aborcji w trzecim trymestrze ciąży były anomalie neurologiczne, liczne wady rozwojowe przy prawidłowym kariotypie oraz anomalie chromosomalne rozpoznane po nieprawidłowym rutynowym badaniu ultrasonograficznym. W 55 przypadkach (18%) aborcji indukowanej w trzecim trymestrze, anomalia nie mogła być zdiagnozowana przed trzecim trymestrem. W tej grupie znalazły się przypadki wodogłowia autoimmunologicznego występującego w trzecim trymestrze, zespołu Downa ujawnionego w badaniu sonograficznym oraz strukturalnych anomalii chromosomalnych ujawnionych przez wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu lub spowodowanych zakażeniem wirusem cytomegalii. W dodatkowych 122 (40%) poronieniach w trzecim trymestrze ciąży rokowanie co do anomalii można było ustalić dopiero w trzecim trymestrze, mimo że wcześniej możliwa była diagnostyka prenatalna. Większość z tych przypadków dotyczyła mózgowych zmian komorowych. W kolejnych 15 przypadkach (5%) złe rokowanie płodu zostało ustalone w drugim trymestrze, ale zakończenie ciąży zostało odroczone, albo przez lekarza, albo dlatego, że para potrzebowała więcej czasu na podjęcie decyzji. W 113 przypadkach (37%) stan, z powodu którego dokonano rozwiązania ciąży w trzecim trymestrze, mógł być rozpoznany wcześniej, ale badania przesiewowe w drugim trymestrze dały wyniki fałszywie ujemne. Myelomeningocele, trisomia 18 i 13 oraz karłowatość letalna stanowiły większość z tych potencjalnie możliwych do uniknięcia zakończeń ciąży w trzecim trymestrze.