Co to jest przewlekła białaczka limfocytowa (CLL)?
Przewlekła białaczka limfocytowa jest chorobą krwi i szpiku kostnego, w której szpik kostny wytwarza zbyt wiele nieprawidłowych limfocytów – rodzaju białych krwinek. CLL jest jednym z najczęstszych typów raka u dorosłych i jest zazwyczaj chorobą wolno postępującą. Zwykle diagnozuje się ją w średnim wieku lub później i rzadko diagnozuje się ją u dzieci.
Jakie są objawy CLL?
Jak w przypadku innych rodzajów białaczki, istnieje kilka objawów, które mogą prowadzić do rozpoznania CLL, ale wiele z tych oznak i objawów wskazuje również na wiele innych chorób. Najczęściej CLL jest wykrywana, gdy lekarz bada krew z innego powodu i widzi niedobór prawidłowych krwinek. Niedobór ten może powodować następujące objawy:
- Zmęczenie
- Uczucie tygodnia, lub niska energia
- Zawroty głowy lub światłowstręt
- Gorączka
- Powiększone węzły chłonne
- Powiększona śledziona, często uczucie bólu lub „pełności” w brzuchu
- Utrata wagi
- Nocne poty
Wiele objawów CLL staje się widocznych, ponieważ komórki białaczki zastępują prawidłowe komórki krwiotwórcze w szpiku kostnym, powodując niedobór czerwonych krwinek, prawidłowych białych krwinek i płytek krwi. Zmiany te mogą powodować inne problemy:
Anemia Niedobór czerwonych krwinek. Może powodować zmęczenie, osłabienie i duszności. Leukopenia Niedobór prawidłowych białych krwinek, który może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakażeń. Trombocytopenia Niedobór płytek krwi, który może powodować nadmierne siniaki i krwawienia, takie jak częste lub ciężkie krwawienia z nosa lub krwawienie dziąseł.
Z powodu niedoboru normalnych białych krwinek, osoby z CLL mają większe ryzyko infekcji – układ odpornościowy nie działa tak dobrze, jak powinien. CLL to rak limfocytów, które wytwarzają przeciwciała zwalczające infekcje. Ponieważ komórki te nie są wytwarzane w normalny sposób, nie mogą zwalczać infekcji.
Jak rozpoznaje się CLL?
Wiele osób z CLL nie ma żadnych objawów w momencie rozpoznania – choroba jest zazwyczaj wykrywana, gdy lekarz zleca badania krwi na coś zupełnie niezwiązanego z chorobą lub podczas rutynowej kontroli.
Niektórzy ludzie mogą być w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na CLL, ponieważ mają pewne zaburzenia krwi, takie jak zespół mielodysplastyczny, lub zaburzenia dziedziczne, takie jak zespół Downa, lub ponieważ byli leczeni pewnymi lekami chemioterapeutycznymi lub promieniowaniem. Lekarze zazwyczaj zalecają tym osobom regularne badania kontrolne.
Jeśli masz oznaki lub objawy CLL, lub jeśli badanie fizykalne wskazało, że możesz mieć białaczkę, lekarz będzie musiał pobrać próbki Twojej krwi i szpiku kostnego, aby je zbadać w celu upewnienia się. Krew zostanie pobrana z żyły w ramieniu, w większości przypadków, ale szpik kostny zostanie pobrany na dwa sposoby: poprzez aspirację i biopsję.
Aplikacja szpiku kostnego i biopsja
Aplikacja szpiku kostnego i biopsja są wykonywane w tym samym czasie. Próbki są zazwyczaj pobierane z tylnej części kości miednicy (biodra), lub czasami z mostka (kości piersiowej).
Do aspiracji pacjent leży na stole, na boku lub na brzuchu, a miejsce aspiracji jest oczyszczane. Obszar ten jest następnie znieczulany środkiem znieczulenia miejscowego. Cienka, pusta igła jest następnie wprowadzana do kości, a strzykawka jest używana do ekstrakcji niewielkiej ilości szpiku kostnego. Nawet przy zastosowaniu środka znieczulającego, niektórzy ludzie odczuwają krótkotrwały ból podczas pobierania szpiku kostnego.
Biopsja szpiku kostnego jest wykonywana zaraz po aspiracji. Mały kawałek kości i szpiku (około 1/16 średnicy i około 1/2 cala długości) jest usuwany za pomocą nieco większej igły, która jest skręcona i wepchnięta do kości. Biopsja może również powodować krótkotrwały ból. Po wykonaniu biopsji wywiera się nacisk na miejsce, aby zapobiec krwawieniu.
Próbki te są wysyłane do laboratorium, gdzie są badane na obecność komórek białaczki.
Punkcja lędźwiowa
LCL może czasami rozprzestrzeniać się do mózgu i rdzenia kręgowego, i z tego powodu lekarz może potrzebować pobrać próbkę płynu rdzeniowego do badań. Płyn zostanie pobrany za pomocą nakłucia lędźwiowego, znanego również jako punkcja kręgosłupa. Badanie to jest stosowane wyłącznie u pacjentów, u których objawy mogą być spowodowane rozprzestrzenianiem się białaczki do mózgu i rdzenia kręgowego.
Badania krwi
Istnieje kilka badań laboratoryjnych, które mogą być wykorzystane do określenia, czy ma Pan/Pani CLL lub jak zaawansowana może być choroba.
Pełna morfologia krwi i rozmaz krwi obwodowejPełna morfologia krwi (CBC) mierzy poziom różnych komórek we krwi: czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi. Część krwi jest umieszczana na szkiełku mikroskopowym i badana pod mikroskopem. Większość pacjentów z CLL ma zbyt wiele niedojrzałych białych krwinek i za mało czerwonych krwinek lub płytek krwi. Badania chemiczne krwi i badania krzepliwości krwi Badania te mierzą ilość pewnych substancji chemicznych we krwi, jak również zdolność krwi do krzepnięcia. Badania te nie są wykorzystywane do diagnozowania białaczki, ale mogą wykryć inne problemy.
Badanie chromosomów
Normalnie ludzkie komórki zawierają 23 pary chromosomów, czyli wiązek DNA. Jednak u osób z białaczką komórki mogą mieć pewne zmiany chromosomowe – czasami dochodzi do delecji lub braku fragmentu chromosomu.
W CLL częściej dochodzi do sytuacji, w której dwa chromosomy „dzielą się” częścią swojego DNA – jeden chromosom zostaje przyłączony do części innego chromosomu. Nazywa się to translokacją.
Informacje na temat tych i innych zmian mogą pomóc lekarzowi określić rokowania i odpowiedź na leczenie.
Badania obrazowe
Badania obrazowe, takie jak prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i ultradźwięki mogą być stosowane, aby pomóc lekarzom w uzyskaniu szczegółowych obrazów wnętrza ciała pacjenta.
Czy powinienem poddać się badaniom przesiewowym w kierunku CLL?
Niestety, nie istnieją rutynowo dostępne badania przesiewowe, które umożliwiałyby wykrycie CLL we wczesnych stadiach. Jednak CLL jest czasami wykrywana, gdy pewne objawy pojawiają się w rutynowych badaniach krwi wykonywanych z innych powodów. Na przykład, normalna liczba krwinek u danej osoby może być bardzo niska, nawet jeśli nie ma innych objawów. Może to prowadzić do innych badań, w których może zostać wykryta CLL.