Kontekst: Skojarzona infuzja lewotyroksyny plus liotyroniny, w przeciwieństwie do samej lewotyroksyny, jest jedynym sposobem przywrócenia stężeń krążącego TSH, T4 i T3, jak również stężeń zarówno T4, jak i T3 we wszystkich tkankach szczurów poddanych tyreoidektomii. Biorąc pod uwagę istotne różnice w wydzielaniu, transporcie i metabolizmie hormonów tarczycy między szczurami a ludźmi, nadal pozostaje kwestią sporną, czy skojarzona terapia zastępcza lewotyroksyna plus liotyronina ma przewagę nad leczeniem samą lewotyroksyną u pacjentów z niedoczynnością tarczycy.
Pozyskiwanie dowodów: Przeprowadziliśmy przegląd systematyczny wszystkich opublikowanych badań kontrolowanych porównujących leczenie samą lewotyroksyną z kombinacją lewotyroksyna plus liotyronina u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, zidentyfikowanych za pomocą wyszukiwarki Entrez-PubMed.
Synteza dowodów: Zidentyfikowano dziewięć kontrolowanych badań klinicznych, które porównywały leczenie samą lewotyroksyną i leczenie kombinacją lewotyroksyna plus liotyronina oraz obejmowały wystarczającą liczbę dorosłych pacjentów z niedoczynnością tarczycy, aby uzyskać znaczące wyniki. Tylko w jednym badaniu terapia skojarzona miała korzystny wpływ na nastrój, jakość życia i wyniki psychometryczne pacjentów w porównaniu z samą lewotyroksyną. Wyniki te nie zostały potwierdzone przez późniejsze badania, w których stosowano protokoły substytucji T3 lub metody z ustalonymi kombinacjami lewotyroksyny i liotyroniny, w tym oparte na fizjologicznej proporcji, w jakiej T3 i T4 są wydzielane przez ludzką tarczycę. Jednak w niektórych z tych badań pacjenci preferowali kombinacje lewotyroksyna plus liotyronina, z powodów niewyjaśnionych zmianami w zastosowanych testach psychologicznych i psychometrycznych. Jednak preferencje pacjentów powinny być zrównoważone z możliwością wystąpienia działań niepożądanych wynikających z dodania liotyroniny do lewotyroksyny, nawet w małych dawkach stosowanych w tych badaniach.
Wnioski: Do czasu wykazania wyraźnych korzyści ze stosowania lewotyroksyny plus liotyroniny podawanie samej lewotyroksyny powinno pozostać leczeniem z wyboru w terapii zastępczej niedoczynności tarczycy.