Ułożenie i anatomiczne punkty orientacyjne
Pacjent leży w pozycji leżącej na stole operacyjnym z poduszką pod brzuchem w celu spłaszczenia lordozy lędźwiowej. Przed zabiegiem można rozważyć wykonanie znieczulenia rdzeniowego lędźwiowego lub zewnątrzoponowego w celu zmniejszenia dyskomfortu związanego z nakłuciem. Alternatywnie, głębokie mięśnie przywodziciele mogą być znieczulone środkami znieczulenia miejscowego.
Ramię C jest ustawione w taki sposób, aby promontorium lub talia trzonu kręgu L5 była widoczna przy użyciu widzenia tunelowego z punktu wprowadzenia 5-7 cm bocznie od linii środkowej na poziomie L4 (Rycina 1). Ramię C musi być obrócone o ± 45° zarówno w kierunku przednio-tylnym, jak i doczaszkowym.
Procedura
Po sterylnym przygotowaniu obszaru, 15 cm igła 20 lub 22-G jest umieszczana za pomocą fluoroskopii (widzenie tunelowe) w przedniej części przestrzeni międzykręgowej L5/S1. Ważne jest, aby aspirować w celu uniknięcia wstrzyknięcia do naczyń biodrowych. Z widoku przedniego tylnego, końcówka igły musi być na poziomie przestrzeni międzykręgowej L5/S1.Z widoku bocznego, końcówka igły musi znajdować się na przedniej granicy kręgu L5/S1.
Rysunek 1. Pozycja igły w blokadzie splotu podmostkowego: APview.
W celu potwierdzenia pozycji igły i uniknięcia iniekcji wewnątrznaczyniowej, dobrze jest wstrzyknąć środek kontrastowy. Środek kontrastowy nie powinien rozprzestrzeniać się poza boczne granice trzonu kręgowego L5 ani w kierunku grzbietowym w stronę nerwów (Rycina 2 i 3).
Do zabiegów blokady testowej splotu podżołądkowego można użyć 6-8 ml bupiwakainy0,25-0,5%.
Rycina 2. Położenie igły w blokadzie splotu podżołądkowego: skośny podgląd z kontrastem.
Do celów terapeutycznych można zastosować 6-8 ml 10% fenolu w roztworze telebrix wstrzykiwanego po każdej stronie kręgu.Frakcjonowane wstrzykiwanie, z zastosowaniem ciągłej fluoroskopowej kontroli rozprzestrzeniania się kontrastu, zwiększy bezpieczeństwo zabiegu.