Przedsionki mogą ulec poszerzeniu i/lub przerostowi w warunkach patologicznych. Jeśli chodzi o powiększenie komór, w EKG nie można odróżnić poszerzenia od przerostu, dlatego niektórzy eksperci sugerują używanie terminu „nieprawidłowość przedsionkowa” zamiast „powiększenie”. Powiększenie/nieprawidłowość przedsionków często towarzyszy powiększeniu komór. EKG ma, jak można się spodziewać, niską czułość, ale wysoką wrażliwość w odniesieniu do wykrywania powiększenia przedsionków. Powiększenie lewego przedsionka jest również określane jako P mitrale, a powiększenie prawego przedsionka jest często określane jako P pulmonale. Przyczyny tego zjawiska wyjaśniono poniżej.
Normalny kontur załamka P w EKG
Normalny załamek P (rycina 1, panel górny) jest zwykle gładki, symetryczny i dodatni. Załamek P w odprowadzeniu II może być jednak nieco asymetryczny i mieć dwa garby. Jest to często (ale nie zawsze) obserwowane na zwykłych zapisach EKG i tłumaczy się to faktem, że przedsionki są depolaryzowane sekwencyjnie, przy czym prawy przedsionek jest depolaryzowany przed lewym. Pierwsza połowa fali P jest zatem odbiciem aktywacji prawego przedsionka, a druga połowa jest odbiciem aktywacji lewego przedsionka. Jest to pokazane na rycinie 1 (górny panel). Ponadto fala P może być lekko dwufazowa (diphasic) w odprowadzeniu V1, co sugeruje, że końcowa część fali P jest ujemna (rysunek 1, górny panel). To ujemne odchylenie ma na ogół głębokość <1 mm. Amplituda prawidłowego załamka P nie przekracza 2,5 mm w żadnym odprowadzeniu kończynowym.
Wartości referencyjne dla załamka P
Nieprawidłowe załamki P: powiększenie przedsionków
Jeśli przedsionek się powiększa (zwykle jako mechanizm kompensacyjny), jego udział w załamku P będzie zwiększony. Powiększenie lewego i prawego przedsionka powoduje typowe zmiany załamka P w odprowadzeniu II i V1 (rycina 1, panel drugi i trzeci).
Pulmonale: powiększenie prawego przedsionka (przerost, rozstrzeń)
Powiększenie prawego przedsionka jest zwykle konsekwencją zwiększonego oporu przy opróżnianiu krwi do prawej komory. Może to być spowodowane zwężeniem zastawki płucnej, zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej itp. Prawy przedsionek musi się wtedy powiększyć (przerost), aby móc pompować krew do prawej komory. Powiększenie (przerost) prawego przedsionka prowadzi do powstania silniejszych prądów elektrycznych, a tym samym do zwiększenia udziału prawego przedsionka w powstawaniu załamka P. Załamek P będzie wykazywał większą amplitudę w odprowadzeniu II i V1. Taki załamek P nazywany jest P pulmonale, ponieważ najczęstszą jego przyczyną jest choroba płuc (ryc. 1). Amplituda fali P wynosi >2,5 mm w P pulmonale.
P mitrale: powiększenie lewego przedsionka (przerost, rozstrzeń)
Jeśli lewy przedsionek napotyka na zwiększony opór (z powodu zwężenia zastawki mitralnej, niedomykalności zastawki mitralnej, nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii przerostowej), ulega powiększeniu (hipertrofii), co zwiększa jego udział w powstawaniu fali P. Drugi garb w odprowadzeniu II staje się większy, a ujemne odchylenie w V1 głębsze. Zjawisko to nazywa się P mitrale, ponieważ częstą jego przyczyną jest choroba zastawki mitralnej (ryc. 1). Czas trwania fali P przekroczy 120 milisekund w odprowadzeniu II.
Nieprawidłowość/powiększenie przedsionków
Nieprawidłowość przedsionków oznacza, że EKG wskazuje na powiększenie zarówno lewego, jak i prawego przedsionka; tj.e duży załamek P w odprowadzeniu II i duży dwufazowy załamek P w odprowadzeniu V1.
.