Ale nie powszechne lub rzadkie, pomostowanie wieńcowe (myocardial bridge) jest wrodzoną anomalią, w której pasmo mięśni leży na szczycie tętnicy wieńcowej zamiast pod nią. W wyniku tego odsłania się część naczynia, która zagłębia się w mięsień sercowy i pod nim, a następnie z powrotem wychodzi na zewnątrz. Naczynie jest otwarte podczas rozkurczu (ryc. 1) i ściśnięte podczas skurczu (ryc. 2).
Mostkowanie naczyń wieńcowych najczęściej obserwuje się w środkowym odcinku lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD), a pacjenci nie mają objawów lub doświadczają dławicy piersiowej, niedokrwienia mięśnia sercowego, ostrego zespołu wieńcowego, dysfunkcji lewej komory i arytmii. Pomimo lepszego zrozumienia tej anomalii dzięki technikom obrazowania, możliwości leczenia pozostają ograniczone. Pierwszą opcją jest terapia farmakologiczna z użyciem beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego. Stentowanie naczyń wieńcowych może prowadzić do pęknięcia stentu lub perforacji naczynia. W przypadkach opornych na leczenie stosowano chirurgiczną miotomię.
Raport przypadku
Do cewnikowania serca zgłosił się ambulatoryjnie 74-letni mężczyzna rasy kaukaskiej z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie. Skarżył się na dyskomfort w klatce piersiowej związany z wysiłkiem, duszność i łagodne kołatanie serca, a objawy pogarszały się. Badanie echokardiograficzne było prawidłowe, a czynność lewej komory wynosiła 60%. W monitorowaniu holterowskim i elektrokardiogramie stwierdzono sporadyczne ektopie komorowe i częstość akcji serca 50-102 uderzeń na minutę. Nie stwierdzono istotnych zaburzeń zastawkowych. Stresowy test jądrowy wykazał niedokrwienie dolnej części serca.
Cewnikowanie serca z dostępu promieniowego wykazało minimalną nieobturacyjną chorobę wieńcową, z efektem pomostowania w środkowej LAD (ryc. 1-2, wideo 1). Optymalizacja postępowania medycznego była kierunkiem leczenia.
Nota od autora Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: „Wizualny wpływ kardiologicznej pracowni cath jest dla mnie niesamowity. Bycie pielęgniarką zajmującą się zarówno elektrofizjologią (mój pierwszy wybór), jak i pracownią cewnikowania dostarczyło wielu okazji do nauki.”
Zalecana lektura
- Lee MS, Chen CH. Myocardial bridging: an up-to-date review. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.