Podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości promieniowej

Co to jest podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości promieniowej?

Podwichnięcie głowy kości promieniowej jest urazem mającym wpływ na staw łokciowy. Termin podwichnięcie oznacza częściowe przemieszczenie, podczas gdy głowa kości promieniowej jest nazwą nadaną szczytowi kości promieniowej, jednej z dwóch dużych kości znajdujących się w przedramieniu. Dlatego podwichnięcie głowy kości promieniowej jest urazem, w którym wierzchołek kości promieniowej ulega częściowemu przemieszczeniu w stosunku do reszty łokcia.

Warunek ten, określany również powszechnie jako łokieć ciągnięty, łokieć opiekunki, łokieć pielęgniarki, RHS lub przemieszczenie więzadła pierścieniowatego, może być spowodowany szybkim pociągnięciem za przedramię i jest częstym urazem u dzieci, szczególnie w wieku od jednego do czterech lat. Dzieje się tak dlatego, że więzadło pierścieniowe, które utrzymuje kość promieniową w miejscu w łokciu jest znacznie słabsze u małych dzieci, co prowadzi do większego ryzyka, że ześlizgnie się po głowie kości promieniowej w obliczu nagłej, ciągnącej siły.

Osoby z wyciągniętym łokciem mają tendencję do trzymania dotkniętej ręki blisko ciała, często wspierając ją o brzuch lub drugą ręką, i nie chcą używać ramienia. Mogą one zgłosić ból w ramieniu. Zazwyczaj podwichnięcie głowy kości promieniowej może być łatwo naprawione przez lekarza poprzez wsuwanie stawu z powrotem na miejsce, a powikłania są rzadkie.

Pełne zwichnięcia głowy kości promieniowej są znacznie rzadsze u dzieci i są również rzadkie u dorosłych. Jeśli występują, są zazwyczaj wynikiem urazu o dużej sile lub są stanem wrodzonym. Objawy mogą być podobne do naciągniętego łokcia, ale bardziej dotkliwe. Zwykle pełne zwichnięcia głowy kości promieniowej pojawiają się w połączeniu z innymi powiązanymi urazami ręki, takimi jak złamanie przedramienia. Dlatego leczenie koncentruje się na wszystkich powiązanych urazach i może obejmować operację.

Typy podwichnięcia i zwichnięcia głowy kości promieniowej

Typy podwichnięcia i zwichnięcia głowy kości promieniowej obejmują:

Podwichnięcie głowy kości promieniowej, łokieć ciągniony, łokieć pielęgniarki, łokieć opiekunki, RHS, przemieszczenie więzadła pierścieniowatego

Wszystkie te terminy są różnymi nazwami dla dokładnie tego samego urazu: częściowego zwichnięcia głowy kości promieniowej. Ten uraz łokcia jest najczęstszą formą zwichnięcia, które może wystąpić w przypadku głowy kości promieniowej w przedramieniu i zazwyczaj występuje u dzieci w wieku od jednego do czterech lat. Maluchy w wieku od jednego do trzech lat stanowią ponad 80 procent przypadków wyciągniętego łokcia.

Pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej

Dzieci znacznie rzadziej doświadczają pełnego zwichnięcia głowy kości promieniowej niż podwichnięcia głowy kości promieniowej. Jednak pełne zwichnięcia czasami występują u dzieci i nadal są częstszym urazem niż podwichnięcia w wieku dorosłym.

Zwichnięcie głowy kości promieniowej często występuje u osób, które doznały urazu o dużej sile, takiego jak poważny wypadek samochodowy lub ciężki upadek. Zazwyczaj jest ono związane z innym urazem, takim jak złamanie kości łokciowej, drugiej kości przedramienia.

Stan ten może również wynikać z wrodzonej nieprawidłowości, która jest obecna od urodzenia. Niezwykle rzadko zdarza się, aby pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej występowało pojedynczo.

Objawy podwichnięcia głowy kości promieniowej

Ponieważ podwichnięcie głowy kości promieniowej/przywiedziony łokieć występuje najczęściej u maluchów i małych dzieci, ważne jest, aby zwracać uwagę na symptomy wskazujące, że mogły one doznać tego urazu, takie jak:

• Utrzymywanie zranionej ręki blisko ciała
• Utrzymywanie zranionej ręki w pozycji lekko zgiętej, zwykle pomiędzy 15-20 stopni
• Podtrzymywanie ciężaru uszkodzonego ramienia drugą ręką
• Niechęć do używania ramienia
• Niechęć do pełnego wyprostu lub zgięcia ramienia
• Ból nadgarstka, ramienia lub łokcia, który często jest słabo zlokalizowany, tj.e. dull, vague, aching

Although a pulled elbow does typically cause some pain, especially when the injury first happens, it is not always the primary sign that an injury has occured. W niektórych przypadkach, dziecko może nadal zachowywać się normalnie, poza niechęcią do używania dotkniętego ramienia.

Najważniejsze, łokieć ciągnięty nie powoduje na ogół obrzęku, zasinienia lub innego rodzaju zniekształcenia dotkniętego obszaru.

Objawy zwichnięcia głowy kości promieniowej

Pełne zwichnięcia głowy kości promieniowej zazwyczaj powodują podobne, ale nieco poważniejsze objawy niż łokieć ciągnięty. Na przykład, dotknięta osoba może nadal trzymać ranne ramię w pozycji zgiętej, ale pod ostrzejszym kątem 90 stopni. Mogą również odczuwać większy ból i wykazywać jeszcze większą niechęć do poruszania ramieniem.

Jedną z głównych różnic objawowych między podwichnięciami głowy kości promieniowej a pełnymi zwichnięciami jest to, że pełne zwichnięcia zazwyczaj powodują zauważalny obrzęk łokcia, podczas gdy podwichnięcia nie.

Zaniepokojony, że możesz doświadczać podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej? Skorzystaj z bezpłatnej aplikacji Ada, aby przeprowadzić ocenę objawów.

Przyczyny podwichnięcia i zwichnięcia głowy kości promieniowej

W przedramieniu znajdują się dwie kości: promieniowa i łokciowa. Obie te kości spotykają się z kością ramienia, kością ramienną, w łokciu. Razem, te trzy kości tworzą staw łokciowy. Wierzchołek lub głowa kości promieniowej jest otoczona elastycznym, włóknistym pasmem tkanki zwanym więzadłem pierścieniowatym, które łączy kość promieniową z resztą stawu łokciowego.

Podwichnięcia głowy kości promieniowej są spowodowane tym, że część więzadła pierścieniowatego ślizga się po głowie kości promieniowej, powodując tym samym uwięzienie więzadła w stawie promieniowo-nadgarstkowym. Objawy doświadczane w ramach podwichnięcia głowy kości promieniowej są wynikiem przemieszczenia więzadła pierścieniowatego.

Podwichnięcie jest częściowym zwichnięciem, co oznacza, że kość nadal ma pewien kontakt z więzadłem. Pełne zwichnięcie oznacza, że kość promieniowa została całkowicie wypchnięta z położenia.

Czynniki ryzyka podwichnięcia głowy kości promieniowej

Kość promieniowa może dość łatwo ulec podwichnięciu u małych dzieci, ponieważ więzadło pierścieniowe, które utrzymuje kości łokciowe na miejscu, jest słabsze u dzieci niż u dorosłych. Ten uraz najczęściej występuje, gdy jest nagły szarpnięcie na ramieniu dziecka, powodując kość wyskoczyć z miejsca.

Prawdopodobne czynniki ryzyka podwichnięcia głowy kości promieniowej lub wyciągniętego łokcia obejmują:

• Pociąganie dziecka do przodu za ramię
• Przytrzymywanie ramienia dziecka w miejscu, gdy się odciąga
• Przytrzymywanie lub łapanie dziecka za ramię podczas upadku
• Podnoszenie lub huśtanie dziecka za ramiona
• Przeciąganie ramienia dziecka przez rękaw

Dobrze wiedzieć: Upadki nie są częstą przyczyną pociągania za łokieć, ponieważ znacznie częściej powodują urazy w postaci złamań lub pęknięć.

Do piątego roku życia więzadło pierścieniowate w łokciu zazwyczaj urosło na tyle silne i napięte, aby zapobiec podwichnięciom głowy kości promieniowej z taką łatwością.

Czynniki ryzyka zwichnięcia głowy kości promieniowej

Pełne zwichnięcia głowy kości promieniowej są zazwyczaj wynikiem urazu lub stanu wrodzonego, który jest obecny od urodzenia.

Zwichnięcia głowy kości promieniowej w wyniku urazu

Jeśli są spowodowane urazem, niezwykle rzadko dochodzi do zwichnięcia głowy kości promieniowej bez obecności innych powiązanych urazów. Uszkodzenie kości łokciowej, drugiej kości znajdującej się w przedramieniu, jest najczęstszym urazem towarzyszącym. Urazy czasami związane ze zwichnięciem głowy kości promieniowej obejmują:

• Złamania kości łokciowej, takie jak złamania Monteggia
• Inne zwichnięcia kości łokciowej, takie jak zwichnięcia tylne, przednie i rozbieżne
• Złamania kości łokciowej, takie jak złamania kłykci kości ramiennej
• Złożone urazy przedramienia, takie jak uraz Essex-Lopresti. Uraz ten składa się z przerwania błony międzykostnej – więzadłowej warstwy tkanki, która zapewnia stabilność kościom przedramienia – jak również ze złamania głowy kości promieniowej i przerwania ciągłości stawu, który łączy dwie kości przedramienia, zwanego stawem promieniowo-nadgarstkowym dalszym.

U dorosłych, zwichnięcie głowy kości promieniowej jest najczęściej wynikiem urazu o dużej sile lub traumy, takiej jak wypadek samochodowy. Zwichnięciu zwykle towarzyszą inne urazy łokcia lub przedramienia.

Zwichnięcia głowy kości promieniowej w wyniku stanu wrodzonego

Niektóre dzieci mogą urodzić się z wrodzonym zwichnięciem głowy kości promieniowej. Zdarza się to rzadko, chociaż jest to najczęstszy rodzaj wrodzonej nieprawidłowości łokcia. Kiedy występuje, jest zwykle postrzegane w połączeniu z innymi chorobami genetycznymi lub zespołami, w tym:

• Zespół Ehlersa-Danlosa, grupa zaburzeń, które wszystkie wpływają na tkanki łączne organizmu i mogą skutkować hipermobilnością stawów
• Zespół Nail-patella, zaburzenie genetyczne, które może skutkować nieprawidłowościami szkieletowymi
• Zespół Rubinsteina-Taybiego, schorzenie, które często powoduje niską gęstość kości
• Synostoza promieniowo-łokciowa, nieprawidłowe połączenie kości promieniowej i łokciowej przedramienia
• Zespół Klinefeltera, schorzenie chromosomalne, w którym dzieci płci męskiej rodzą się z dodatkowym chromosomem X, co może skutkować słabszymi i bardziej kruchymi kośćmi
• Achondroplazja, zaburzenie wzrostu kości, które powoduje karłowatość i może wpływać na łokcie
• Omodysplazja, rzadka nieprawidłowość szkieletu, która powoduje skrócenie kończyn
• Dziedziczne egzostozy mnogie, w których masy kostne rozwijają się na kościach długich kończyn dolnych i górnych, powodując potencjalne deformacje
• Dysplazja mezomeliczna, zaburzenie wzrostu kości, które często powoduje niedorozwój kości nóg i przedramienia
• Osteogenesis imperfecta, choroba genetyczna powodująca kruche i łatwo łamliwe kości

Niemowlęta z wrodzonym zwichnięciem głowy kości promieniowej są często bezobjawowe, co oznacza, że mogą nie wykazywać żadnych natychmiastowych oznak ani objawów zwichnięcia. Z tego powodu diagnoza zwichnięcia głowy kości promieniowej może nastąpić w późniejszym okresie życia, kiedy zaczynają częściej używać dotkniętej kończyny.

Diagnoza podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej

Diagnoza podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej opiera się głównie na ocenie klinicznej dokonywanej przez lekarza. Ocena ta zazwyczaj obejmuje:

• Badanie fizyczne dotkniętego ramienia
• Dyskusję na temat doświadczanych objawów
• Dyskusję na temat historii medycznej

Czy podejrzewa się częściowe zwichnięcie lub pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej, lekarz będzie musiał najpierw wyeliminować szereg innych warunków, które mogą dawać podobne objawy. Takie warunki obejmują:

• Złamanie głowy kości promieniowej
• Inne złamania, które mogą wpływać na ruchomość kończyny górnej, takie jak złamania kości łokciowej, obojczyka, nadgarstka, ręki i innych miejsc w łokciu
• Urazy ręki z tkanek miękkich
• Inne stany chorobowe, które mogą ograniczać ruchomość ramienia, takie jak zapalenie stawów lub rodzaj infekcji kostnej zwanej zapaleniem kości
• Przyczyny neurologiczne

Gdy osoba dotknięta chorobą wykazuje typowe objawy kliniczne podwichnięcia lub naciągnięcia stawu łokciowego, zdjęcie rentgenowskie zazwyczaj nie jest wymagane. Wynika to z faktu, że podwichnięcie jest tylko częściowym przemieszczeniem i zazwyczaj nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Jednakże, zdjęcie rentgenowskie może być wykonane, jeśli:

• Podejrzewa się pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej
• Podejrzewa się urazy towarzyszące, takie jak złamanie
• Objawy są niejednoznaczne lub nietypowe
• Wstępne próby zresetowania podwichniętego stawu nie powiodły się

W niektórych przypadkach można również przeprowadzić badanie ultrasonograficzne w celu dalszej oceny urazu i uniknięcia błędnej diagnozy. USG może być przydatnym narzędziem diagnostycznym u małych dzieci, które mogą nie być w stanie w pełni zakomunikować swoich objawów.

MRI skany mogą być również wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy i oceny uszkodzenia otaczającego więzadła. Jednak zwykle jest to sugerowane tylko osobom, które doświadczyły powtarzających się zwichnięć stawu łokciowego, a zatem mogą mieć znaczne uszkodzenia tkanek.

Osoby, które obawiają się, że mogą doświadczać podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej, mogą skorzystać z bezpłatnej aplikacji Ada w celu przeprowadzenia oceny objawów.

Traktowanie podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej

Dokładna metoda wybrana do leczenia podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej może zależeć od wielu czynników, takich jak:

• Czy uraz jest podwichnięciem czy pełnym zwichnięciem
• Czy jakiekolwiek inne towarzyszące urazy, takie jak złamania, są obecne
• Czy osoba dotknięta urazem jest dzieckiem czy dorosłym
• Czy stan jest wynikiem urazu czy wrodzonej anomalii

Leczenie niechirurgiczne

Próby ręcznej manipulacji głowy kości promieniowej z powrotem do stawu, znane jako zamknięta redukcja, są zazwyczaj pierwszą metodą leczenia u osób bez towarzyszących urazów. Redukcja zamknięta może być często szybko i łatwo wykonana przez lekarza, szczególnie w przypadkach wyciągniętego łokcia.

Jeśli podejrzewa się wyciągnięty łokieć u niemowlęcia lub dziecka, może nawet nie być konieczne podawanie środków uspokajających lub przeciwbólowych przed próbą przesunięcia kości z powrotem na miejsce. Jednakże, jeśli osoba dotknięta urazem jest dorosła lub uraz jest pełnym zwichnięciem, leki przeciwbólowe mogą być przepisane podczas procesu zamkniętej redukcji.

Miękkie kliknięcie może być słyszalne, gdy głowa kości promieniowej wsuwa się z powrotem do swojej prawidłowej pozycji. Po zresetowaniu, zwykle osoba dotknięta chorobą odzyskuje normalną funkcję i ruch ręki w ciągu pół godziny. Kiedy funkcja powróci, zazwyczaj nie jest wymagane dalsze leczenie. Temblak lub gips mogą być oferowane, aby pomóc wspierać lub unieruchomić ramię podczas recovery.

Jeśli zamknięta redukcja nie powiodła się, ból utrzymuje się, lub dotknięta osoba nadal nie jest w stanie w pełni korzystać z ramienia po kilku dniach, dalsze badania, takie jak zdjęcia rentgenowskie mogą być wymagane, a interwencja chirurgiczna może stać się konieczne.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne w celu umieszczenia głowy kości promieniowej z powrotem na miejsce, znane jako otwarta redukcja, może być zalecane dla osób, które mają inne urazy, lub osób, dla których zamknięte próby redukcji nie powiodły się. Dorosłym częściej niż dzieciom zaleca się leczenie operacyjne, ponieważ ich stawy są mniej elastyczne i mogą nie być tak łatwo przywrócone jak u dzieci.

Operacja może być ukierunkowana na samą głowę kości promieniowej lub, w przypadku występowania urazów towarzyszących, może być ukierunkowana na uraz towarzyszący. Na przykład, w przypadku złamania kości przedramienia znanej jako kość łokciowa, unieruchomienie kości łokciowej zwykle powoduje, że głowa kości promieniowej sama powraca na swoje miejsce. Do unieruchomienia kości łokciowej na miejscu można użyć płytek i śrub, co zapewnia prawidłową długość i ustawienie kości po złamaniu. Zmniejsza to szansę na ponowne wystąpienie zwichnięcia głowy kości promieniowej w przyszłości.

Ponieważ podwichnięcia i zwichnięcia głowy kości promieniowej są złożonymi urazami, które mogą dawać podobne objawy do innych urazów, mogą one zostać przeoczone lub źle zdiagnozowane przez pracowników medycznych, co prowadzi do przewlekłego stanu. Jeśli pozostaną niezdiagnozowane przez ponad trzy lata, mogą rozwinąć się deformacje głowy kości promieniowej. Z tego powodu, wcześniej niezdiagnozowane podwichnięcia lub zwichnięcia głowy kości promieniowej są często leczone chirurgicznie.

Gdy zwichnięcie głowy kości promieniowej jest spowodowane wrodzoną nieprawidłowością, początkowe leczenie jest zwykle niechirurgiczne. Jeśli wymagana jest operacja, często przeprowadza się ją w wieku dorosłym w celu skorygowania ograniczonego ruchu, bólu lub problemów kosmetycznych.

Prewencja podwichnięcia i zwichnięcia głowy kości promieniowej

Urazom łokcia można często zapobiegać poprzez zapewnienie opiekunom małych dzieci lepszego zrozumienia, w jaki sposób dochodzi do urazu i jakie scenariusze są najbardziej prawdopodobne, aby go spowodować, np.np. huśtanie dziecka za ramiona lub mocne ciągnięcie go za ramię.

Pełne zwichnięcia głowy kości promieniowej są najczęściej wynikiem urazów z użyciem dużej siły, takich jak wypadki samochodowe lub poważne upadki. Dlatego unikanie scenariuszy wysokiego ryzyka, takich jak sporty kontaktowe lub motorowe, może pomóc w zapobieganiu urazom.

Inne nazwy dla podwichnięcia głowy kości promieniowej

• Przyciągnięty łokieć
• Łokieć opiekunki
• Łokieć pielęgniarki
• Łokieć pielęgniarza

.

• Częściowe zwichnięcie głowy kości promieniowej
• Przemieszczenie więzadła pierścieniowatego
• RHS
• Pronatio dolorosa

Dobrze wiedzieć: Podczas gdy podwichnięcie głowy kości promieniowej ma wiele różnych nazw, pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej jest najczęściej określane po prostu jako zwichnięcie głowy kości promieniowej.

Podwichnięcie i zwichnięcie głowy kości promieniowej FAQs

Q: Are radial head subluxation and dislocation the same thing?
A: No, they are two different types of a similar injury. Osoba z podwichnięciem głowy kości promieniowej ma częściowe zwichnięcie, gdzie więzadło pierścieniowe, które utrzymuje kość promieniową na miejscu w łokciu, zsunęło się na szczyt kości. Zwichnięcie to sytuacja, w której dotknięta problemem kość zostaje całkowicie wypchnięta z pozycji.

Martwisz się, że Ty lub bliska Ci osoba może mieć podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości promieniowej? Skorzystaj z aplikacji Ada, aby przeprowadzić bezpłatną ocenę objawów.

Q: Czy podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości promieniowej występuje u dorosłych?
A: Tak, chociaż oba schorzenia występują częściej w dzieciństwie. Podwichnięcie głowy kości promieniowej/zwichnięcie stawu łokciowego najczęściej występuje u dzieci poniżej piątego roku życia i jest rzadkie u osób starszych. Jest to tak częsty uraz w tej grupie wiekowej, ponieważ więzadło pierścieniowe, które łączy kość promieniową z resztą stawu łokciowego jest znacznie słabsze u małych dzieci. Do piątego roku życia więzadło pierścieniowe jest zazwyczaj wystarczająco silne, aby utrzymać głowę kości promieniowej w miejscu, gdy na ramię działa siła ciągnąca.

U dorosłych częściej dochodzi do zwichnięcia głowy kości promieniowej niż do podwichnięcia. Zazwyczaj uraz ten jest wynikiem urazu lub działania dużej siły, np. wypadku samochodowego lub upadku z dużej wysokości.

Q: Czy możliwe jest wystąpienie obustronnego zwichnięcia stawu łokciowego?
A: Obustronne zwichnięcie stawu łokciowego, czyli zwichnięcie obu łokci w tym samym czasie, jest niezwykle rzadkie. W badaniu z 2012 roku stwierdzono, że w literaturze medycznej odnotowano tylko 12 przypadków obustronnego zwichnięcia stawu łokciowego.

Q: Czy podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości promieniowej wymaga wykonania zdjęcia rentgenowskiego?
A: Zdjęcie rentgenowskie zazwyczaj nie jest wymagane podczas leczenia podwichnięcia głowy kości promieniowej. Dzieje się tak dlatego, że uraz zazwyczaj nie jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim, a także dlatego, że w niektórych przypadkach uraz można łatwo zresetować po ocenie klinicznej, bez potrzeby wykonywania dalszych badań diagnostycznych.

Jeśli próby zresetowania stawu nie przyniosą rezultatu, lekarz może zalecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, aby sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek problemy uniemożliwiające leczenie manualne. Wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jest również bardziej prawdopodobne w przypadku osób, u których podejrzewa się pełne zwichnięcie głowy kości promieniowej, inne powiązane urazy lub u których występują niejednoznaczne objawy.

Q: Co to jest wrodzone zwichnięcie głowy kości promieniowej?
A: O wrodzonym zwichnięciu głowy kości promieniowej mówimy wtedy, gdy stan ten jest spowodowany nieprawidłowością genetyczną lub zespołem występującym od urodzenia, a nie nabytym w wyniku działania siły lub urazu. Często stan ten jest początkowo bezobjawowy i ujawnia się dopiero, gdy dziecko jest nieco starsze i zaczyna używać ramienia z większą częstotliwością. Wrodzone zwichnięcia głowy kości promieniowej mogą być zazwyczaj leczone bez konieczności interwencji chirurgicznej.

Q: Co to jest przewlekłe zwichnięcie głowy kości promieniowej?
A: Przewlekłe zwichnięcie głowy kości promieniowej jest zwichnięciem, które zostało wcześniej zaniedbane, albo przez przeoczenie lub błędną diagnozę. Nierozpoznane zwichnięcia głowy kości promieniowej mogą prowadzić do sztywności łokcia, ograniczenia funkcji, deformacji i bólu. Po wykryciu, przewlekłe zwichnięcia głowy kości promieniowej są zazwyczaj korygowane poprzez operację.

1. Informacje dla pacjentów. „Częściowe zwichnięcie (subluksacja).” 14 czerwca 2018. Dostęp 8 listopada 2018.

2. UpToDate. „Podwichnięcie głowy kości promieniowej (łokieć pielęgniarki).” 22 stycznia 2018. Dostęp 11 stycznia 2019.

3. MSD Manual. „Radial Head Subluxation (podwichnięcie głowy kości promieniowej).” Listopad 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

4. Medscape. „Reduction of Radial Head Dislocation.” 2 sierpnia 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

5. Radiopaedia. „Radial head dislocation.” Luty 2018. Dostęp 8 listopada 2018.

6. Amboss. „Podwichnięcie głowy kości promieniowej.” 9 listopada 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

7. Medscape. „Nursemaid Elbow Clinical Presentation.” 22 June 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

8. Medscape. „Nursemaid Elbow.” 22 June 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

9. Healthline. „Co powoduje, że u dziecka rozwija się łokieć pielęgniarki?”. 22 stycznia 2018. Dostęp 8 listopada 2018.

10. Medscape. „Elbow Dislocation.” 26 września 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

11. US National Library of Medicine. „Uraz Essex-Lopresti: Więcej niż tylko ból w nadgarstku.” 2006. Dostęp 8 listopada 2018.

12. US National Library of Medicine. „Isolated Post-Traumatic Radial Head Dislocation, A Rare and Easily Missed Injury-A Case Report.” March 2013. Dostęp 8 listopada 2018.

13. Radiopaedia. „Wrodzone zwichnięcie głowy kości promieniowej.” Luty 2018. Dostęp 8 listopada 2018.

14. Orthobullets. „Wrodzone zwichnięcie głowy kości promieniowej.” Dostęp 8 listopada 2018.

15. Paediatric Orthopaedic Society of North America. „Congenital Radial Head Dislocation, Nail Patella Syndrome & Radioulnar Syntosis.” 18 września 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

16. Patient Info. „Radial Head Subluxation.” 20 czerwca 2014. Dostęp 8 listopada 2018.

17. Medscape. „Nursemaid Elbow Differential Diagnoses.” 22 June 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

18. Medscape. „Reduction of Radial Head Dislocation Technique.” 2 sierpnia 2017. Dostęp 8 listopada 2018.

19. US National Library of Medicine. „Jednoczesne obustronne zwichnięcie stawu łokciowego z obustronnymi złamaniami nadkłykcia przyśrodkowego u 13-letniej gimnastyczki z nadpobudliwością.” Grudzień 2012. Dostęp 8 listopada 2018.