Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
Kliknij tutaj, aby przeczytać artykuł na okładce, „Szeroki wachlarz metod nadal potrzebny w leczeniu masywnego rozerwania mankietu”.
Co najmniej 6-miesięczne opóźnienie
Masywne rozerwania mankietu rotatorów definiuje się zwykle jako zerwanie co najmniej dwóch z czterech ścięgien mankietu rotatorów i/lub retrakcję od miejsca przyczepu wynoszącą 5 cm lub więcej. Z tego względu są one ogólnie akceptowane jako trudniejsze naprawy, wymagające dłuższego okresu rekonwalescencji. Gojenie ścięgna z kością trwa biologicznie 3 miesiące. Wzmacnianie zazwyczaj rozpoczyna się dopiero po tym czasie, dlatego maksymalne odzyskanie siły może trwać do 1 roku. Musimy postępować ostrożnie podczas rehabilitacji masywnych napraw, ponieważ są one najbardziej narażone na ponowne zerwanie lub brak gojenia. Metaanalizy wskazują, że ogólny wskaźnik ponownego zerwania w przypadku wszystkich napraw mankietu rotatorów wynosi około 26%, jednak w przypadku masywnych napraw niektóre badania wskazują nawet na 91% wskaźnik braku wygojenia. Chociaż w przewidywaniu, które z uszkodzeń mankietu rotatorów nie ulegną wygojeniu, istotnych jest wiele czynników, najważniejszy jest rozmiar uszkodzenia. W kilku badaniach wykazano, że mimo wielu niezagojonych napraw, wyniki kliniczne są nadal dobre. Wykazano jednak, że wytrzymałość barku jest większa, jeśli naprawa się zagoi, dlatego należy podjąć wszelkie starania, aby zapewnić zagojenie. Kilka dobrze przeprowadzonych badań wykazało, że naprawy mankietu rotatorów są najbardziej narażone na ponowne rozdarcie lub niezagojenie w ciągu pierwszych 6 miesięcy po naprawie. Dlatego, biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, rozsądnie byłoby opóźnić powrót do wymagającej aktywności co najmniej do 6 miesiąca. Jednak jeszcze mądrzejsze jest rozpoczęcie powrotu do pełnej aktywności po 6 miesiącach z celem pełnego powrotu między 6 miesiącami a 1 rokiem po operacji.
Julie Bishop, MD, jest dyrektorem Oddziału Chirurgii Barku w The Ohio State University Wexner Medical Center w Columbus, Ohio.
Ujawnienie: Bishop nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.
Czas powrotu do pełnej aktywności fizycznej po naprawie mankietu rotatorów jest szczególnie istotnym tematem, zważywszy na aktywny charakter niektórych pacjentów i chęć powrotu do pełnej aktywności rekreacyjnej i zawodowej. Pragnienia te, w połączeniu z nieprzewidywalnym procesem gojenia się masywnych rozerwanych mankietów rotatorów, sprawiają, że poradnictwo dla pacjentów po naprawie rotatorów stanowi wyzwanie na wielu poziomach.
Dokładny czas dojrzałego gojenia się mankietu rotatorów u ludzi jest w dużej mierze nieznany. Badania na dużych zwierzętach sugerują, że rozsądna reakcja na gojenie następuje po 12-16 tygodniach, mimo że w tym czasie ścięgno pozostaje zdezorganizowane. Badania kliniczne sugerują, że w przypadku rutynowych napraw łagodne wzmacnianie mankietu rotatorów jest bezpieczne po upływie 3 miesięcy. Jednak wielu chirurgów zaleca opóźnione wzmacnianie po 4 miesiącach w przypadku dużych i masywnych rozerwań, co pozwala na bardziej dojrzałą reakcję gojenia. Chociaż sukces tradycyjnej rehabilitacji w przypadku standardowych napraw został dobrze zbadany, potencjalne korzyści z opóźnionej rehabilitacji w przypadku łez o podwyższonym ryzyku są w dużej mierze nieznane. Ogólnie uważa się, że przed wznowieniem podnoszenia ciężarów i normalnych czynności związanych z gimnastyką konieczne jest wzmocnienie mankietu rotatorów przez 6 do 8 tygodni.
Wykazano, że większość ponownych naderwań po naprawie mankietu ma miejsce w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji, a ponowne naderwania, które pojawiają się po upływie roku od pomyślnego wygojenia, są rzadkością. Znane jest ryzyko ponownego rozdarcia w przypadku masywnych rozdarć, które generalnie waha się od 25% do 40% w zależności od wieku pacjenta i konstrukcji naprawy. Biorąc pod uwagę stosunkowo wysokie ryzyko ponownego rozdarcia w przypadku tego typu rozdarć w połączeniu z „normalnym” czasem gojenia, zaleca się opóźnienie powrotu do wymagających aktywności przez co najmniej 6 miesięcy po operacji, ewentualnie dłużej. Tempo progresji i ostateczne ograniczenia dla tych pacjentów muszą być zindywidualizowane w oparciu o postępy w rehabilitacji i powrót siły w mankiecie.
Jay D. Keener, MD, jest profesorem nadzwyczajnym, szefem wydziału Shoulder and Elbow Service i dyrektorem stypendium na wydziale chirurgii ortopedycznej Washington University, w St. Louis.
Ujawnienie: Keener zgłasza, że otrzymał grant od NIH.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.