Abstract
Obrazy wykorzystywane do oceny bólu kolana historycznie zawierały obciążone wagą radiogramy przednio-tylne (AP), boczne i wschód słońca. Chcieliśmy ocenić przydatność dodania zdjęcia posteroanterior (PA) z obciążeniem (WB), przedstawiającego kolano w zgięciu. Postawiliśmy hipotezę, że (1) widok tunelowy WB może wykryć radiologiczną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA), która nie jest widoczna na WB AP, (2) połączenie widoku AP i tunelowego zwiększa radiologiczną wykrywalność OA, oraz (3) może to dostarczyć dodatkowych informacji klinicyście oceniającemu ból kolana. Dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu radiogramów WB AP i widoku tunelu 100 kolan (74 pacjentów) prezentujących ból kolana i przeanalizowaliśmy je pod kątem obecności zmian zwyrodnieniowych stawów. Połączenie widoku tunelu WB i widoku tunelu WB AP znacząco zwiększyło wykrywalność zwężenia przestrzeni stawowej w przedziale bocznym () i przyśrodkowym () w porównaniu z samym widokiem AP. Połączone widoki znacząco poprawiły identyfikację przyśrodkowych torbieli podchrzęstnych (), sklerotyzacji bocznej plateau kości piszczelowej () oraz umiarkowanych i dużych osteofitów w przedziale przyśrodkowym (), wcięciu międzykłykciowym () i grzbiecie kości piszczelowej (). Widok tunelowy WB jest skutecznym narzędziem dostarczającym dodatkowych informacji na temat zmienionych chorobowo przedziałów bolesnego kolana, których nie dostarcza sam obraz AP.
1. Wprowadzenie
Ortopedyczne badanie bólu kolana rozpoczyna się od zebrania dokładnego wywiadu i przeprowadzenia badania przedmiotowego. Obrazowanie radiograficzne może być następnie wykorzystane do ustalenia właściwego rozpoznania, leczenia i rokowania dla pacjenta. Standardowe badania radiograficzne stosowane we wstępnej ocenie bólu kolana obejmowały w przeszłości zdjęcia przednio-tylne (AP), boczne oraz zdjęcia rentgenowskie w projekcji Sunrise/Merchant. W naszej instytucji świadczącej usługi w zakresie opieki nad pacjentami oraz w ośrodku referencyjnym, często podczas konsultacji przeglądamy zewnętrzne zdjęcia rentgenowskie, które nie zawierają widoków kolana obciążonego lub zgiętego. Bez tych zdjęć kolana obciążonego lub zgiętego, trudno jest wykryć i ocenić ewentualną radiologiczną chorobę zwyrodnieniową stawów. Na podstawie tych doświadczeń zaczęliśmy się bardziej interesować, w jaki sposób dodanie zdjęcia rentgenowskiego Rosenberga lub widoku tunelowego wpłynęłoby na wykrycie, określenie i ewentualny stopień widocznej radiologicznej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Początkowo Holmblad zaproponował w 1937 roku widok PA kolana, który zapewniałby lepszą wizualizację zarówno przestrzeni stawu kolanowego, jak i wcięcia międzykłykciowego. Opisał on obraz PA uzyskany u pacjenta klęczącego na stole radiograficznym z kolanem zgiętym w 75°. Stwierdził on, że dzięki lepszej wizualizacji można zidentyfikować więcej osteofitów, ciał obcych i luźnych przy użyciu tej techniki. Od tego czasu w literaturze opisano kilka podobnych technik, takich jak metoda Rosenberga, Camp-Coventry, Béclère’a i Schussa, z których wszystkie miały na celu dalsze poszerzenie wizualizacji widocznej na standardowych zdjęciach AP.
Metoda Rosenberga, opisana w 1988 roku przez dr Rosenberga, polega na wykonaniu zdjęcia PA z obciążeniem przy zgięciu kolana pod kątem 45°. Metoda Rosenberga została opracowana w celu uzyskania wglądu w zwężenie przestrzeni chrzęstnej widoczne śródoperacyjnie, ale niewidoczne tylko na rozciągniętym obciążeniowym zdjęciu AP. Wykonując zdjęcia radiologiczne przy użyciu tej metody, zaobserwowano zwiększoną czułość i swoistość w porównaniu z konwencjonalnymi zdjęciami radiologicznymi, ponieważ zgięcie pozwalało na lepsze uwidocznienie chrząstki bardziej podatnej na zwyrodnienie w strefach kontaktowych kolana. Stosowano również inne metody, takie jak metoda Camp-Coventry (pozycja leżąca na brzuchu, zgięcie 40-50°), Béclere (pozycja leżąca na plecach, zgięcie 60°) oraz widok Schussa (PA z obciążeniem, zgięcie 30-40°), wszystkie w celu zwiększenia widoczności przestrzeni stawu kolanowego. Ritchie i wsp. stwierdzili, że po zastąpieniu radiogramu AP z przedłużeniem widokiem Schussa, liczba wykonywanych artroskopii zmniejszyła się o 50%, przy jednoczesnym przesunięciu w kierunku operacji definitywnych w celu zwiększenia widoczności zmian zwyrodnieniowych. Chociaż wszystkie te metody stosują różne kąty zgięcia, ostatnie badania nie wykazały zgodności co do najlepszego kąta zgięcia, przy którym należy obserwować przestrzeń stawu kolanowego .
Wiele badań twierdziło wcześniej, że istnieje znaczenie wykonywania radiogramów z obciążeniem w celu ustalenia rozpoznania OA w kolanie . Resnick i Vint wykorzystali te informacje przy tworzeniu serii próbnej sześciu pacjentów, stosując metodę Holmblad lub „tunelowe” ujęcie PA, które wykazało zwiększoną obserwację zniszczonej chrząstki. Literatura jest niejednoznaczna, a badania wykazują, że kombinacja widoków jest optymalna dla identyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów, a inne stwierdzają, że nie ma dowodów na wartość kliniczną widoku tunelowego. Podobnie jak w przypadku wstępnych informacji przedstawionych przez Resnicka i Vinta, uważamy, że zdjęcie w projekcji AP nie wykrywa wszystkich istotnych radiograficznie oznak zmian zwyrodnieniowych w kolanie. W tym badaniu, postawiliśmy hipotezę, że (1) widok tunelu WB jest w stanie wykryć radiograficzną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, której nie jest w stanie wykryć sam widok WB AP, (2) poprzez zastosowanie zarówno widoku AP jak i widoku tunelu w połączeniu, zdolność do wykrycia radiograficznej OA kolana jest zwiększona, oraz (3) dodatkowe informacje dostarczone przez widok tunelu pomogą w ocenie i określeniu możliwych strategii leczenia.
2. Materiały i metody
Po uzyskaniu zgody Komisji Przeglądu Instytucjonalnego, zidentyfikowaliśmy pacjentów z bólem kolana, którzy byli widziani w naszej instytucji przez chirurga ortopedę specjalizującego się w rekonstrukcji dorosłych. Pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli wykonano zarówno zdjęcie WB AP, jak i WB tunelowe bolesnego kolana. Pacjenci byli wykluczani z badania, jeśli kolano dotknięte chorobą było wcześniej operowane. Do badania włączono grupę 100 pacjentów (78 osób). Mimo, że niektórzy lekarze wykorzystują do oceny przestrzeni stawowej stawu piszczelowo – udowego projekcję boczną i patellofemoralną, uważamy, że zdjęcie AP jest wystarczające, a projekcja boczna i wschód słońca dostarcza więcej informacji na temat stawu rzepkowo – udowego. Dodatkowo, przedział przyśrodkowy i boczny są trudne do odróżnienia na zdjęciu RTG w projekcji bocznej, co jest krytycznym aspektem tego badania. Badanie tunelowe w naszym ośrodku jest wykonywane zgodnie z techniką Rosenberga. To zdjęcie kolana w pozycji zgiętej pod kątem 45°, w płaszczyźnie tylno-przedniej, z obciążeniem, jest wykonywane z rzepką dotykającą receptora obrazu. Lampa rentgenowska jest oddalona o 101,6 cm od receptora obrazu, który jest wyśrodkowany na rzepce i skierowany 10° do przodu.
Radiogramy w ciemno były przeglądane przez dwóch chirurgów ortopedów rekonstrukcyjnych dorosłych i jednego radiologa mięśniowo-szkieletowego. Zbieranie danych odbywało się przy użyciu elektronicznego formularza zbierania danych (eDCF) w następujący sposób.
Elektroniczny formularz zbierania danych używany przez badaczy Inicjały badaczy: Kolano #: Widok: □ AP □ Tunnel Compartment: □ przyśrodkowy □ boczny □ zwężenie przestrzeni stawowej: □ Brak □ <25% □ 25-49% □ 50-75% □ >75% Stwardnienie w: □ plateau piszczelowym □ kłykciu kości udowej Obecność: □ torbieli podchrzęstnych □ ciał luźnych Defekt podchrzęstny kości piszczelowej: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Defekt podchrzęstny kości udowej: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Osteophytes: □ Brak □ Małe □ Umiarkowane □ Duże Wcięcie międzykłykciowe Osteofity: □ Brak □ Małe □ Umiarkowane □ Duże Osteofity kręgosłupa piszczelowego: □ Brak □ Małe □ Umiarkowane □ Duże Zawiera zmienne ilościowe dla kryteriów radiograficznych choroby zwyrodnieniowej stawów zarówno ze skali Kellgrena-Lawrence’a (KL) jak i Ahlbacka . W oparciu o korelacje artroskopowe Fife i wsp. ustalono, że zwężenie przestrzeni stawowej (JSN) wynoszące 50% jest odsetkiem porównawczym wskazującym na klinicznie istotną różnicę w zwyrodnieniu stawu. Wartości porządkowe zostały później przypisane do gromadzenia danych i analizy statystycznej. Skleroza, ciała luźne, torbiele podchrzęstne, ubytki podchrzęstne i osteofity były również oceniane w każdym widoku. Wszystkie zmienne były oceniane niezależnie w projekcji AP i tunelowej. Porównawcze obrazy radiograficzne przedstawiono na rycinach 1 i 2.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
Przed rozpoczęciem tego badania przeprowadzono analizę mocy, która wykazała, że 85 kolan na grupę było wymaganych do wykrycia wielkości efektu 0,5 przy użyciu naszej skali porządkowej z mocą 90% i istotnością (α) 0,05. Do analizy statystycznej użyto średniej z wartości przypisanych przez trzech lekarzy, aby stworzyć pojedynczą wartość zarówno dla widoku AP jak i tunelu. Każda zmienna danych została podzielona na cztery odrębne kategorie do analizy: zidentyfikowana w obu widokach, tylko w AP, tylko w widoku tunelowym i niezidentyfikowana w żadnym z widoków. Stosując ten podział, byliśmy w stanie porównać zmiany zwyrodnieniowe widoczne tylko w projekcji AP w porównaniu do tych zidentyfikowanych w serii radiograficznej wykorzystującej zarówno projekcję AP jak i tunelową. Test został użyty w celu określenia, czy dodanie widoku tunelowego spowodowało statystycznie istotną zmianę w widocznych zmianach zwyrodnieniowych. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu programu IBM SPSS Statistics w wersji 20.0 (IBM SPSS for Windows, rel. 20.0, 2011; Armonk, NY: IBM Corp.).
3. Wyniki
Końcowa analiza (Tabela 1) obejmowała 54 kolana lewe i 46 kolan prawych. Wiek pacjentów wahał się od 40 do 95 lat (średnia = 68,9 lat), a 64% () stanowiły kobiety. W przedziale bocznym, sam widok AP wykrył 25 kolan z JSN wynoszącym co najmniej 50%; dodanie widoku tunelowego znacznie zwiększyło tę liczbę do 36 (). W przedziale przyśrodkowym, zwężenie przestrzeni stawowej o co najmniej 50% było widoczne w 60 kolanach; zastosowanie widoku tunelowego znacząco zwiększyło tę liczbę do 67 (). Widok tunelowy znacząco zwiększył wykrywalność torbieli podchrzęstnych w przedziale przyśrodkowym () oraz sklerotyzacji bocznej powierzchni plateau kości piszczelowej (). Zastosowanie widoku tunelowego zwiększyło również wykrywalność umiarkowanych i dużych osteofitów w przedziale przyśrodkowym (), wcięciu międzykłykciowym () i kręgosłupie piszczelowym () (Ryc. 3). Wszystkie zdjęcia radiologiczne, zarówno AP jak i tunelowe, wykazywały co najmniej kilka wad radiograficznych podczas analizy; żadne kolano nie wykazywało żadnych wad radiograficznych (Rycina 4). Wiarygodność interrateralna wahała się od 0,72 dla przyśrodkowej JSN i 0,84 dla bocznej JSN do 0,97 dla osteofitów bocznych i udowych. Wszystkie inne wyniki wiarygodności międzyosobniczej mieściły się w tym zakresie, co jest zgodne z wcześniejszymi danymi.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wartość istotna. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Widok tunelowy nie zwiększył znacząco wizualizacji sklerotyzacji przyśrodkowej plateau kości piszczelowej, ani przyśrodkowej lub bocznej sklerotyzacji kłykci kości udowej. Nie było też wzrostu wykrywalności ciał luźnych w przedziale przyśrodkowym lub bocznym, torbieli podchrzęstnych w przedziale bocznym, czy osteofitów w przedziale bocznym. Ubytki podchrzęstne po stronie piszczelowej i udowej obu przedziałów nie uległy zwiększonej wizualizacji przy zastosowaniu widoku tunelowego.
Dodatkowo, do każdego kolana zastosowano punktację Kellgrena-Lawrence’a, wykorzystując dane z naszego eDCF. Po dodaniu widoku z tunelu, w 46 kolanach nastąpił wzrost nasilenia oceny KL: w dziewięciu kolanach nastąpiła zmiana ze stopnia 1 na 2, w 17 kolanach ze stopnia 2 na 3, w czterech kolanach ze stopnia 2 na 4, a w 16 kolanach ze stopnia 3 na 4. Wartości całkowite KL i zmiany punktacji przedstawiono w Tabeli 2 i na Rycinie 5.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Spośród 100 kolan, operację zalecono w przypadku 56 z nich, a 35 operacji zostało wykonanych. Wykonano 21 całkowitych artroplastyk kolana, 11 przyśrodkowych artroplastyk stawu kolanowego, dwie boczne artroplastyki stawu kolanowego oraz jedną ortoskopową naprawę łąkotki. Tylko w dwóch przypadkach stwierdzone śródoperacyjnie zwyrodnienie stawu kolanowego było sprzeczne z wynikami badań radiograficznych i w tych przypadkach pacjenci, u których planowano wykonanie artroplastyki stawu kolanowego jednokłykciowego, zostali poddani całkowitej artroplastyce stawu kolanowego. Tylko jedna artroplastyka stawu kolanowego wymagała rewizji do całkowitej artroplastyki stawu kolanowego w późniejszym terminie.
Aby odnieść to do możliwości leczenia klinicznego, przeanalizowaliśmy dane, patrząc na przesunięcia w zmianach zwyrodnieniowych przedziału w zależności od tego, czy używano widoku AP, tunelu, czy obu widoków. Stwierdziliśmy, że sam widok AP wykrył 13 kolan z dwuprzedziałowym (zarówno przedział przyśrodkowy jak i boczny) zwężeniem przestrzeni stawowej o co najmniej 50%, 47 kolan z izolowanym zwężeniem przyśrodkowym oraz 12 kolan z izolowanym zwężeniem przedziału bocznego. Przy zastosowaniu projekcji tunelowej w połączeniu z projekcją AP, w 25 kolanach stwierdzono dwuprzedziałowe zwężenie przestrzeni stawowej, w 42 izolowane zwężenie przyśrodkowe, a w 11 izolowane zwężenie boczne. Oznacza to przesunięcie dwóch kolan z zwężenia bocznego do zwężenia dwuprzedziałowego, ośmiu kolan z zwężenia tylko przyśrodkowego do zwężenia dwuprzedziałowego. Spośród kolan, w których nie stwierdzono istotnego klinicznie zwężenia szpary stawowej w projekcji AP, po zastosowaniu projekcji tunelowej stwierdzono zwężenie szpary stawowej w przedziale bocznym w jednym kolanie, w przedziale przyśrodkowym w trzech kolanach oraz w obu przedziałach w dwóch kolanach (Tabela 3).
|
||||||||||||||||||||||
| Dwuprzedziałowe = oba przedziały przyśrodkowy i boczny. | ||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
Pierwsze badania porównały widok tunelowy bezpośrednio z widokiem AP. Rosenberg i wsp. przeanalizowali radiogramy 55 kolan w projekcji AP i tunelowej i stwierdzili, że stopień zwężenia przestrzeni stawowej uwidoczniony w projekcji tunelowej częściej koreluje z wynikami oceny artroskopowej. Badanie z 2007 roku obejmujące 202 kolana wykazało, że w projekcji Schussa częściej stwierdzano ostateczne zwężenie przestrzeni stawowej niż w projekcji AP. W przeglądzie 50 pacjentów przeprowadzonym przez ośmiu lekarzy wykazano, że zastosowanie projekcji Schussa ma istotny wpływ na podejmowanie decyzji klinicznych, natomiast prospektywna analiza przeprowadzona przez Daviesa i wsp. potwierdziła znaczenie projekcji Schussa w porównaniu z pełnym wyprostem dla identyfikacji OA kości piszczelowej i udowej. Przeprowadzona w 2007 roku ocena 309 kolan wykazała wyższość widoku tunelowego w uwidocznieniu pewnych cech zwyrodnienia stawu, szczególnie w obrębie przestrzeni międzykłykciowej, jednakże w badaniu tym analizowano jedynie widok tunelowy w odniesieniu do bólu przedniej powierzchni kolana. Dodatkowo, badania przeprowadzone przez Daviesa i wsp. wykazały znaczenie WB PA w zgięciu jako osobnego narzędzia, a nie w połączeniu ze standardowym, w pełni rozciągniętym zdjęciem AP .
Wszystkie te badania porównują AP bezpośrednio z badaniem tunelowym, co naszym zdaniem nie jest porównaniem o dużej przydatności klinicznej. AP jest złotym standardem obrazowania diagnostycznego i nie powinien być zastępowany przez widok tunelu. Bardziej interesujące dla naszej grupy było to, w jaki sposób dodanie widoku przez tunel wpłynie na naszą zdolność do radiograficznego wykrywania zmian zwyrodnieniowych w kolanie.
W tym badaniu, widok przez tunel znacząco ułatwił wizualizację zwężenia przestrzeni stawowej. W przeciwieństwie do danych przedstawionych przez Yamanaka i wsp. , nasza identyfikacja była najbardziej znacząca w przedziale bocznym, gdzie widok tunelu zwiększył liczbę kolan z klinicznie istotnym zwężeniem o 44%. W przedziale przyśrodkowym, liczba kolan z istotnym zwężeniem wzrosła o 12%. Możliwą przyczyną tego wzrostu jest lepsza wizualizacja linii stawu zarówno w wyproście jak i częściowym zgięciu.
Analiza danych dotyczących zwężenia przestrzeni stawowej w odniesieniu do każdego kolana pozwala na wykazanie możliwego wpływu widoku tunelowego na podejmowanie decyzji klinicznych. Lokalizacja zwyrodnienia stawu kolanowego, zarówno dwuprzedziałowego jak i izolowanego do przedziału przyśrodkowego lub bocznego, może być wykorzystana jako pomoc w określeniu dostępnych dla pacjenta opcji leczenia, zarówno chirurgicznego jak i nieoperacyjnego. Na przykład, w ośmiu kolanach z naszego badania, które początkowo wydawały się mieć izolowane zwężenie przestrzeni stawowej w przedziale przyśrodkowym, możliwą opcją leczenia mogłaby być przyśrodkowa UKA; jednakże po zidentyfikowaniu zwężenia przestrzeni stawowej w innych przedziałach, TKA mogłaby być lepszą opcją leczenia. W naszym badaniu znaleźliśmy osiem kolan, które początkowo wydawały się mieć izolowane zwężenie przestrzeni stawowej w przedziale przyśrodkowym, potencjalnie kandydując do przyśrodkowej UKA. Ta lepsza wizualizacja kolana poprzez obraz tunelowy była również widoczna w kolanach, które początkowo nie miały żadnych zwężeń lub izolowane zwężenia w przedziale bocznym.
Ponieważ badanie to dotyczyło kolejnych serii pacjentów z bólem kolana, wielu z nich nie poddało się operacji; dlatego też nie ma bezpośredniej korelacji klinicznej z pogorszeniem stanu chrząstki w grupie naszych pacjentów. Podczas gdy artroskopowe potwierdzenie oceny chrząstki jest idealnym rozwiązaniem, poprzednie badania wykazały, że szerokość i zwężenie przestrzeni stawowej wiarygodnie mierzą grubość, ścieńczenie i kompresję chrząstki w przedziale przyśrodkowym oraz że JSN w przedziale bocznym jest predyktorem utraty chrząstki i jest porównywalna z przedziałem przyśrodkowym. Rezonans magnetyczny umożliwiłby trójwymiarową ocenę kolana, w przeciwieństwie do oceny dwuwymiarowej, jaką zapewniają zwykłe zdjęcia radiologiczne, jednak dzięki poprawieniu wizualizacji stawu kolanowego, widocznej na zdjęciu w widoku tunelu w połączeniu ze standardowym zdjęciem AP, można uniknąć dodatkowych badań i obrazowania. Chociaż może nastąpić niewielki wzrost kosztów oraz dawki promieniowania otrzymywanej przez pacjenta w związku z dodatkowym zdjęciem rentgenowskim, to jednak dodatkowe korzyści wynikające z zastosowania obrazu w projekcji tunelowej przemawiają za dodaniem tego obrazu do standardowego badania kolana.
Oprócz istotnych zmian w zakresie zwężenia przestrzeni stawowych, dodanie obrazu w projekcji tunelowej zapewniło istotne różnice w identyfikacji stwardnień w przedziale bocznym kości piszczelowej, torbieli podchrzęstnych w przedziale przyśrodkowym oraz osteofitów w przedziale przyśrodkowym, wcięciu międzykłykciowym oraz kręgosłupie kości piszczelowej. Lepsza wizualizacja wcięcia międzykłykciowego i kręgosłupa piszczelowego w widoku tunelowym może być przypisana rotacji struktury wcięcia. Jedną z przyczyn różnic w identyfikacji po stronie piszczelowej kolana jest być może naturalne nachylenie kości piszczelowej, często określane na 7°. Ponieważ zdjęcie WB AP jest często wykonywane przy pełnym wyproście kolana i prostopadłej wiązce promieni, trudno jest uwidocznić tylną część kości piszczelowej na podstawie nachylenia piszczeli. Zdjęcie rentgenowskie w projekcji tunelowej nie jest wykonywane pod takim prostopadłym kątem, co pozwala na lepszą wizualizację kości piszczelowej. Nieco nieoczekiwanie, w badaniu tunelowym udało się również uwidocznić ostrogi kłykci przyśrodkowych. Ta identyfikacja może być prawdopodobnie przypisana idei, że ostrogi są często bardziej widoczne w zgięciu niż w wyproście.
Autorzy uznają, że istnieją ograniczenia tego badania. W tym badaniu badamy radiograficzną chorobę zwyrodnieniową stawów, a niekoniecznie prawdziwą symptomatologię lub złoty standard dla choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednakże ocena radiograficzna jest często stosowana jako standard oceny wielu pacjentów, a w połączeniu z badaniem fizykalnym okazuje się być bardzo dokładna. Ze względu na subiektywną naturę odczytów radiograficznych, aby zwiększyć precyzję, każdy obraz był odczytywany przez trzech osobnych lekarzy. Dodatkowo, ponieważ była to analiza kolejnych osób zgłaszających się do gabinetu z ogólnym bólem kolana, zaobserwowane cechy charakterystyczne mogą dotyczyć raczej samoselekcjonującej się grupy niż całej populacji. Pomimo tych ograniczeń, uważamy, że badanie to dostarcza ważnych informacji na temat użyteczności widoku tunelu WB.
Podsumowując, zdjęcie tunelu jest ważnym narzędziem, które może być stosowane w połączeniu z obrazem AP w ocenie bólu kolana, ze względu na zdolność do wykrywania radiograficznych oznak choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, które nie są widoczne na samym obrazie AP. Ponadto, informacje dostarczane przez obraz tunelowy w połączeniu z obrazem AP mogą pomóc w określeniu możliwych opcji leczenia pacjenta. Z tych powodów zalecamy, aby obraz tunelu WB był włączony do standardowej oceny radiograficznej każdego pacjenta z bólem kolana.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy. Dr Macaulay informuje, że jest płatnym konsultantem i posiada opcje na akcje firmy OrthoAlign, a także jest członkiem zarządu Arthritis and Rheumatism, Clinical Orthopaedics and Related Research, Journal of Arthroplasty, AAOS: Hip Fractures in Elderly Patients Guidelines, American Association of Hip and Knee Surgeons oraz American Association of Hip and Knee Surgeons Health Policy Committee. Żaden z pozostałych autorów nie zgłasza wsparcia finansowego lub bycia członkiem jakiejkolwiek rady.