Wankomycyna jest antybiotykiem glikopeptydowym o aktywności wobec bakterii Gram-dodatnich, stosowanym w leczeniu zapalenia wsierdzia, jako alternatywa dla penicyliny w przypadku alergii i jest lekiem z wyboru w leczeniu zakażeń wywołanych przez gronkowce metycylinooporne (MRSA). Wraz ze wzrostem liczby zakażeń MRSA, wzrasta zużycie wankomycyny. Szacuje się, że stosowanie wankomycyny w Holandii wynosi 3,5/100 przyjęć.
Udokumentowano, że wankomycyna powoduje wiele działań niepożądanych, które można z grubsza podzielić na dwie grupy. Pierwsza z nich jest związana z ostrym uwolnieniem histaminy i jest również nazywana reakcją pseudoalergiczną wankomycyny. Dobrze znanym przykładem jest zespół czerwonych mężczyzn (RMS), który występuje z częstością 1-10%. Objawy kliniczne to rumieniowa lub plamista wysypka na twarzy, górnej części ciała i kończynach, w niektórych przypadkach z towarzyszącym niedociśnieniem tętniczym. Mechanizm przyczynowy związany jest z bezpośrednim uwalnianiem histaminy przez wankomycynę lub jej koprodukty. Reakcja ta nie jest mediowana przez IgE. RMS jest często związany z szybkością infuzji. Leki przeciwhistaminowe, epinefryna i kortykosteroidy mogą zmniejszyć tę reakcję. Odczulanie jest opcją dla tych reakcji pseudoalergicznych, takich jak RMS, IgA dermatoza i zespół Stevensa-Johnsona, jeśli nie jest dostępna inna terapia. Druga grupa działań niepożądanych jest związana z reakcją nadwrażliwości spowodowaną przez mediowane przez IgE uwalnianie histaminy i może wystąpić do 5% pacjentów. Trzecia grupa działań niepożądanych składa się z heterogennej mieszanki, która obejmuje ototoksyczność, nefrotoksyczność, gorączkę indukowaną lekami, reakcje neurologiczne, hematologiczne, żołądkowo-jelitowe i różne reakcje dermatologiczne. Mechanizm tych reakcji nie jest jasny, ale niektóre z nich mogą być spowodowane zanieczyszczeniami w wankomycynie.
Chcielibyśmy opisać nowe działanie niepożądane wankomycyny.
63-letnia kobieta została przyjęta na oddział intensywnej terapii po nagłej laparotomii z powodu nieszczelności zespolenia po hemikolektomii. Posiewy z otrzewnej były dodatnie dla Enterococcus faecium, w związku z czym rozpoczęto dożylną terapię wankomycyną, stosując linię infuzyjną w grzbiecie lewej stopy z powodu trudności w uzyskaniu dostępu do żył obwodowych. Po 48 godzinach zauważono postępującą zmianę skórną w regionalnym łożysku naczyniowym linii infuzyjnej, a lewa noga była obrzęknięta i zaczerwieniona (ryc. 1). Zmiana niedokrwienna rozwinęła się po 72 h. Linia została sprawdzona pod kątem drożności, działała prawidłowo i nie przebiegała podskórnie. Przez linię dożylną nie podawano innych leków, prowadzono kroplówkę z 0,9% soli fizjologicznej. Po odstawieniu wankomycyny i usunięciu linii dożylnej zmiany ustąpiły i przez kilka tygodni stopniowo się regenerowały. Cztery tygodnie później wankomycyna podawana przez centralny cewnik żylny podobojczykowy nie powodowała żadnych działań niepożądanych.
Lewa stopa ze zmianami niedokrwiennymi po wlewie wankomycyny w obszarze przepływu w żyle. Double arrow venous access point
Phlebitis can occur in up to 3-13% in patients with a peripheral venous line. Wankomycyna jest lekiem drażniącym najprawdopodobniej ze względu na niskie pH (2,8-4,5), które działa bezpośrednio drażniąco na ścianę naczyniową. Dlatego najbardziej prawdopodobną przyczyną martwicy skóry była nieszczelność linii i.v. lub przeciek kapilarny, z wynaczynieniem leku powodującym martwicę. Reakcja alergiczna lub uogólniona nie wystąpiła po ponownym podaniu wankomycyny. Zwiększa to prawdopodobieństwo miejscowej, drażniącej etiologii. Ponadto, chociaż wywołana lekami pęcherzowa dermatoza i bardziej uogólniona toksyczna nekroliza naskórka były związane ze stosowaniem wankomycyny, miejscowa nie pęcherzowa martwica skóry wywołana wankomycyną, jaką napotkano u naszego pacjenta, nie została wcześniej zgłoszona .
Jeśli wankomycyna jest podawana przez linię obwodową, zaleca się regularne kontrole pod kątem zapalenia żył i martwicy skóry.
.