Raport przypadku
W maju 2009 roku 5,5-letnia dziewczynka została skierowana do kliniki psychiatrii dziecięcej w celu dalszej oceny. Urodziła się w Afganistanie i do czasu zebrania danych mieszkała w Iranie. Miała dwoje rodzeństwa i była najmłodsza. Nie mieli oni żadnych fizycznych i/lub psychicznych nieprawidłowości. Ich rodzice byli spokrewnieni i również nie wykazywali odchyleń od normy. U wujka pacjentki kilka lat temu rozpoznano BD. Poziom socjoekonomiczny rodziny był niski. Pacjentka nie miała w przeszłości żadnych problemów psychiatrycznych ani medycznych. Objawy zaczęły się około 6 miesięcy temu od gwałtownych wahań nastroju i wyraźnej odpowiedzialności za nastrój, roztargnienia, napadów szału i wybuchowych napadów złości (trwających do kilku godzin). Przy każdym epizodzie zaczynała się śmiać przez większość czasu, nawet przez całą noc przez około dwa tygodnie. Nie wykazywała gadatliwości i upośledzenia spostrzegania i myślenia. Po przejściu tej fazy, przez kolejne dwa tygodnie płakała według tego samego schematu. Jej zachowanie było przylegające, a apetyt zmniejszył się podczas faz depresji. W międzyczasie zaczęła się bać podczas snu, a także korzystania z łazienki lub toalety, sytuacja ta nasiliła się 2 miesiące temu. Po pewnym czasie zaczęła bać się również innych ludzi i dzieci, chciała być cały czas przytulana i chroniona przez rodziców. Od tego czasu zawsze powtarzała zdanie „Chcę być czysta”, ale nie wykazywała żadnych objawów kompulsywnych. Na podstawie tych objawów stwierdzono u niej lęk separacyjny, ale rodzice nie szukali dla niej pomocy. Obniżyła się jej zdolność koncentracji uwagi. Była również bardzo agresywna, wyraźnie drażliwa i obgryzała paznokcie. Była roztargniona, nadpobudliwa i labilna emocjonalnie, a także niespokojna i ruchliwa. Jej sen również się zmniejszył. Jej interakcje społeczne były słabe. Nie wykazywała zachowań opozycyjnych, gonitwy myśli ani wielkoduszności. Nie miała również trudności z porannym wstawaniem, moczeniem się w łóżku ani lękami nocnymi. Nie było u niej oznak ani objawów zachowań kompulsywnych, tików, paranoi, halucynacji i urojeń. Rodzice nie wspominali o okrucieństwie wobec zwierząt. Nie miała żadnych myśli samobójczych. Historia rozwoju dziecka była prawidłowa, ale jej rozwój emocjonalny był zaburzony. Około 6 miesięcy temu odbyła wizytę u psychiatry ogólnego i przepisano jej risperidon, ale odmówiła jego przyjęcia. Nie ma informacji o diagnozie w tamtym czasie. W naszej klinice odwiedził ją psychiatra dziecięcy i psychiatra ogólny. Miała typowy pełnoobjawowy BD, który rzadko występuje u dzieci. Rozpoznanie postawiono na podstawie kryteriów DSM-IV-TR dla BD. Nie występowały żadne choroby współistniejące. Opierając się na naszym rozpoznaniu, zdecydowanie sugerowaliśmy leczenie szpitalne, ale jej rodzina nie zgodziła się na przyjęcie jej do szpitala.
Podczas naszej obserwacji pacjentka miała ciężką labilność nastroju, zaburzenia zachowania i zmniejszoną potrzebę snu. Nie akceptowała przyjmowania tabletek, dlatego przepisano jej jedyny lek stabilizujący nastrój, który jest dostępny w postaci syropu (walproinian 200mg/dobę). Wyniki badań biochemicznych i czynności tarczycy były prawidłowe. W badaniu EEG i badaniach obrazowych mózgu nie stwierdzono żadnych zaburzeń. W czerwcu 2009 roku przeprowadziliśmy dalszą obserwację pacjentki, rozmawiając telefonicznie z jej matką. Pacjentka bardzo słabo stosowała się do zaleceń i nie przyjmowała leków, więc nie obserwowano u niej zmian w zachowaniu, ale jej nastrój uległ złagodzeniu bez stosowania leków. W rzeczywistości jest to traktowane jako forma zaniedbania dziecka, którego rodzice ignorują prawo dziecka do otrzymania leczenia.
.