Opis
35-letni mężczyzna palacz przedstawił się z 7-dniową historią gorączki, kaszlu i łagodnej duszności oraz wykwitem rumieniowym, który pojawił się na całym ciele, 2 dni po wystąpieniu objawów. Dwa tygodnie przed zachorowaniem dwoje z jego dzieci przebyło ospę wietrzną, po czym wyzdrowiało bez powikłań. W wywiadzie nie było szczepień. Badanie ujawniło gorączkującego, tachypnoeicznego pacjenta z rozsianą polimorficzną wysypką skórną z grudkami, pęcherzykami i krostami; niektóre z nich wykazywały oznaki tworzenia się strupów (ryc. 1). Osłuchiwanie klatki piersiowej ujawniło rozproszone, obustronne trzeszczenia. Radiogram klatki piersiowej ujawnił dyskretne guzkowe i zlewne nacieki w polach płucnych, bardziej w kierunku podstaw i wnęk (ryc. 2). Badania serologiczne w kierunku HIV były ujemne. Na podstawie typowej wysypki, objawów płucnych oraz kontaktu z dziećmi chorymi na ospę wietrzną postawiono rozpoznanie ospowego zapalenia płuc. Pacjentka była leczona dożylnie acyklowirem. Kontrolna radiografia po 1 tygodniu wykazała wyraźną poprawę. Powrót do zdrowia przebiegał bez powikłań. Ospa wietrzna jest najpoważniejszym powikłaniem ospy wietrznej u dorosłych, występującym 25-krotnie częściej niż u dzieci.1 Może dojść do potencjalnie opornej na leczenie, piorunującej niewydolności oddechowej. Pacjenci z obniżoną odpornością i przewlekłymi chorobami płuc są w grupie zwiększonego ryzyka.2 3 Długotrwałe powikłania obejmują restrykcyjną chorobę płuc z obniżoną natężoną objętością wydechową pierwszosekundową i pojemnością dyfuzyjną płuc dla tlenku węgla oraz obecność klinicznie nieistotnych zwapnień w badaniu radiologicznym.1 Śmiertelność zmniejszyła się z biegiem lat z 19% w latach 60. do około 6% w ostatnich latach1 , przede wszystkim dzięki większemu doświadczeniu w leczeniu choroby, chemioterapii przeciwwirusowej i lepszej wentylacji.
Zmiany skórne (wysypka polimorficzna).
Obustronne nacieki w polach płucnych.