Discussion
Naciekający rak zrazikowy jest uważany za najtrudniejszy podtyp raka piersi do zidentyfikowania w mammografii z powodu jego tendencji do upodabniania się do normalnej tkanki włóknistej. W badaniu histopatologicznym komórki naciekają pojedynczo, prowadząc do zaniku piersi, co można stwierdzić mammograficznie w zaawansowanych przypadkach. Rozległość inwazji w połączeniu z ogólnym zanikiem piersi jest późnym odkryciem i złym czynnikiem rokowniczym w ILC, dlatego niezbędne są markery umożliwiające wcześniejsze rozpoznanie. Niestety, niewiele jest opracowań dotyczących specyficznych nieprawidłowości mammograficznych w naciekającym raku zrazikowym. Opisywane przez nas stwierdzenie „kurczenia się” objętości gruczołów piersiowych występuje wcześniej niż zanik piersi, jest wtórne do złośliwego naciekania tkanki gruczołowej i choć subtelne, jest łatwo wykrywalne w mammografii dla wprawnego oka.
Tradycyjnie, jeśli jest widoczne w mammografii, typowym obrazem ILC jest niewapniejąca, spikulowana masa lub obszar zniekształceń architektonicznych. Masa związana z ILC zwykle nie zawiera mikrozwapnień i jest dwukrotnie bardziej prawdopodobne, że będzie widoczna w projekcji czaszkowo-kaudalnej niż w projekcji skośnej lub bocznej. Widok CC może być w stanie lepiej wykryć subtelne zmiany ze względu na tendencję guza do wzrostu w określonej orientacji wokół struktur więzadłowych w piersi. Zniekształcenia architektoniczne są najłatwiejsze do zaobserwowania w miejscach, w których dochodzi do wyprostowania więzadeł Coopera, takich jak krawędź stożka tkanki gruczołowej lub tkanki tłuszczowej za gruczołami. Normalny, pofałdowany wygląd tkanki piersi może przybrać wygląd namiotu. Inne niespecyficzne, mammograficzne ustalenia ILC to asymetria i rozwijająca się gęstość, zauważone, gdy obrazy są porównywane z poprzednim badaniem pacjenta .
W celu udokumentowania specyficznych cech obrazowania ILC, Mendelson i wsp. opisali częstość występowania pięciu odrębnych wzorców mammograficznych naciekającego raka zrazikowego po przejrzeniu 50 potwierdzonych biopsją przypadków. Najczęstszym z nich była asymetryczna gęstość bez uchwytnych marginesów, prawdopodobnie spowodowana pogrubieniem tkanki w wyniku naciekania guza. Cztery inne wzory w kolejności malejącej częstości występowania to: masa o dużej gęstości ze spikulowanymi granicami, gęsta pierś bez masy, mikrozwapnienia (rzadko jedyne znalezisko i obecne w 25% próbek) oraz masa dyskretna.
Harvey i wsp. opisali wcześniej zmniejszenie rozmiaru piersi jako późny objaw ILC w przypadkach dużego obciążenia guzem, co przypisano zmniejszonej ściśliwości piersi po naciekaniu. Zmniejszenie rozmiaru piersi na mammografii zostało odnotowane zanim pacjentki zauważyły fizyczne zmniejszenie rozmiaru. Jednak wszystkie pacjentki wykazywały nieprawidłowe wyniki badania piersi, w tym pogrubienie skóry i wciągnięcie brodawki sutkowej, które korelowały z wynikami radiologicznymi. Zmiany mammograficzne nie występowały w odosobnieniu, ale były związane ze zmianami w klinicznym badaniu piersi tych pacjentek. Zmiana została dodatkowo określona ilościowo przez zmniejszenie odległości sutka do mięśnia piersiowego głównego w widoku skośnym przyśrodkowo-bocznym (MLO) między mammogramem diagnostycznym a poprzednim .
W przeciwieństwie do istniejącej literatury, „kurczenie się” widoczne na mammografii w naszej serii nie jest związane ze zmianą tylnej linii sutka, a zatem jest wcześniejszym znaleziskiem w ILC i poprzedza to, co opisali Harvey i wsp. Zmiana na linii sutek-pectoralis skutkowałaby fizyczną zmianą zauważalną w badaniu klinicznym, a pacjentki z naszej serii nie miały żadnych nieprawidłowych wyników badania klinicznego piersi. Nietypowa prezentacja dwóch opisywanych przez nas przypadków była widoczna dopiero po porównaniu gęstości gruczołów piersiowych z poprzednimi mammografiami, wykonanymi co najmniej dwa lata wcześniej. Kurcząca się” pierś jest subtelnym wzorem, który nie był wcześniej opisywany i może stanowić specyficzny marker dla inwazyjnego raka zrazikowego.