Discussion
While postural headaches attributable to spontaneous intracranial hypotension in the postlumbar puncture setting is quite frequent, idiopathic spontaneous intracranial hypotension is an uncommon, but important cause of new onset postural headache in the young to middle-age population, especially females 1.
Czy to idiopatyczne, czy jatrogenne, samoistne niedociśnienie wewnątrzczaszkowe jest klasycznie opisywane jako ortostatyczny ból głowy, który pogarsza się, gdy pacjent siedzi w pozycji pionowej lub stojącej i ustępuje, gdy leży płasko 1, 2, i może mu towarzyszyć wiele objawów, w tym nudności, wymioty, anoreksja, ból szyi, zawroty głowy, światłowstręt itp. 3. Idiopathic spontaneous intracranial hypotension is usually caused by a persistent occult CSF leak, which presents with a postural headache as the most prominent symptom 4.
Recognizing idiopathic spontaneous intracranial hypotension in patients is essential and may prevent costly unnecessary procedures. Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Schievink z udziałem 18 pacjentów z bólem głowy spowodowanym idiopatycznym niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym wykazało, że 17, czyli 94%, zostało błędnie zdiagnozowanych z opóźnieniem diagnostycznym wynoszącym od 4 dni do 13 lat 1.
Diagnostykę idiopatycznego samoistnego niedociśnienia wewnątrzczaszkowego najlepiej jest postawić za pomocą MRI głowy z gadolinem, który często wykazuje rozproszone wzmocnienie opon mózgowych, obrzęk zatok żylnych, kolekcje płynu podtwardówkowego lub opadanie migdałków móżdżku, często błędnie rozpoznawane jako malformacja chiari.
Powyższe ustalenia obrazowania są wyjaśnione przy użyciu hipotezy Monro-Kellie , która stwierdza, że związek między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym a objętością CSF, krew i tkanka mózgowa tworzą stałą . Kiedy jedna z tych zmiennych jest albo zwiększona albo zmniejszona, inne zmienne muszą skompensować odpowiednio by utrzymać stałe ciśnienie. Ważne jest, aby zauważyć, że te wyniki obrazowania są istotne tylko w prawidłowym ustawieniu klinicznym posturalnego bólu głowy, którego nie można przypisać żadnej innej przyczynie.
Punkcja lędźwiowa z ciśnieniem otwarcia jest potwierdzająca w diagnozie spontanicznego niedociśnienia wewnątrzczaszkowego i oczekuje się, że będzie 0-60 mm H2O (normalne ciśnienia wahają się od 60 do 120 mm H2O) 4, jednak ważne jest, aby zauważyć, że nakłucie lędźwiowe może pogorszyć objawy pacjenta poprzez usunięcie większej ilości CSF i potencjalnie powodując kolejny przeciek, co prowadzi do jatrogennego bólu głowy związanego z niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym po LP 4.
Początkowo preferowanym postępowaniem w idiopatycznym samoistnym niedociśnieniu wewnątrzczaszkowym jest leczenie zachowawcze polegające na odpoczynku w łóżku, wymianie płynów i podawaniu kofeiny w postaci tabletek z kofeiną i/lub spożywania dużych ilości kofeiny w diecie, co ze względu na jej właściwości wazokonstrykcyjne okazało się skuteczne 4, 5, 6. Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, można założyć niefokalny zewnątrzoponowy plaster z krwią. Jeśli i to okaże się nieskuteczne, można wykonać mielogram TK, aby zlokalizować przeciek, a następnie skorygować go za pomocą łaty z krwią 4, 5, 6.
Niemniej jednak idiopatyczne samoistne niedociśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem możliwym do opanowania, który przy prawidłowym podejściu może uwolnić pacjenta od znacznego stresu, raczej wcześniej niż później, i może pozwolić na uniknięcie kosztownych procedur inwazyjnych.
.