Discussion
Diverticulosis is extremly common in the United States and Europe. Szacuje się, że połowa populacji w wieku powyżej 50 lat ma uchyłki jelita grubego. Prawdziwe rozpowszechnienie
uchyłkowatości jelita grubego jest trudne do ustalenia, jednak wydaje się, że około 8,5% ludzi w krajach zachodnich jest dotkniętych tą chorobą. Najczęstszym miejscem występowania uchyłków jest esica. Uchyłki prawostronne występują częściej u młodszych pacjentów niż uchyłki lewostronne i są częstsze u osób pochodzenia azjatyckiego niż w innych populacjach. Większość uchyłków jelita grubego to uchyłki fałszywe, w których błona śluzowa i mięśniówka śluzowa uległy przepuklinie przez ścianę okrężnicy. Uważa się, że samotny uchyłek kątnicy jest zmianą wrodzoną, powstającą jako projekcja torebki w szóstym tygodniu rozwoju embrionalnego .
Większość pacjentów z uchyłkami po prawej stronie jest bezobjawowa. Jednakże, zapalenie uchyłków występuje sporadycznie. Ponieważ pacjenci są młodzi i zgłaszają się z bólem w prawym dolnym kwadrancie, często sądzą, że cierpią na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a rozpoznanie prawostronnego zapalenia uchyłków jest następnie stawiane na sali operacyjnej. Odróżnienie zapalenia uchyłków jelita grubego od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudne. Ponad 70% chorych z zapaleniem uchyłków jelita grubego operowanych było z przedoperacyjnym rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Według raportu Wagnera i Zollingera prawidłowe rozpoznanie przedoperacyjne postawiono tylko u 5,3% z 318 chorych. Wiele przeglądów donosi, że częstość występowania prawidłowej diagnozy śródoperacyjnej oscyluje pomiędzy 65 a 85%. We wszystkich naszych przypadkach z wyjątkiem jednego, przedoperacyjnym rozpoznaniem było ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ultrasonografia i tomografia komputerowa (CT) zostały ocenione w diagnostyce prawostronnego zapalenia uchyłków. Chou i wsp. dokonali przeglądu 934 pacjentów z klinicznie nieokreślonym prawostronnym bólem brzucha, u których wykonano badanie USG jamy brzusznej. Stwierdzili, że USG wykazało czułość 91,3%, swoistość 99,8% i ogólną dokładność 99,5% w diagnostyce zapalenia uchyłków jelita grubego. Tomografia komputerowa ma czułość i swoistość 98% w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jest wysoce opłacalna, dlatego niektórzy autorzy sugerują jej rutynowe stosowanie w przypadku bólu brzucha w prawym dolnym kwadrancie, co prawdopodobnie zmniejszyłoby liczbę operacji i pobytów w szpitalu. Rozpoznanie specyficznych wyników badań obrazowych umożliwia radiologowi postawienie prawidłowej diagnozy i pomaga w ustaleniu odpowiedniej terapii chirurgicznej lub medycznej, co pozwala uniknąć niepotrzebnych poszukiwań lub operacji w przypadku niektórych z tych nieoperacyjnych stanów naśladujących ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli badanie przedoperacyjne sugeruje zapalenie uchyłków kątnicy, najważniejszym narzędziem diagnostycznym jest tomografia komputerowa. Wyniki CT były podobne do tych z lewostronnego zapalenia uchyłków, w tym ogniskowego zapalenia okołobłoniastego, uchyłków, pogrubienia ściany okrężnicy, pogrubienia przylegającej powięzi i pozaluminalnego efektu masy.
U pacjentów z przedoperacyjnym rozpoznaniem zapalenia uchyłków jelita grubego bez objawów zapalenia otrzewnej, leczenie medyczne antybiotykami może być wystarczające. W naszych przypadkach, prawie wszyscy nasi pacjenci nie mieli historii appendektomii, więc zapalenie wyrostka robaczkowego było głównym podejrzeniem klinicznym w tych przypadkach, co doprowadziło do operacyjnej eksploracji jamy brzusznej. Rozpoznanie śródoperacyjne jest trudne przy wstępnej eksploracji. Ponadto, gdy diagnoza jest postawiona śródoperacyjnie, postępowanie chirurgiczne jest kontrowersyjne. W przypadku śródoperacyjnie rozpoznanego zapalenia uchyłków jelita grubego sugeruje się leczenie zachowawcze z zastosowaniem antybiotyków, ale większość chirurgów zaleca resekcję. W przypadku obecności masy zapalnej resekcja uchyłka jest zwykle niemożliwa i konieczna jest kolektomia. Przegląd literatury obejmujący 279 przypadków chirurgicznie leczonego zapalenia uchyłków jelita grubego nie wykazał śmiertelności po resekcji ileocewkowej, ale śmiertelność po hemikolektomii prawej wynosiła 1,8%. Fang i wsp. zalecają szeroką resekcję, ponieważ 29% pacjentów poddanych w ich badaniu jedynie appendektomii miało nawracające epizody zapalenia uchyłków jelita prawego, a 12,5% z nich wymagało późniejszej hemikolektomii prawej. U wszystkich naszych pacjentów wykonano diverticulectomię i przypadkową appendektomię, a okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań.
Podsumowując, przedoperacyjne rozpoznanie zapalenia uchyłków jelita grubego jest ważne dla podjęcia decyzji o sposobie postępowania w tym schorzeniu. W trakcie zabiegu operacyjnego, jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego budzi wątpliwości, należy wykonać dalsze badania. Zalecamy diverticulektomię jako bezpieczną i adekwatną metodę leczenia zapalenia uchyłków jelita grubego. Jeśli jednak badanie histopatologiczne wycinka wykaże obecność raka jelita grubego, zawsze można wykonać hemikolektomię prawostronną.