Krótki komunikat
Rok : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Lekooporne pałeczki Gram-ujemne w zakażeniach układu moczowego: A need for strict antibiotic prescription policy
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Data publikacji internetowej | 26-Dec-2012 |
Adres do korespondencji:
Abha Sharma
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi
Indie
Source of Support: Brak, Konflikt interesów: Brak
DOI: 10.4103/2278-344X.105090.
| Abstrakt |
Wprowadzenie: Etiologia zakażeń układu moczowego (UTIs) oraz antybiotykooporność uropatogenów ulegają zmianom w ciągu ostatnich lat. To retrospektywne badanie zostało przeprowadzone w celu określenia wzoru oporności uropatogenów Gram-ujemnych na leki pierwszego rzutu w leczeniu UTI; byłoby to pomocne dla klinicystów w ułatwieniu empirycznego leczenia i postępowania z pacjentami z UTI i może być przydatne w formułowaniu wytycznych polityki antybiotykowej. Materiały i metody: Izolowane uropatogeny testowano przeciwko ampicylinie-sulbaktamowi, amikacynie, ceftriaksonowi, cefotaksymowi, cefoperazonowi, gentamycynie, norfloksacynie, ofloksacynie, piperacylinie-tazobaktamowi i imipenemowi. Wynik: W sumie wyhodowano 2146 próbek moczu, z czego 448 próbek było dodatnich w kierunku pałeczek Gram-ujemnych. Najczęstszym izolatem Gram-ujemnym była E. coli (52%), następnie Klebsiella pneumoniae (17,6%) i Pseudomonas aeruginosa (12,9%). E. coli okazała się najbardziej oporna na ampicylinę-sulbaktam (90,1%), następnie norfloksacynę (76,3%), a najbardziej wrażliwa na imipenem. P. aeruginosa była najmniej oporna na amikacynę (27,5%). Ogólna oporność na imipenem jest mniejsza niż 20% wśród uropatogenów Gram-ujemnych z wyjątkiem Acinetobacter spp. i P. aeruginosa. Wnioski: Ofloksacyna i amikacyna są zalecane jako leki z wyboru w empirycznym leczeniu UTI, natomiast leczenie swoiste powinno być oparte na czynniku etiologicznym wyizolowanym w posiewie moczu. Istnieje ścisła potrzeba opracowania szczegółowych wytycznych dotyczących przepisywania antybiotyków w przypadku UTI w Indiach.
Słowa kluczowe: Lekooporność, UTI, polityka antybiotykowa
Jak cytować ten artykuł:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Oporne na leki pałeczki Gram-ujemne w zakażeniach dróg moczowych: A need for strict antibiotic prescription policy. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Jak cytować ten URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Lekooporne pałeczki Gram-ujemne w zakażeniach dróg moczowych: A need for strict antibiotic prescription policy. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Available from: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Wstęp |  |
Zakażenia dróg moczowych (UTI) są częstym problemem na całym świecie. Każdego roku diagnozuje się je u około 150 milionów ludzi. Esherichia coli jest podstawowym organizmem Gram-ujemnym, stanowiącym od 75 do 90% izolatów UTI. Oporność na powszechnie przepisywane antybiotyki w leczeniu UTI jest coraz większym problemem globalnym, zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Etiologia UTI i antybiotykooporność uropatogenów zmienia się w ciągu ostatnich lat, zarówno w zakażeniach środowiskowych, jak i szpitalnych. To retrospektywne badanie zostało przeprowadzone w celu oceny wzorca oporności uropatogenów Gram-ujemnych na leki pierwszego rzutu w leczeniu UTI w szpitalu specjalistycznym w New Delhi. Nasze dane będą pomocne dla klinicystów, aby ułatwić empiryczne leczenie i zarządzanie pacjentami z UTI i mogą być przydatne do formułowania wytycznych dla polityki antybiotykowej.
Wszystkie bakterie Gram-ujemne wyizolowane z próbek moczu między styczniem 2011 a grudniem 2011 zostały włączone. Łącznie otrzymano 2146 próbek moczu na posiew do laboratorium mikrobiologicznego. Rutynowe posiewy wykonywano na podłożu MacConkey i agarze z krwią. Izolaty Gram-ujemne z przypadków z istotną bakteriurią identyfikowano i oznaczano wrażliwość na leki przeciwdrobnoustrojowe metodą Kirby-Bauera. Obliczono procentową oporność drobnoustrojów na leki pierwszego rzutu. Wyizolowane uropatogeny badano przeciwko ampicylinie-sulbaktamowi, amikacynie, ceftriaksonowi, cefotaksymowi, cefoperazonowi, gentamycynie, norfloksacynie, ofloksacynie, piperacylinie-tazobaktamowi i imipenemowi.
W sumie wyhodowano 2146 próbek moczu, z czego 448 próbek było dodatnich dla pałeczek Gram-ujemnych. Wśród przypadków dodatnich 250 (55,8%) było mężczyznami, a 198 (44,1%) kobietami. Większość pacjentów (350) została przyjęta na oddział intensywnej terapii (78,1%) i była cewnikowana (300; 66,9%). Pozostałe próbki (98; 21,8%) pochodziły głównie od pacjentów przyjmowanych na oddziałach lub przebywających w ambulatorium (OPD). Wyizolowano siedem różnych typów uropatogenów Gram-ujemnych. Najczęstszym izolatem Gram-ujemnym była E. coli (52%), a następnie Klebsiella pneumoniae (17,6%) i Pseudomonas aeruginosa (12,9%).
 |
Tabela 1: Etiologia UTI Kliknij tutaj, aby zobaczyć |
Wzór antybiotykooporności czynników etiologicznych przedstawiono w . E. coli okazała się najbardziej oporna na ampicylinę-sulbaktam (90,1%), następnie na norfloksacynę (76,3%), a najbardziej wrażliwa na imipenem. Podobnie w przypadku pozostałych drobnoustrojów również wykazano maksymalną oporność na ampicylinę-sulbaktam, tj. Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%) i P. aeruginosa (98,7%). Najmniej oporny na imipenem wydawał się być K. pneumoniae (13,9%). Z kolei Acinetobacter i Proteus były najmniej oporne na piperacylinę-tazobaktam (odpowiednio 21,7 i 3,8%), podczas gdy Citrobacter był ponownie najmniej oporny na imipenem (18,5%), a P. aeruginosa najmniej na amikacynę (27,5%). Z ogólnej obserwacji wynika, że prawie trzy czwarte izolatów było opornych na wiele leków. Spośród antybiotyków doustnych powszechnie stosowanych w podstawowej opiece zdrowotnej (ampicylina-sulbaktam, norfloksacyna i ofloksacyna) wydaje się, że odsetek oporności był nieco mniejszy dla ofloksacyny w porównaniu z pozostałymi.
 |
Tabela 2: Procentowy wzór oporności czynników etiologicznych UTI Click here to view |
Ogólna oporność na imipenem jest mniejsza niż 20% wśród uropatogenów Gram-ujemnych z wyjątkiem Acinetobacter spp. i Pseudomonas aeruginosa, które są najbardziej oporne na imipenem, pomimo faktu, że imipenem jest antybiotykiem karbapenemowym, który jest wysoce aktywny wobec P. aeruginosa i Acinetobacter.
Niniejsze badanie przedstawia izolację i wzór oporności przeciwbakteryjnej uropatogenów Gram-ujemnych. E. coli pozostaje najczęstszym organizmem izolowanym z próbek moczu, co zaobserwowano w tym badaniu i co zostało już przedstawione w innych badaniach. Rozwój i rozprzestrzenianie się oporności bakterii na wiele antybiotyków, szczególnie doustnych, z powodu nieumiejętnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, jest uznawany za poważny problem w skali globalnej. Klinicyści stoją przed dylematem, mając do dyspozycji ograniczone możliwości leczenia, co ważniejsze w przypadku powikłanych UTI i szpitalnych UTI, często obserwowanych u pacjentów cewnikowanych na oddziałach intensywnej terapii. Obecne badania wykazały wyjątkowo niską wrażliwość uropatogenów Gram-ujemnych na leki pierwszego rzutu, tj. ampicylinę-sulbaktam, cefalosporyny, gentamycynę i norfloksacynę. Spośród powszechnie stosowanych antybiotyków doustnych najmniejszą oporność obserwowano dla ofloksacyny. Tak więc ofloksacyna może być zalecana jako lek z wyboru w empirycznym leczeniu niepowikłanego UTI, ponieważ, jak wykazały nasze dane, procent oporności na ampicylinę-sulbaktam i norfloksacynę jest dość wysoki i dlatego nie może być stosowana w leczeniu empirycznym w obecnych warunkach. W obecnym badaniu uropatogeny Gram-ujemne były porównywalnie mniej oporne na amikacynę, piperacylinę-tazobaktam i imipenem. Podobne wyniki odnotowano również w innych badaniach. Stwierdzono, że amikacyna jest ogólnie skuteczna przeciwko Enterobacteriaecae. E. coli i Pseudomonas okazały się mniej oporne na amikacynę (odpowiednio 27,8 i 27,5%). Piperacylina-tazobaktam okazała się najmniej oporna na Proteus spp. (3,8%). Można stwierdzić, że amikacyna może być zalecana jako terapia empiryczna w powikłanych UTI. Piperacylina-tazobaktam i imipenem pozostają jako leki rezerwowe, ponieważ narastająca oporność na imipenem u Acinetobacter i Pseudomonas wymaga kontroli bezkrytycznego stosowania imipenemu w leczeniu UTI. Niepokój budzi zmieniająca się z czasem wrażliwość uropatogenów na antybiotyki i pojawianie się u nich oporności wielolekowej. W Indiach nie ma jednoznacznych zaleceń, jak często należy prowadzić nadzór nad lekami przeciwdrobnoustrojowymi. Badania przedstawiające lokalny wzór oporności uropatogenów powinny być wykonywane okresowo, aby pomóc decydentom w formułowaniu i ocenie polityki dotyczącej przepisywania antybiotyków w Indiach.
Ofloksacyna i amikacyna są zalecane jako leki z wyboru w empirycznym leczeniu UTI, podczas gdy specyficzne leczenie powinno być oparte na czynniku etiologicznym wyizolowanym w hodowli moczu i jego wzorze wrażliwości in vitro. Istnieje ścisła potrzeba opracowania szczegółowych wytycznych dotyczących przepisywania antybiotyków w przypadku UTI w Indiach i zwrócenia uwagi władz na rozwój narastającej antybiotykooporności uropatogenów.
|
Stamm WE, Norrby SR. Urinary tract infections: Disease panorama and challenges. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community acquired urinary tract infections. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologia zakażeń układu moczowego. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibiotic resistance. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. The changing prevalence of drug-resistant E coli clonal groups in a community: Evidence for community outbreaks of urinary tract infections. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empiric treatment of uncomplicated urinary tract infection with fluoroquinolones in older women in Israel: Another lost treatment option? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiology and antibiotic resistance pattern of community-acquired urinary tract infection in JNMC Hospital Aligarh, India. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Aetiology of community-acquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibility patterns of uropathogens isolated. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotic resistance in pathogens causing community-acquired urinary tract infections in India: A multicenter study. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabele
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||