Brak oczywistej przyczyny i brak fizycznej nieprawidłowości w jelitach (żołądek, przełyk i jelita) są cechy wspólne dla wszystkich funkcjonalnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych (GI). Chociaż zaburzenia te występują częściej niż choroby strukturalne, nie stanowią one zagrożenia dla życia. Często jednak pogarszają jakość życia.
Niemniej jednak obecność zaburzeń czynnościowych nie wyklucza możliwości współistniejącej choroby, a lekarz będzie zwracał uwagę na niepokojące objawy i oznaki. Poniższa dyskusja opisuje tak zwane „objawy alarmowe”, które nie są wyjaśnione przez żadne zaburzenie czynnościowe, a zatem wymagają dalszego dochodzenia.
Objawy alarmowe
Krwawienie
Krwawienie z jelita oznacza, że nastąpiło przerwanie integralności wyściółki jelita (błony śluzowej). Krwawienie może wystąpić na całej długości jelita, a możliwe przyczyny to: łagodne i złośliwe guzy; zapalenie, takie jak zakaźne zapalenie jelita grubego lub choroba zapalna jelit (IBD); wrzody, takie jak choroba wrzodowa; zapalenie przełyku; lub urazowe rozdarcie, takie jak może wystąpić w odbycie (szczelina) lub dolnym końcu przełyku. Często źródło krwawienia nie jest oczywiste, chociaż jego charakter może oferować wskazówki co do jego pochodzenia. Krwawienie z jelit jest potencjalnie poważne i wymaga zbadania – często w trybie pilnym.
Jasnoczerwona krew pokrywająca powierzchnię stolca oznacza, że krwawienie występuje w odbycie lub tuż nad nim. Jest to częsty objaw i zwykle okazuje się, że jest to rozdarcie samego odbytu (szczelina odbytu), zwłaszcza jeśli stolce są bardzo twarde i bolesne do oddania. Rzadziej takie krwawienie może być spowodowane zapaleniem odbytu (zapalenie dolnej części odbytnicy, zwykle spowodowane IBD) lub guzem odbytnicy. Badanie odbytu i sigmoidoskopia mogą je zidentyfikować.
W przypadku osób, u których w rodzinie występował rak jelita grubego lub które są w wieku powyżej 50 lat, lekarz może zlecić badanie jelita grubego w celu jego wykluczenia – zwykle jest to kolonoskopia.
Jasnoczerwona krew zmieszana ze stolcem wskazuje, że krwawienie jest ostre i prawdopodobnie występuje w okrężnicy. Przyczyny obejmują infekcje, IBD, uchyłki lub nowotwór. Jeśli dojdzie do utraty dużej ilości krwi, konieczna będzie kolonoskopia w trybie pilnym. Czasami krwawienie z żołądka może być tak perfuzyjne, że pojawia się jako jasnoczerwona krew z odbytu. W takim przypadku osoba może być blada i wykazywać objawy wstrząsu spowodowanego utratą krwi – sytuacja alarmowa.
Najmniejsze krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka lub dwunastnicy) objawia się jako ciemniejsza krew lub nawet jako czarne, smoliste stolce. Krwawiące wrzody (często spowodowane NLPZ) lub pęknięte żyły przełyku widziane w chorobach wątroby są częstymi przyczynami.
Czasami krwawienie jest bardzo powolne i o niewystarczającej objętości, aby odbarwić stolec. W tym przypadku krwawienie jest określane jako „utajone” i może być wykryte, jeśli lekarz zauważy, że dana osoba jest blada lub jeśli badania krwi wykazują niedokrwistość (niski poziom hemoglobiny we krwi).
Wymioty
Wymioty mogą być zaburzeniem czynnościowym lub strukturalnym i same w sobie wymagają zbadania. Jednak wymioty krwią są z pewnością spowodowane przyczyną strukturalną, taką jak wrzód żołądka lub dwunastnicy, rak żołądka, krwawienie z żyły przełykowej lub zapalenie przełyku. Gwałtowne wymioty z jakiejkolwiek przyczyny, w tym czynnościowej, mogą rozerwać dolną część przełyku i zainicjować krwawienie.
Nie ma znaczenia, czy krwawienie jest jasnoczerwone, ciemnoczerwone, czarne i smoliste, czy utajone, musi istnieć przyczyna strukturalna. Diagnostyka źródła krwawienia i kontrola krwawienia są priorytetami. Przypadkowe zaburzenia czynnościowe są niewinnymi przechodniami, którymi można zająć się później.
Gorączka
Gorączka jest reakcją organizmu na stan zapalny, który może być zakaźny, jak w ostrym bakteryjnym zapaleniu żołądka i jelit, lub niezakaźny, jak w IBD. Ponieważ nie ma jawnego stanu zapalnego w funkcjonalnych zaburzeniach jelitowych, gorączka jest zawsze spowodowana czymś innym. Większość gorączek okazuje się być spowodowana ostrą, krótkotrwałą chorobą, ale gorączka musi być zbadana, jeśli się utrzymuje. Normalnie, temperatura w ustach nie przekracza 98,6 stopni Fahrenheita (37 stopni Celsjusza).
Utrata wagi
Ludzie tracą wagę z powodów innych niż choroba. Mogą one obejmować zwiększoną aktywność, spożywanie mniejszej ilości pokarmów lub celowe stosowanie diety. Zwykle czynnościowe zaburzenia jelitowe nie powodują utraty wagi, chyba że towarzyszy im depresja lub zaburzenia lękowe. Jako zasada kciuka, utrata 10 funtów (4,5 kilograma) w ciągu 3 miesięcy jest znacząca i przy braku wyjaśnienia może wymagać pewnych badań.
Trudności w połykaniu
Znane również jako dysfagia, trudności w połykaniu pokarmu są ważnym objawem. W odróżnieniu od globus (kiedy osoba czuje „guzek” w gardle niezwiązany z posiłkami i może przełknąć, gdy jest o to poproszona), dysfagia sugeruje, że coś częściowo blokuje przełyk.
Okresowo, połykanie może być również bolesne (odynofagia) i towarzyszy mu chrypka lub ból gardła. Wymagana jest szybka endoskopia w celu znalezienia źródła niedrożności, którym może być łagodne zwężenie (stricture), włókniste pasmo w dolnym końcu przełyku (pierścień Schatzkiego), niewydolność motoryki przełyku (np. achalazja), łagodny lub złośliwy nowotwór. Tylko rzadko, gdy wszystkie przyczyny niedrożności przełyku zostały wykluczone przez badania, dysfagia może być uznane za „funkcjonalne.”
Czasami jedzenie utknęło w przełyku, co może być niebezpieczne. Ważne jest niezwłoczne zwrócenie uwagi na dysfagię.
Dowiedz się więcej o dysfagii
Ból w klatce piersiowej
Jeśli u pacjenta występuje powtarzający się ból w klatce piersiowej, pierwszorzędne znaczenie ma wykluczenie dusznicy bolesnej spowodowanej chorobą serca. Charakterystyczne cechy dławicy piersiowej to uczucie dużego ciężaru w klatce piersiowej, rozszerzenie bólu na lewe ramię lub szyję, prowokacja przez aktywność fizyczną i ulga w odpoczynku. Zazwyczaj kardiolog wykonuje odpowiednie badania, a jeśli są one negatywne, kieruje pacjenta do gastroenterologa w celu poszukiwania przyczyny przełykowej.
Staranny wywiad zazwyczaj, ale nie zawsze, pozwala odróżnić ból w klatce piersiowej od zgagi. W wielu przypadkach ból jest spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym i reaguje na odpowiednie dawki leków hamujących wydzielanie kwasu żołądkowego, takich jak inhibitory pompy protonowej (PPI). Niektóre badania motoryki przełyku mogą być pomocne, ale rzadko pozwalają na postawienie precyzyjnej diagnozy. Czynnościowy ból w klatce piersiowej jest rzadki i rozpoznaje się go dopiero po wykluczeniu wszystkich przyczyn strukturalnych.
Inne okoliczności
Nagła zmiana nawyku wypróżniania lub inny objaw jelitowy u osoby w wieku powyżej 50 lat powinny zwrócić uwagę diagnosty. Czasami oznacza to nowotwór w jelicie grubym, przełyku lub żołądku, wymagający endoskopii, aby go wykluczyć.
Jelito idzie spać, kiedy my to robimy, i zwykle nie jest zakłócane przez funkcjonalne objawy jelitowe, chociaż są wyjątki. Dlatego ból w nocy, kiedy występuje, może być objawem choroby strukturalnej i wymaga dalszego badania.
Wiele chorób strukturalnych jelit występuje w rodzinach, dlatego ważne jest, aby znać i zgłaszać historię zdrowia rodziny. Rak okrężnicy, IBD i celiakia występują częściej u krewnych pierwszego stopnia osób dotkniętych chorobą. Wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego powinien skłonić do wykonania kolonoskopii w celu wykrycia przedrakowych polipów, których usunięcie może zapobiec rakowi.
Wielu ekspertów zaleca obecnie wykonanie kolonoskopii u osób powyżej 50 roku życia, niezależnie od tego, czy występują u nich objawy, czy nie. W tym przypadku wskazaniem do kolonoskopii nie są objawy czynnościowe jelit, ale raczej niezwiązane z nimi zwiększone ryzyko zachorowania na raka.
- Prev
- Next >>
.