IS IT AN ALLERGY?
Możesz myśleć, że masz alergie, ponieważ masz zatkany nos, katar, a może nawet kichanie. Jednakże, kiedy lekarz przeprowadza testy alergiczne, dowiaduje się, że nie ma żadnych dowodów na alergię. Co to może być?
Nieżyt naczynioruchowy nosa jest zaburzeniem, które jest często spotykane w praktyce alergologicznej, ale nie ma nic wspólnego z prawdziwą chorobą alergiczną. Zobacz sekcje dotyczące choroby alergicznej, aby zrozumieć, jak działa przeciwciało alergiczne, czyli IgE i jak prowadzi to do objawów alergii. Naczynioruchowy nieżyt nosa jest słabo poznanym zaburzeniem, które naśladuje wiele objawów alergii nosa, ale ma zupełnie inne podłoże. Brak rozpoznania tych różnic doprowadził do wielu nieporozumień związanych z tym zaburzeniem.
Aby zrozumieć naczynioruchowy nieżyt nosa (VMR) inaczej zwany niealergicznym nieżytem nosa warto najpierw omówić alergiczny nieżyt nosa. Alergia nosa, czyli alergiczny nieżyt nosa, ma dwie odrębne postacie kliniczne. Jedna postać określana jest jako „katar sienny” lub sezonowy alergiczny nieżyt nosa, który występuje w określonym czasie lub porze roku z powodu ekspozycji na „pyłki” lub „alergeny”, takie jak trawa i ambrozja. Inna forma wiąże się z objawami nosowymi przez cały rok, bez wyraźnych zmian sezonowych, i częściej jest spowodowana alergenami takimi jak kurz domowy, pleśń, pleśń i sierść zwierząt. Ta całoroczna postać nazywana jest wieloletnim alergicznym nieżytem nosa. Pacjenci mogą często mieć oba te schorzenia.
Alergie nosa mają tendencję do występowania w rodzinach z predyspozycją do „reagowania” na ekspozycję na „alergeny” poprzez wytwarzanie przeciwciał przeciwko tym „alergenom”. Innymi słowy, istnieje komponent genetyczny do alergii, więc jeśli ktoś w twojej rodzinie ma alergie, możesz być w grupie zwiększonego ryzyka. Te „przeciwciała”, zwane IgE (Immunoglobulina E) są produkowane w krwiobiegu, ale występują również w skórze, co umożliwia wykazanie ich za pomocą alergicznych testów skórnych. Pozytywny wynik testu powoduje powstanie dużego czerwonego obszaru, a być może nawet „ula” w miejscu wykonania testu skórnego. Reakcje widoczne na skórze odzwierciedlają reakcje, które występują w innych narządach, takich jak oczy i nos.
Podstawą objawów nosowych u osób uczulonych jest interakcja „alergenów” lub rzeczy, na które jesteś uczulony, takich jak pyłki traw, z przeciwciałami wytwarzanymi przeciwko nim. Kiedy ta interakcja ma miejsce, dochodzi do rekrutacji innych komórek alergicznych do miejsca reakcji alergicznej. Komórki te są rodzajem białych krwinek zwanych „eozynofilami”. W przypadku alergii nosowych można je znaleźć w jamie nosowej i wydzielinach, oglądając wymaz z nosa. Wykonuje się to za pomocą końcówki q-tip umieszczonej w nosie i pobiera się małą próbkę lub rozmaz, który można obejrzeć pod mikroskopem. Wymazy z nosa są rzadko wykonywane podczas oceny alergii nosa poza badaniami.
Objawy alergii nosa zwykle obejmują katar i przekrwienie nosa, i są zwykle związane z częstymi epizodami kichania i swędzenia nosa, oczu, uszu i dachu jamy ustnej przy ekspozycji na „alergen”. U tych samych osób często występują inne objawy alergii, takie jak astma lub egzema. Leczenie tych zaburzeń alergicznych obejmuje unikanie alergenów, gdy jest to możliwe, aerozole do nosa, leki przeciwhistaminowe, a czasami „zastrzyki alergiczne” lub „immunoterapię” w celu zmniejszenia wrażliwości na te alergeny, których nie można całkowicie uniknąć.
Pacjenci z VMR mogą mieć bardzo podobne objawy i latami leczyć się z powodu domniemanych alergii. W rzeczywistości, VMR jest często pomijany lub błędnie diagnozowany jako alergia przez pacjentów i lekarzy pierwszego kontaktu. Ważne jest, aby postawić prawidłową diagnozę, zarówno w celu edukacji na temat unikania, jak i możliwości leczenia.
TRYGGUNTY I CZYNNIKI PODTRZYMUJĄCE, KTÓRE AGGRAVATE VASOMOTOR RHINITIS
Głównym czynnikiem wyzwalającym VMR są zmiany pogody i zmiany ciśnienia barometrycznego. Możesz zauważyć, że dostajesz znaczące przekrwienie nosa lub wypchany nos, gdy jest front poruszający się w, z burzą deszczową lub w dniach ze zmianami w wilgotności. Jest to zasadniczo spowodowane wrażliwymi zakończeniami nerwowymi w przewodach nosowych prowadzących do nadmiernej reakcji, która skutkuje obrzękiem naczyń krwionośnych. Prowadzi to do przekrwienia, kataru i kapania z nosa występujących w VMR.
W uzupełnieniu do zmian w pogodzie, istnieje kilka substancji chemicznych i zapachów, które służą jako czynniki drażniące i mogą pogorszyć objawy VMR. W szczególności tę niespecyficzną reaktywność mogą nasilać niektóre z następujących czynników:
1. silnie pachnące kosmetyki, takie jak woda kolońska i perfumy.
2. dym papierosowy lub inne rodzaje dymu tytoniowego.
3. dym z kominków i dym środowiskowy, taki jak ogień w lesie lub pożar zarośli.
4. silnie pachnące mydła i szampony.
5. Dezodoranty do pomieszczeń, farby i lakiery, środki owadobójcze i spraye na owady.
6. Rośliny o silnym zapachu, takie jak róże, fiołki, bzy, nawłoć i kryzantemy.
7. Nafta, płyn do zapalniczek, olej opałowy i opary gazu.
8. Cząsteczki kurzu.
9. Zanieczyszczenia.
Jeśli spodziewane jest nieuniknione intensywne narażenie na którykolwiek z powyższych czynników, jak również na silne opary, dym, zapachy farb, zapachy domowe, narażenie przemysłowe lub pył, zaleca się stosowanie maski na nos i usta podczas tego narażenia. Maski te można nabyć w sklepie z artykułami żelaznymi. Jednakże, są chwile, kiedy wyzwalacze lub czynniki drażniące po prostu nie można uniknąć, takie jak zmiany w pogodzie.
Te czynniki drażniące nie są w stanie działać jako „alergeny” lub powodując „przeciwciała”, jak widzimy z prawdziwymi alergiami. Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa są więc spowodowane zupełnie innym czynnikiem wyzwalającym i mechanizmem niż alergie nosowe.
Jeśli TO NIE JEST ALERGIA, TO CO TO JEST?
Nieżyt naczynioruchowy daje wiele objawów, które są bardzo podobne do objawów alergii nosowych. Różnica polega na tym, że dolegliwość ta nie jest wywoływana przez przeciwciała alergiczne, a alergiczne testy skórne są zwykle ujemne. Sporadycznie obserwuje się dodatnie wyniki testów skórnych, a pacjenci mogą mieć mieszankę alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa. Jeśli wykonuje się wymaz z nosa, w wydzielinie nosowej u pacjentów z naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa zwykle nie stwierdza się komórek alergicznych ani „eozynofilów”.
Przyczyna objawów naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa nie jest całkowicie poznana. Niemniej jednak powoduje on wiele przewlekłych dolegliwości ze strony nosa. Obecnie uważa się, że zaburzenie to jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych nosa, powodującymi obrzęk błony śluzowej lub wyściółki nosa, co z kolei powoduje przewlekłą niedrożność nosa i wyciek z nosa. Dlatego zaburzenie to określa się jako naczynioruchowy nieżyt nosa; „vaso” odnosi się do „naczynia” lub „naczyń krwionośnych”, a „motor” odnosi się do nerwów zaopatrujących te naczynia krwionośne, kontrolujących, czy pęcznieją (rozszerzają się), czy kurczą się (zwężają). Nos jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne, które wzmacniają jego funkcję jako narządu zmysłów oraz jako systemu filtrującego powietrze, którym oddychamy. Te naczynia krwionośne są dostarczane przez przeciwstawne zestawy nerwów, które automatycznie kontrolują ich rozszerzenie i conÂstriction.
W większości ludzi, jest nawet równowaga i nie ma problemów są napotkane z nosa. Z jakiegoś powodu, ludzie z naczynioruchowym nieżytem nosa mają nierównowagę w dostawie nerwów do nosa z końcowym wynikiem jest to, że naczynia krwionośne mają tendencję do pęcznienia (rozszerzenie) do szerokiej gamy niespecyficznych rzeczy, które już wspomnieliśmy.
Innymi słowy, VMR jest ze względu na bardzo wrażliwe zakończenia nerwowe, że gdy podrażnione prowadzić do przekrwienia i duszności nosa często obserwowane w alergicznym nieżycie nosa lub katar sienny. Jednakże, proces ten nie ma nic wspólnego z alergicznym przeciwciałem IgE.
WHY ME?
Naprawdę nie rozumiemy, dlaczego ktoś dostaje to zaburzenie. Ponieważ zaburzenie występuje częściej u dorosłych, postuluje się również, że zmiany hormonalne mogą być czynnikiem. Inni uważają, że globalne ocieplenie, wzrost zanieczyszczeń i rosnąca liczba chemikaliów w naszym codziennym życiu może prowadzić do rosnącej ilości VMR. Nie ma mocnych dowodów na to, że któraś z tych przyczyn jest na pewno przyczyną naczynioruchowego nieżytu nosa. Ważne jest to, że zaburzenie to nie jest dziedziczone, nie występuje rodzinnie i nie ma nic wspólnego z alergiami. Z tego powodu, nie ma lekarstwa na tę chorobę, a zarządzanie jest przede wszystkim unikanie i leczenie lekami. Twój lekarz może użyć podobnych leków, jak te stosowane w alergicznym nieżycie nosa, ale mogą one nie działać tak dobrze. Ponadto, mogą być potrzebne wyższe dawki.
CO MOŻNA ZROBIĆ?
Niestety, zaburzenia naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa nie można obecnie wyleczyć, ale jest to choroba o przedłużającym się przebiegu z przewlekłymi objawami ze strony nosa. Leczenie koncentruje się na zwalczaniu objawów przekrwienia nosa, kataru i wycieku wydzieliny z nosa. Nie ma potrzeby stosowania zastrzyków alergicznych w przypadku VMR, ponieważ pacjenci nie mają alergii.
Istnieją pewne ogólne środki, które mogą zmniejszyć objawy naczynioruchowego nieżytu nosa i są tak samo ważne jak specyficzne leki w ogólnym zarządzaniu tym problemem. Oczywiście unikanie rzeczy, o których wiadomo, że mogą wywołać objawy, powinno być zalecane. Nie można uniknąć zmian w pogodzie, ale unikanie silnych zapachów, a zwłaszcza dymu może być pomocne. Prawie wszyscy pacjenci wymagają jakiejś formy leków w celu poprawy objawów.
Należy również unikać innych niespecyficznych czynników drażniących. Dotyczy to w szczególności kurzu domowego, który jest silnym czynnikiem drażniącym u wielu pacjentów z naczynioruchowym nieżytem nosa. Instrukcje dotyczące unikania kurzu domowego zostaną podane oddzielnie. Spożywanie napojów alkoholowych, szczególnie piwa i wina, często nasila objawy naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa i powinno być traktowane jako możliwy czynnik, którego należy unikać. Czasami leki przyjmowane z innych powodów, takie jak aspiryna i leki na wysokie ciśnienie krwi, takie jak rezerpina i propranalol, mogą nasilać te objawy. Jeśli przyjmujesz inne leki, powinieneś omówić każdy z nich ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy są one czynnikiem.
Najczęstsze leki obejmują krople do nosa i tabletki dekoncentrujące. Dostępne bez recepty krople do nosa, które są środkami obkurczającymi naczynia krwionośne w nosie, takie jak Afrin, Neosynephrine i inne, mogą powodować radykalną poprawę objawów. Niestety, częste stosowanie tych sprayów podrażnia nos i ostatecznie przynosi więcej szkody niż pożytku. Przy stosowaniu dłuższym niż 3 do 5 dni u pacjentów dochodzi do ponownego nasilenia objawów i zwiększonego uzależnienia od sprayów. Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać sprayów do nosa dostępnych bez recepty jako leków kontrolnych w przypadku VMR, biorąc pod uwagę ryzyko nawrotu objawów i „uzależnienia od nosa”.
Szczególne leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa polega na podawaniu „leków obkurczających”. Działają one poprzez obkurczanie naczyń krwionośnych w nosie. Leki te mogą występować w postaci aerozolu do nosa na receptę lub tabletek przyjmowanych doustnie. Spośród obecnie zatwierdzonych sprayów do nosa na receptę tylko spray antyhistaminowy do nosa (Astelin) został udowodniony w badaniach dla FDA w leczeniu objawów VMR. Jednakże lekarz może zacząć od sterydów do nosa, ponieważ mogą one również zmniejszyć stan zapalny w przewodzie nosowym występujący w VMR. Tabletki o działaniu udrożniającym (takie jak pseudofed) oraz tabletki zawierające kombinację leków przeciwhistaminowych i udrożniających działają lepiej niż czyste leki przeciwhistaminowe. W rzeczywistości, dostępne bez recepty leki przeciwhistaminowe, takie jak benadryl, zyrtec i claritin nie działają dobrze w przypadku VMR, ponieważ produkty te mają tendencję do leczenia alergii. Przewlekła, codzienna terapia wydaje się działać lepiej niż terapia przerywana. Jednakże, tabletki dekoncentrujące mogą prowadzić do potencjalnych problemów, takich jak wysokie ciśnienie krwi, inne problemy z sercem. Dlatego zachęca się do leczenia aerozolem do nosa, a pacjenci mogą stosować doustne leki przeciwgruczołowe jako okresową terapię ratunkową w czasie nasilonych objawów. Ponadto, nie będzie rozwijać odbicia lub „uzależnienia nosa” do sprayów do nosa na receptę i są one ogólnie uważane za jedne z najbezpieczniejszych leków, które można podjąć.
Traktowanie chorób komplikujących, takich jak polipy nosa, przewlekłe zapalenie zatok i odchylenie przegrody nosowej często wymagają współpracy między alergologiem i uszu i gardła lekarzy. Ponadto, jeśli masz alergie, unikanie leczenia reakcji alergicznych pomoże z ponad wszystkich objawów.
DON’T GET DISCOURAGED! Chociaż nie możemy wyleczyć zaburzenia, to zazwyczaj może być kontrolowane za pomocą leków. Być może będziesz musiał spróbować kilku różnych typów sprayów, zanim znajdziesz ten, który pracuje dla ciebie. Twoim największym wysiłkiem powinno być znalezienie dobrego alergologa, który może pomóc i poprowadzić Cię przez ten proces.
.