– Leczenie zachowawcze złamania trzonu piątej kości śródstopia bez przemieszczenia, z 6 do 8 tygodniowym unieruchomieniem w ortezie ochronnej. B
– Podejrzewać złamanie kości piętowej u pacjentów, którzy opisują stopniowy początek niejasnego, grzbietowego bólu śródstopia związanego z aktywnością sportową. C
– W przypadku podejrzenia osteochondritis dissecans należy zlecić wykonanie rezonansu magnetycznego, ponieważ radiogramy są mało czułe w rozpoznawaniu tych zmian. C
Siła zalecenia (SOR)
A Dobrej jakości dowody zorientowane na pacjenta
B Niespójne lub ograniczonej jakości dowody zorientowane na pacjenta
C Konsensus, zwykła praktyka, opinia, dowody zorientowane na chorobę, serie przypadków
Zwichnięcie stawu skokowego, jeden z częstszych urazów ocenianych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, jest zwykle leczone zachowawczo. Nierzadko jednak boczne skręcenie stawu skokowego jest rozpoznawane bez uwzględnienia szerszej diagnostyki różnicowej.
Przyczynia się do tego fakt, że obraz kliniczny niektórych złamań i urazów ścięgien jest podobny do rutynowego skręcenia. W niektórych przypadkach mechanizm urazu – skręcenia są zwykle spowodowane nadmiernym odwróceniem stawu skokowego na stopie zgiętej podeszwowo – jest również podobny. Co więcej, zdjęcia radiologiczne są często pomijane lub błędnie interpretowane.
Na kolejnych stronach zwrócimy uwagę na 4 często błędnie diagnozowane urazy: złamania piątej kości śródstopia, złamania kości piętowej, uszkodzenia kopuły kości piętowej oraz urazy ścięgna mięśnia okołokostnego. Urazy te powinny być uwzględnione w diagnostyce różnicowej ostrego urazu stawu skokowego – lub podostrego urazu stopy lub stawu skokowego, który nie reaguje zgodnie z oczekiwaniami. Szybkie rozpoznanie i odpowiednie leczenie skutkuje optymalnymi wynikami leczenia. Kiedy złamania stopy i kostki oraz urazy ścięgien są źle rozpoznane (lub po prostu przeoczone) i nie są odpowiednio leczone, może dojść do długotrwałej chorobowości, w tym częstych ponownych urazów i niepełnosprawności.1
Czy konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego? Zwróć się do zasad ottawskich
Zwichnięcia stawu skokowego stanowią przerwanie ciągłości więzadła podtrzymującego staw i powodują ból, obrzęk, wybroczyny i często wpływają na zdolność pacjenta do dźwigania ciężarów. Podczas gdy niepowikłane skręcenia zazwyczaj goją się po leczeniu zachowawczym, inne częste urazy stopy i stawu skokowego mogą wymagać innego podejścia.
Reguły Ottawskie dotyczące stopy i stawu skokowego są opartym na dowodach naukowych przewodnikiem stosowania wstępnych badań radiologicznych po ostrym urazie stawu skokowego (TABELA 1).2-4 Ból – w okolicy stawu skokowego lub w śródstopiu – jest kluczowym kryterium, ale badanie rentgenowskie jest zalecane tylko wtedy, gdy spełnione jest co najmniej jedno inne określone kryterium. Wykazano, że przy czułości wynoszącej prawie 100% zasady te pozwalają na wiarygodne wykluczenie i rozpoznanie złamań kostki i śródstopia u dzieci w wieku >5 lat i dorosłych.2,5
Tabela 1
Ottawa ankle and foot rules2-4
Ankle
Rysunek rentgenowski jest wymagany tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje ból w okolicy stawu skokowego i jedno lub więcej z poniższych:
- Tkliwość kości wzdłuż dystalnych 6 cm tylnego brzegu kości piszczelowej lub wierzchołka przyśrodkowej kości młoteczkowej
- Tkliwość kości wzdłuż dystalnych 6 cm tylnego brzegu kości strzałkowej lub wierzchołka bocznej kości młoteczkowej
- Niezdolność do dźwigania ciężaru ciała przez 4 kroki, zarówno bezpośrednio po urazie, jak i na oddziale ratunkowym
Stopa
Rtg jest wymagane tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje ból w śródstopiu i jedno lub więcej z poniższych:
- Tkliwość kości przy podstawie piątej kości śródstopia
- Tkliwość kości przy kości navicular
- Niezdolność do utrzymania ciężaru ciała przez 4 kroki, zarówno bezpośrednio po urazie jak i na oddziale ratunkowym
Złamania piątej kości śródstopia są łatwo przeoczone
Mechanizm urazu w przypadku złamania piątej kości śródstopia jest często podobny do tego w przypadku skręcenia kostki bocznej. Ponadto, pojedyncze zdjęcia radiologiczne stawu skokowego mogą nie oceniać odpowiednio piątej kości śródstopia, co zwiększa ryzyko błędnej diagnozy.6
3 rodzaje złamań piątej kości śródstopia
Złamania piątej kości śródstopia dotyczą jednego z następujących przypadków:
- złamanie awulsyjne, spowodowane pociągnięciem ścięgna mięśnia aponeurosis plantar i ścięgna peroneus brevis przy bulwce kości
- złamanie Jonesa, u podstawy czwartej i piątej kości śródstopia (RYSUNEK 1)
- złamanie trzonu, dystalnie do stawu piątej kości śródstopia w bliższej diafazie.6-8
RYSUNEK 1
Złamania kości Goją się powoli
Ten 50-letni pacjent zgłosił się z bólem i obrzękiem stawu skokowego i bocznej części stopy wkrótce po urazie stawu skokowego z odwróceniem. Zdjęcie radiologiczne (A) wykonane w tym czasie ujawniło złamanie typu Jones. Drugie zdjęcie (B) zostało wykonane 6 tygodni później, po kontynuacji unieruchomienia bez noszenia ciężaru ciała. Trzy miesiące po urazie (C) pacjent był klinicznie bezobjawowy.
Podczas gdy złamania awulsyjne są zazwyczaj wynikiem urazu kostki odwróconej, złamania Jonesa są zwykle spowodowane dużą siłą przywodzącą przyłożoną do przodostopia w stawie skokowym zgiętym podeszwowo.6 Złamania trzonu, znane również jako złamania naprężeniowe diafragmentów, są urazami wynikającymi z przewlekłego przeciążenia, zwykle po nagłym zwiększeniu intensywności biegania lub chodzenia.9
.