New Research Shows Pelvic Organ Prolapse Surgery Less Effective Than Expected

May 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Badania przeprowadzone przez Pelvic Floor Disorders Network, inicjatywę finansowaną przez National Institutes of Health, ujawniły, że długoterminowe wskaźniki powodzenia operacji leczenia wypadania narządów miednicy są niższe niż oczekiwano. Prawie jedna trzecia kobiet rozwija anatomiczne lub objawowe niepowodzenie leczenia w ciągu pięciu lat od poddania się sacrocolpopexy z powodu wypadania narządów miednicy, zgodnie z badaniem opublikowanym w wydaniu JAMA z 15 maja.

„Każdego roku 225 000 kobiet w Stanach Zjednoczonych przechodzi operację z powodu wypadania narządów miednicy, ale niewiele wiadomo o długoterminowych wynikach chirurgicznych”, mówi Ingrid Nygaard, M.D., uroginekolog i chirurg rekonstrukcyjny miednicy z University of Utah i pierwszy autor badania. „Ponieważ nasza populacja się starzeje, coraz więcej kobiet będzie dotkniętych wypadnięciem narządów miednicy, więc bardzo ważne jest, aby wiedzieć, czy te operacje są skuteczne.”

Wypadnięcie narządów miednicy (POP) to stan, w którym mięśnie i więzadła podtrzymujące narządy miednicy kobiety rozciągają się lub słabną, powodując wysuwanie się tych narządów z miejsca. Chociaż POP może dotyczyć każdego narządu miednicy, najczęstszym narządem dotkniętym tym schorzeniem jest pęcherz moczowy. POP jest najczęściej związany z porodem, ale może się również rozwinąć po histerektomii i ma tendencję do pogarszania się z wiekiem. Powszechne objawy POP obejmują uczucie ucisku lub pełności w pochwie oraz problemy związane z pęcherzem lub jelitami. Nie ma leków do leczenia POP, choć wiele kobiet uzyskać ulgę nosząc pessary, silastic pierścień lub kostka, która utrzymuje wybrzuszenie w górę, w pochwie. Szacuje się, że 7 procent do 19 procent kobiet przechodzą jakiś rodzaj naprawy chirurgicznej w ich życiu.

Abdominal sacrocolpopexy jest uważany za złoty standard leczenia chirurgicznego dla POP, i obejmuje umieszczenie siatki przez podejście brzuszne do utrzymania pochwy w jego prawidłowej pozycji anatomicznej. Nygaard i jej współpracownicy z Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) badali kobiety, które poddały się sakrokolpopeksji przez okres siedmiu lat po operacji. Około połowa z tych kobiet przeszła w tym samym czasie inny zabieg chirurgiczny mający na celu zapobieganie nietrzymaniu moczu, które jest częstym powikłaniem po operacji POP. Badacze odkryli, że prawie jedna trzecia kobiet doświadcza nawrotu POP, albo w badaniu lub zgłaszanych objawów, w ciągu pięciu lat od operacji.

„Byliśmy zaskoczeni, że wskaźniki niepowodzenia leczenia po sacrocolpopexy były tak wysokie, jak były,” mówi Nygaard. „Należy jednak zauważyć, że wskaźnik niepowodzeń zależy od tego, jak definiuje się niepowodzenie. W naszym badaniu niewiele kobiet poddało się powtórnej operacji, nawet jeśli miały objawy związane z POP.”

Nygaard i jej koledzy stwierdzili, że większość kobiet, które poddały się sakrocolpopeksji, w pewnym momencie doświadcza nietrzymania moczu. Kobiety, które przeszły operację zapobiegania nietrzymaniu moczu w czasie sacrocolpopeksji, rzadziej doświadczały nietrzymania moczu i nie doświadczyły żadnych dodatkowych powikłań związanych z tą operacją. Nygaard i jej współpracownicy stwierdzili również, że powikłania sakrocolpopeksji związane z siatką nadal występują w miarę upływu czasu. Około 10 procent kobiet włączonych do badania doświadczyło erozji siatki, a dwie trzecie z nich poddało się chirurgicznemu usunięciu siatki.

„Kobiety poddające się sakrocolpopeksji muszą być edukowane w zakresie objawów, takich jak krwawienie, upławy lub ból, które mogą być znakami ostrzegawczymi erozji siatki, aby mogły szukać pomocy” – mówi Nygaard. „Nasze wyniki podkreślają również znaczenie lepszego zrozumienia naturalnej historii POP, jak również opracowania metod zapobiegania progresji POP, jeśli zostanie on zdiagnozowany we wczesnym stadium.”

Wielodyscyplinarny zespół badaczy z Uniwersytetu Utah, w tym lekarze, inżynierowie biomechaniczni, naukowcy zajmujący się ćwiczeniami fizycznymi, biostatycy, pielęgniarki i fizykoterapeuci, prowadzi obecnie badania nad zapobieganiem wczesnemu POP. PFDN prowadzi również badania mające na celu sprawdzenie długoterminowych wyników operacji pochwy w celu leczenia POP. Nygaard i jej dwie koleżanki z Uniwersytetu w Utah, Peggy Norton, profesor położnictwa i ginekologii, oraz Yvonne Hsu, profesor położnictwa i ginekologii, biorą udział w tym badaniu, które obejmuje 68 kobiet z Utah. Nygaard przewiduje, że to nowe badanie, w połączeniu z obecnym badaniem, dostarczy cennych informacji na temat tego, co operacja może, a czego nie może osiągnąć w leczeniu POP.

„Bezpośredni koszt operacji POP każdego roku wynosi ponad 1 miliard dolarów”, mówi Nygaard. „Kontynuacja badań pomoże zarówno lekarzom, jak i pacjentom zrozumieć potencjalne korzyści i ograniczenia różnych opcji leczenia chirurgicznego.”

wypadnięcie uroginekologia nietrzymanie moczu

.