Top Contributors – Elena Ferrero Vila and Leana Louw
Opis
Nerw podporowy boczny lub nerw podporowy zewnętrzny (łac: nervus plantaris lateralis), wchodzi na podeszwę stopy, przechodząc głęboko do proksymalnej wstawki mięśnia przywodziciela haluksa. Dalej biegnie przez podeszwę w kierunku przednim i bocznym, pomiędzy mięśniami digitorum brevis i quadratus plantae, unerwiając oba te mięśnie. Następnie, w pobliżu głowy piątej kości śródstopia, dzieli się na gałąź głęboką i powierzchowną
Root
Nerw podkolanowy boczny jest gałązką końcową nerwu piszczelowego.
Gałęzie
- Gałąź powierzchowna nerwu podkolanowego bocznego dzieli się na:
- Nerw cyfrowy podkolanowy boczny właściwy, który unerwia skórę aspektów bocznych palca piątego oraz gałąź unerwiającą zginacz digiti quinti brevis.
- Nerw cyfrowy wspólny podeszwowy, który łączy się z 3. wspólną gałęzią nerwu podkolanowego przyśrodkowego i dzieli się na dwa nerwy cyfrowe właściwe 4. i 5. palca.
- Gałąź głęboka nerwu podkolanowego bocznego; jest gałęzią ruchową i unerwia od drugiego do czwartego palca, przywodziciel haluksa i zaopatruje wszystkie międzywyrostki (oprócz tych na czwartej przestrzeni śródstopia unerwianych przez gałąź powierzchowną).
Funkcja
Motoryczny
Jest to nerw ruchowy, który unerwia wszystkie mięśnie wewnętrzne od strony podeszwy z wyjątkiem abductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis i pierwszego mięśnia lędźwiowego unerwionego przez nerw pośrodkowy plantarny.
Zmysłowy
Jest to również nerw czuciowy, który dostarcza informacji czuciowych z dwóch przednich trzecich części podeszwy bocznej stopy, jak również powierzchni podeszwowych dla piątego i połowy czwartego palca.
Znaczenie kliniczne
Znaczenie kliniczne, uwięzienie pierwszej gałęzi nerwu podeszwowego bocznego, znanego również jako nerw Baxtera, ma objawy podobne do zapalenia powięzi podeszwowej i zespołu tunelu stępu, w tym ból po wewnętrznej stronie kostki i pięty. Neuropatia Baxtera, to uwięźnięcie pierwszej gałęzi nerwu podeszwowego bocznego, który unerwia mięsień przywodziciel digiti quinti. Neuropatia Baxtera jest bolesnym schorzeniem, które może prowadzić do przewlekłego bólu pięty.
Ocena
Neuropatia Baxtera:
- Objawy to zazwyczaj ból w przyśrodkowej części pięty, który zwiększa się wraz z obciążeniem.
- Objawy mają tendencję do pogarszania się w miarę upływu dnia lub pojawiają się po długotrwałej aktywności.
- Promieniujący ból może być obecny przy palpacji nerwu.
- Maksymalna tkliwość występuje na przyśrodkowej granicy pięty, gdzie dochodzi do uwięzienia – zwykle wokół pochodzenia i głęboko do przywodziciela haluksa. Może to powodować promieniujący i/lub piekący ból na boki w poprzek stopy.
- Jest pozytywny test Phalena (odwróć i plantarflex stopy biernie). To uciska nerw z powodu zwężenia portua pedis
- Może występować słabe przywodzenie piątego palca. Jest to spowodowane przez mięsień przywodziciel digiti minimi.
- Może występować dodatni objaw Tinela. Parestezje mogą być odtworzone przez dotykanie nerwu poniżej mięśnia przywodziciela haluksa.
- W przewlekłych przypadkach, pacjenci mogą mieć zmniejszone czucie w bocznej części stopy.
Leczenie
- Leczenie zachowawcze obejmuje:
- Taping i/lub wkładki ortopedyczne w celu kontroli nadpronacji.
- Rozciąganie mięśni podeszwowych i brzuchatych łydek.
- Terapię tkanek miękkich do powięzi podeszwowej i intrinsic stopy.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
- Ćwiczenia wzmacniające mięśnie wewnętrzne stopy.
- Leczenie niekonserwatywne:
Endoskopowa dekompresja pierwszej gałęzi bocznej nerwu podkolanowego
- Develi S.Trifurcation of the tibial nerve within the tarsal tunnel.Surg Radiol Anat 2018;40,5: 529-532.
- 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
- 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapment neuropathies of the foot and ankle. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
- Davis PF, Severud E, Baxter DE. Zespół bolesnej pięty: wyniki leczenia nieoperacyjnego. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
- Lui TH. Endoscopic decompression of the first branch of the lateral plantar nerve. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.